Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Нарушение системного кровообращения наиболее часто связывают с наличием и длительностью АГ [1]. Есть свидетельства того, что высокое кровяное давление может привести к повреждению головного мозга, например в виде инсульта. АГ считается основной причиной болезни мелких сосудов, приводящей к инфарктам и поражению белого вещества головного мозга, и со временем увеличивает риск развития когнитивных нарушений [2], способствует атрофии мозга. АГ повышает уязвимость мозга к гипоперфузии [3]. При длительно существующей АГ происходит гипертоническое ремоделирование сердца, приводящее к нарушению сократимости миокарда левого желудочка (ЛЖ), что в сочетании с атеросклеротическими изменениями артерий увеличивает риск поражения головного мозга [4], также отмечаются эффекты гипертонуса артериол и истощения вазодилатации [5]. При длительном течении АГ снижается эластичность сосудистой стенки, внутренняя эластичная мембрана фрагментируется, а в мышечном слое происходит деструкция гладкомышечных волокон. В результате чего развивается удлинение и дилатация артерий, появляются участки патологической извитости и повышенной проницаемости сосудистой стенки, что приводит к плазморрагиям, гиалинозам и фибриноидным некрозам. Итог этого каскада патологических изменений - склероз сосудистой стенки со стенозированием или облитерацией его просвета. Патологически извитые сосуды с множественными участками стенозированияснижают микроциркуляторный кровоток. В нормальных условиях объемный мозговой кровоток является относительно постоянной величиной за счет компенсаторной ауторегуляции[6], а длительно существующая АГ приводит к срыву адаптационного механизма.

Цель исследования

Сравнительная оценка показателей церебральной тканевой перфузии у пациентов кардиохирургического профиля в зависимости от наличия и продолжительности артериальной гипертонии.

Материалы и методы

В исследование включены 147мужчин от 45 до 69 лет, госпитализированные для выполненияпрямой реваскуляризации миокарда. Из исследования исключались пациенты, имеющие каротидные стенозы свыше 50%, тяжелые нарушения ритма сердца, декомпенсированную соматическую патологию. Пациенты были разделены на 3 сопоставимые по клинико-анамнестическим характеристикам группы в зависимости от наличия и продолжительности АГ (табл. 1).

Всем пациентам проводилась перфузионная компьютерная томография (ПКТ) головного мозга на мультиспиральном (64 среза) компьютерном томографе с внутривенным болюсным введением (8 мл/с) рентгеноконтрастного препарата (неионный рентгеноконтрастный препарат с низкой осмолярностью и содержанием йода 350 мг/мл) в локтевую вену. При проведении исследований каких-либо осложнений отмечено не было.

Таблица 1

Клинико-анамнестические характеристики пациентов, планируемых на коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, Ме [Q 25; Q 75]

Примечание: ФК – функциональный класс, ИБС (ишемическая болезнь сердца); ФК по NYHA – функциональный класс сердечной недостаточности по Нью-Йоркской ассоциации кардиологов

Оценку показателей перфузии проводили с помощью специализированного приложения рабочей станции.

Определяли следующие параметры церебральной перфузии [7; 8]:

• церебральный кровоток (CBF, мл/100г/мин);

• церебральный объем крови (CBV, мл/100г);

• время до достижения максимальной (пиковой) концентрации контрастного вещества (TTP, с).

Выбранные показатели измерялись в следующих симметричных корковых и субкортикальных зонах (рис.1):

До и после ПКТ проводилось измерение АД. Систолическое АД было от 110 до 160 мм рт. ст., диастолическое от 70 до 100 мм рт. ст. После процедуры АД не изменялось более чем на 20 мм рт. ст. 

А – бассейн передней мозговой артерии;

М1 − задние отделы нижней лобной извилины;

М2 – передние отделы верхней височной извилины;

М3 – задний стык;

Р – бассейн ЗМА;

L – лентикулярные ядра

I – островок;

T – таламус

Рис.1. Зоны измерения показателей тканевого кровотока по данным ПКТ головного мозга

Результаты

При сравнении основных клинико-анамнестических характеристик у пациентов со стажем ГБ более 10 лет наблюдался более длительный анамнез ИБС и более высокий функциональный класс стенокардии по сравнению с пациентами без ГБ и с наличием ГБ длительностью анамнеза до 10 лет.

При выполнении ПКТ получены показатели перфузии (CBF, CBV, TTP), измеренные в зонах кровоснабжения ПМА (А), зонах кровоснабжения СМА (M1, M2, M3, I, L, частично в Т), в зонах кровоснабжения ЗМА (Р, частично Т) в двух полушариях. Были вычислены средние значения и стандартные отклонения (табл. 2).

Дисперсионный анализ не выявил достоверных различий показателей перфузии между симметричными зонами двух полушарий внутри каждой группы. При сравнении полученных показателей CBF, CBV, TTP в зонах измерения A, P, M1, M2, M3, L, I, T между пациентами I и III групп определяются достоверно более высокие показатели CBF в I группе в зонах измерения: в зоне A в двух полушариях (р=0,001 и р=0,04) (рис. 2); в зоне M2 справа (р=0,02) (рис. 3); показательCBV в зоне М1 слева (р=0,02) (рис. 4). При сравнении показателей перфузии у пациентов I и II групп определяется более высокий показатель CBF в зоне А слева (р=0,04) (рис. 2).

Таблица 2

Показатели перфузии головного мозга у пациентов с ИБС с различной длительностью анамнеза ГБ 

Рис. 2. Дооперационные ПКТ показатели CBF в зоне кровоснабжения ПМА (A) в левом (LH) и правом (RH) полушариях

Рис. 3. Дооперационные показатели CBF в зоне измерения СМА (M2) в правом и левом полушариях

Рис. 4. Дооперационные показатели CBV в зоне измерения СМА (M1) в правом и левом полушариях

Между пациентами II и III групп наблюдается достоверно более высокий показатель CBV у пациентов II группы в зоне M2 справа (р=0,04) (рис. 5). Дисперсионный анализ средних величин выявил достоверно более высокие показатели CBF в I группе пациентов по сравнению с III группой в зонах А с двух сторон, М2 справа, CBV в М1 слева, М2 справа; достоверно более высокие показатели CBF в I группе в зоне А слева по сравнению со II группой; достоверно более высокие показатели CBV у пациентов II группы в зоне М2 справа по сравнению с пациентами III группы.

Рис.5. Дооперационные показатели CBV в зоне кровоснабжения СМА (M2) в правом и левом полушариях

Выводы

При исследовании микроциркуляторного кровотока методом ПКТ наиболее сохранная тканевая перфузия определяется у пациентов без анамнезаАГ.При сравнении пациентов с различной длительностью АГ более низкие показатели тканевой перфузии определялись у пациентов с более длительным анамнезом, что указывает на негативное влияние АГ и ее длительности на микроциркуляторный кровоток.Если посмотреть на клинико-анамнестические показатели обследованных пациентов, то отмечается более длительный анамнез ИБС и более высокий ФК стенокардии у пациентов с наличием АГ в зависимости от ее длительности. Это подтверждает тот факт, что ИБС и АГ- две взаимосвязанные патологии, отягощающие друг друга.