Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Артериальная гипертензия (АГ) остаётся на сегодняшний день одной из наиболее распространённых причин высокой инвалидности и смертности [5]. Несмотря на широкий спектр имеющихся современных антигипертензивных препаратов, остается низкая приверженность пациентов к лекарственной терапии и ее недостаточная эффективность [8; 9]. Кроме того, недооценивается роль преформированных физических факторов в лечении больных АГ [1]. Одним из подходов является использование технологий комбинированных физиотерапевтических методов лечения, в частности, сочетание электросна и бальнеотерапии (хлоридных натриевых ванн) [7]. Однако остаются окончательно неясными патогенетические механизмы действия данных видов терапии у больных АГ [6].

Лечебный эффект изолированного применения электросна заключается в изменении функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) и связан со снижением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) с формированием седативного эффекта и снижением периферического сосудистого сопротивления, что, как следствие, приводит к гипотензивному эффекту [4]. Изолированное применение соляных ванн также влияет на центральную нервную систему и приводит к преобладанию парасимпатической активности ВНС и усилению процессов торможения ЦНС [3]. Однако совершенно не изучен вопрос комбинированного применения данных методов терапии у больных АГ.

Известно, что нарушение липидного обмена является фактором риска развития АГ. Эффективность диетических мероприятий, проводимых в течение 6 месяцев у лиц с наличием дислипидемии, снижает уровень холестерина лишь на 5,3 %, что связано со слабой приверженностью пациентов к выполнению диетических рекомендаций [2]. Лечение статинами ведёт к снижению уровня общего холестерина на 22–42 % и холестерина липопротеинов низкой плотности на 27–60 %. Их применение требует постоянного систематического приёма и часто вызывает побочные эффекты и осложнения [10]. В патогенезе дислипидемии одну из ведущих ролей играет нарушение функционального состояния ЦНС, регулирующей нейроэндокринные функции организма. Ранее экспериментально и клинически было показано, что изолированное трансцеребральное воздействие импульсным током, а также искусственными хлоридными натриевыми ваннами (ХНВ) являются эффективными немедикаментозными способами коррекции дислипидемий.

Однако на сегодняшний день остается не ясным влияние данных видов физиотерапии, а также их сочетанного применения, на качество жизни, гемодинамические показатели и липидный спектр больных АГ.

Цель работы

Проведение исследования для разработки новой медицинской технологии, направленной на повышение качества жизни больных артериальной гипертензией, ассоциированной с дислипидемией, применением импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн.

Объект и методы исследования

Проведено обследование 60 пациентов Клиники Научно-исследовательского института экспериментальной и клинической медицины, (г. Новосибирск) с диагнозом: артериальная гипертензия 1–2 стадии, 1–2 степени (по критериям ВНОК (2010)), в возрасте 20–70 лет. Клиническое обследование пациентов с целью верификации диагнозов включало сбор анамнеза жизни, клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования. Больные были рандомизированы на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту. Пациенты первой группы (n=30) получали базисную медикаментозную, антигипертензивную и гиполипидемическую терапию. Пациенты второй группы (n=30), на фоне базисной терапии, получали процедуры электросон-терапии. Для сеансов электросна использовать аппарат «ЭС–10–5» (Малоярославский приборный завод, Россия) и сеансы хлоридно-натриевых ванн (ХНВ). Оценивали показатели качества жизни (КЖ) у больных с помощью опросника SF-36. Повторное измерение показателей производили через 14–18 дней после начала лечения. Для определения критериев нарушения липидного профиля использовали рекомендации Европейского общества кардиологов, 2007 г. К гиперхолестеринемии (ГХС) относили значения общего холестерина ≥5,0 ммоль/л, повышенным уровнем ХС-ЛПНП считали значения ≥3,0 ммоль/л. Сниженным уровнем ХС-ЛПВП считали значения ХС ЛПВП ≤1,0 ммоль/л у мужчин и ≤1,3 ммоль/л у женщин. К гипертриглицеридемии (ГТГ) относили уровень ТГ ≥ 1,7 ммоль/л.

Работа выполнена в соответствии с требованиями Хельсинской декларации для врачей, проводящих медико-биологические исследования с участием людей (в пересмотре 59-ой Генеральной ассамблеи Всемирной медицинской ассоциации, Сеул, 2008 г).

Статистическую обработку полученных данных выполняли с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 7.0» (Statsoft, США) и пакета анализа «Microsoft Excel». Характер распределения исследуемых параметров оценивали графическим способом и с использованием критерия Колмогорова – Смирнова. При параметрическом распределении исследуемого признака оценку межгрупповых различий проводили с использованием t- критерия Стьюдента. При непараметрическом распределении использовали U-критерий Манна – Уитни. Выявленные различия считали статистически значимыми при величине p<0,05.

Результаты и обсуждение

До начала лечения показатели КЖ в обследованных группах больных достоверных различий не имели. По окончании курса лечения в обеих группах отмечалось достоверное улучшение показателей КЖ по всем восьми шкалам физического и психологического компонентов здоровья. В группе, где пациенты, дополнительно к базисной терапии, получали сочетанное немедикаментозное лечение (2-я группа), произошли следующие изменения: значимое повышение показателей по шкалам физического функционирования – на 32,9 %, ролевого функционирования – на 32,3 %, общего состояния здоровья – на 40 %, снижение интенсивности боли – на 26,4 %, повышение жизненной активности – на 33,3 %, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, – на 32,4 %, психического здоровья (МН) – на 38,1 %. Изменения по шкале социального функционирования были минимальны и идентичны таковым в первой группе (4,1 %).

Сравнительный анализ величин показателей качества жизни между группами по окончании курса терапии выявил достоверную разницу. Во 2 группе установили улучшение показателя интенсивности боли (BP) – на 22,1 %, жизненной активности (VT) – на 16 %, ролевого функционирования (RE) – на 16,4 %, MH – на 16,9 % и повышение показателя социального функционирования (SF) – на 6,3 %.

Таким образом, изменения величин показателей КЖ после проведенного курса лечения в 1-ой и 2-ой группах имели одинаковую положительную направленность, как в физическом, так и психологическом компонентах здоровья. Однако во 2 группе, по сравнению с 1-ой, показатель интенсивности боли стал ниже, а также показатели, характеризующие психологический компонент здоровья, носили более выраженную положительную направленность.

У пациентов, получавших только медикаментозную терапию, определили достоверное снижение индекса атерогенности (АИ) (табл. 1) на 13,3 % по сравнению с исходными данными. При анализе частоты и структуры встречаемости дислипидемий среди пациентов, получавших только медикаментозную, антигипертензивную терапию, достоверных изменений выявлено не было. У больных, получавших комбинированное лечение ХНВ и трансцеребральной импульсной электротерапии, на фоне базисной медикаментозной терапии, по окончании курса лечения определили снижение концентрации в сыворотке крови ОХ на 13,9 %, ТГ на 25,8 %, ЛПНП на 20,6 % и снижение АИ на 33,4 % по сравнению с исходными показателями. Процентное содержание ХС-ЛПВП в ОХ в результате лечения достоверно увеличилось с 20,3 % до 27,4 %. Анализируя частоту встречаемости дислипидемий среди этих пациентов, выявили следующие достоверные изменения: количество лиц с общей гиперхолестеринемией в результате лечения уменьшилось на 33,3 %, с гипертриглицеридемией – на 26,7 %, со смешанной дислипидемией ДЛП – на 33,7 %. Именно в этой группе по окончанию курса лечения отмечалось достоверное уменьшение лиц с низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности, а именно, на 16,6 %. При этом концентрация ТГ в сыворотке к окончанию курса комбинированной терапии была на 22,6 % достоверно ниже, чем в группе сравнения.

Таблица 1

Показатели липидного обмена у больных АГ с дислипидемией при применении трансцеребральной импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн (M±m)

Список сокращений: ОХ – общий холестерин; ТГ – триглицериды; ХС-ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности; ХС-ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности; АИ – индекс атерогенности.

Примечание: звездочками обозначена статистическая значимость различий между величинами показателей в группе до и после лечения * − р<0,05; ** − р<0,01; *** − р<0,001; # – статистическая значимость различий между величинами показателей в сравниваемых группах больных; 1 – группа сравнения, 2 – группа, получавшая электросон-терапию и лечение ХНВ.

В результате проведенного лечения у пациентов АГ, получавших только медикаментозную антигипертензивную терапию (1-я группа), целевой уровень АД был достигнут у 70 % больных. Систолическое артериальное давление (САД) достоверно снизилось со 158,5±20,7 мм рт. ст. до 133,5±10,4 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление (ДАД) – со 101,5±17,6 мм рт. ст. до 90,1±6,1 мм рт. ст. (р<0,05) (табл. 2).

У пациентов, получавших сочетанное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение (2-я группа), было выявлено снижение показателей АД в 93,3% случаев: САД снизилось со 152,8±17,6 мм рт. ст. до 122,1±8,4 мм рт. ст. (p<0,0001), ДАД – с 94,3±9,2 мм рт. ст. до 80,3±7,3 мм рт. ст. (p<0,0001). При межгрупповом анализе различий показателей АД было установлено достоверно более выраженное снижение САД (на 9,3 %) во 2-й группе по сравнению с 1-й группой (p=0,0232).

Таблица 2

Показатели гемодинамики у пациентов с АГ с дислипидемией при применении трансцеребральной импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн (M±m)

Список сокращений: САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление, ПАД – пульсовое артериальное давление.

Примечание: звездочками обозначена статистическая значимость различий между величинами показателей в группе до и после лечения * − р<0,05; ** − р<0,01; *** − р<0,001; # – статистическая значимость различий между величинами показателей в сравниваемых группах больных; 1 – группа сравнения; 2– группа, получавшая электросон-терапию и лечение ХНВ.

Таким образом, сочетанное применение сеансов трансцеребральной импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн у пациентов с АГ позволяет существенно повысить показатели качества жизни за счет нормализации гемодинамики и показателей липидного обмена, что может служить основой для дифференцированного назначения физиотерапевтического лечения больным АГ и тем самым обеспечить персонифицированный подход.