Употребление наркотиков, расстройства, вызванные употреблением наркотиков, и связанные с ними нарушения здоровья являются серьезными проблемами общественного здравоохранения. Употребление психоактивных веществ является причиной более 400 000 случаев смерти в год. На долю расстройств, вызванных употреблением наркотиков, приходится 0,55% общего глобального бремени болезней [1].
По оценкам Управления ООН по наркотикам и преступности (UNODC), 12 миллионов человек в 151 стране употребляют наркотики, 1,7 млн из них заражены ВИЧ. Почти 10% случаев ВИЧ-инфекции обусловлены небезопасной практикой употребления инъекционных наркотиков. Около 3 млн бывших и активных потребителей инъекционных наркотиков инфицированы ВИЧ [13].
В 2014 году каждый двадцатый взрослый в возрасте от 15 до 64 лет принимал хотя бы какой-нибудь наркотик, в совокупности это четверть миллиарда человек в возрасте от 15 до 64 лет, что почти эквивалентно численности населения Германии, Италии, Соединенного Королевства и Франции вместе взятых. Потребление наркотиков по-прежнему оказывает разрушительное воздействие на здоровье людей: более 29 млн человек, употребляющих наркотики, страдают в результате этого различными расстройствами, в это число входят 12 млн человек, употребляющих наркотики путем инъекций, из которых 14% живут с ВИЧ [14].
В Российской Федерации у 53,6% ВИЧ-инфицированных с установленным фактором риска заражения, впервые выявленных в 2015 г., основным фактором риска было указано употребление наркотиков с использованием нестерильного инструментария [5; 10].
Категория пациентов, употребляющих наркотики инъекционным способом, является группой риска распространения ВИЧ-инфекции и других парентеральных инфекций. Несмотря на неуклонное уменьшение обращаемости потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в наркологические учреждения в последние годы, уровень ВИЧ-инфекции среди зарегистрированных пациентов растет из года в год [2; 6; 7].
Ряд проведенных исследований свидетельствует о наличии факторов риска инфицирования ВИЧ в различных половозрастных группах населения Сибирского региона, потребляющих наркотики, а также значительной распространенности коморбидных состояний у ПИН: туберкулеза, вирусных гепатитов В и С, хронических соматических заболеваний [4; 8; 9; 12].
При сохранении нынешних темпов распространения ВИЧ-инфекции и отсутствии адекватных системных мероприятий по предупреждению ее распространения прогноз развития ситуации неблагоприятный [10].
Цель исследования – характеристика эпидемиологических проявлений наркомании в Сибирском федеральном округе и оценка распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков.
Материалы и методы. В основу поперечного эпидемиологического исследования положено наблюдение за эпидемиологическими проявлениями наркомании на территории Сибирского федерального округа, а также эпидемическим процессом ВИЧ-инфекции. Материалом для исследования послужили данные информационных бюллетеней Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, статистических сборников НИИ наркологии Минздрава России за 2006-2015 гг. [6; 11].
В работе были использованы наблюдательные дескриптивные методы эпидемиологического исследования. Применялся общепринятый алгоритм эпидемиологического анализа с расчетом уровня и структуры заболеваемости и ее исходов, интенсивных (инцидентности, превалентности) и экстенсивных показателей (показатели доли), расчет коэффициента корреляции, определение тенденции эпидемического процесса [3]. Обработка данных проводилась с использованием возможностей ППП Statistica, Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение. В Сибирском федеральном округе в 2015 году наркологическими учреждениями субъектов было зарегистрировано 330 438 пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (ПАВ), что составило 12,4% общероссийского показателя (n=2 651 579). Показатель распространенности данного вида зависимости составил 1711,0 на 100 тысяч населения (по РФ - 1812,8 на 100 тысяч населения).
Среди федеральных округов наибольшая распространенность психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением ПАВ, наблюдалась в Дальневосточном (2436,8), Приволжском (2210,3) и Центральном (1847,6 на 100 тысяч населения) федеральных округах.
В многолетней динамике в Российской Федерации наблюдалась умеренная тенденция к снижению заболеваемости наркоманией с темпом снижения - 2,46% (рис. 1). Распространенность наркомании оставалась стабильной (Т = - 0,89%).
Среди наркологических заболеваний в РФ, зарегистрированных в 2015 году, на долю синдрома зависимости от наркотиков (наркомании) приходилось 11,7% (n=311 785). Доля пациентов с пагубным употреблением наркотиков составила 8,7% (n= 232 778).
В структуре употребляемых наркотиков преобладали опиоиды, их доля составляла 74,0% случаев. На долю каннабиноидов приходилось 9,0%, различных психостимуляторов – 4,1%, других наркотиков и их сочетаний (полинаркомания) – 12,9%.
Распространенность синдрома зависимости от опиоидов составляла в РФ 157,6 на 100 тысяч населения.
Рис. 1. Динамика заболеваемости и распространенности наркомании, заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации (2006-2015 гг.)
В Сибирском федеральном округе в 2015 г. наркологическими учреждениями было зарегистрировано 52 765 больных с синдромом зависимости от наркотиков, что составило 273,2 на 100 тысяч населения (рис. 2). Распространенность наркомании в СФО на 28,1% превышала среднероссийский показатель (213,2 на 100 тысяч населения).
Рис. 2. Распространенность синдрома зависимости от наркотиков (наркомании) на территории федеральных округов РФ , 2015 г. (на 100 тысяч населения)
Распространенность наркомании в СФО характеризовалась неравномерностью распределения по субъектам. Наиболее высокий показатель распространенности наблюдался в пяти субъектах СФО: Иркутской (384,9 на 100 тысяч населения), Кемеровской (347,2), Новосибирской (325,3), Омской (301,7) областях, Республике Хакасия (311,7). Наименьший уровень распространенности наркомании регистрировался в Республике Бурятия (71,4 на 100 тысяч населения).
В Иркутской, Кемеровской, Новосибирской, Омской областях, Алтайском крае и Республике Хакасия доля лиц, страдающих наркоманией, превышала 0,3% от общей численности населения регионов.
В СФО среди лиц, страдающих наркоманией, а также практикующих пагубное употребление наркотиков, доля больных, потребляющих инъекционные наркотики, составила 55,7% (n=47479). В Кемеровской и Омской областях удельный вес потребителей инъекционных наркотиков был наибольший в Сибири – 74,3% и 75,2% соответственно.
Распространенность инъекционной наркомании составила 245,9 на 100 тысяч населения (в РФ – 203,8). Наибольшая распространенность ПИН отмечена в трех субъектах: Кемеровской (391,2 на 100 тыс. населения), Иркутской (355,2), Омской (318,0) областях; наименьшая: в Республике Алтай (51,9), Республике Бурятия (50,5), Республике Тыва (62,1).
Доля больных опиоидной наркоманией в СФО составила 75,3%, в Иркутской, Кемеровской, Омской областях – выше 85,0%. Распространенность опиоидной наркомании в СФО была самой высокой в РФ, составила 205,6 на 100 тысяч населения, что превышало среднероссийский показатель на 30,0%. Наибольшая распространенность опиоидной наркомании наблюдалась в Иркутской области (349,4), наименьшая – в Республике Тыва (14,7).
Несмотря на умеренную тенденцию к снижению заболеваемости населения РФ наркоманией, ежегодно отмечается увеличение количества потребителей инъекционных наркотиков, инфицированных ВИЧ (рис. 3). Среди потребителей инъекционных наркотиков ежегодно возрастала доля ВИЧ-инфицированных лиц - в 2015 г. она составила 21,2%.
В СФО из общего числа зарегистрированных ПИН доля ВИЧ-позитивных лиц составляла 28,2% (n=13399). Более 30,0% инфицированных ВИЧ потребителей инъекционных наркотиков отмечено в Алтайском крае, Новосибирской, Иркутской, Кемеровской областях, Республике Бурятия. В указанных субъектах проживает 80,0% всех ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков Сибирского региона.
Рис. 3. ВИЧ-инфекция среди потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации
Показатели распространенности инъекционной наркомании в сочетании с ВИЧ-инфекцией в субъектах СФО представлены на рис. 4. Следует отметить, что в Сибирском федеральном округе динамика заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией характеризовалась выраженной тенденцией к росту. За период 2006-2015 гг. показатель заболеваемости возрос с 27,9 до 131,5 на 100 тысяч населения. В 2015 г. было выявлено 25 396 случаев заболевания, показатель выявляемости составил 0,62 на 100 обследованных, что на 80% выше среднероссийского показателя.
Рис. 4. Распространенность инъекционной наркомании в сочетании с ВИЧ-инфекцией в Сибирском федеральном округе , 2015 г. (на 100 тыс. населения)
Наиболее высокие показатели распространенности ВИЧ-инфекции наблюдались в трех субъектах СФО: Кемеровской (1059,6 на 100 тыс. населения), Иркутской (941,5 на 100 тыс. населения), Новосибирской (591,5 на 100 тыс. населения) областях, где состояли под диспансерным наблюдением более 67 тысяч больных ВИЧ-инфекцией. Следует отметить наличие прямой значительной корреляционной связи между распространенностью ВИЧ-инфекции и такими параметрами, как распространенность наркомании (R=0,550), распространенность инъекционной наркомании (R=0,715), доля опиоидной наркомании (R=0,675), доля ПИН в общей численности населения (R=0,714).
Заключение. Таким образом, территория Сибирского федерального округа характеризуется неблагополучной эпидемиологической ситуацией, связанной со значительным уровнем распространенности наркомании, на 28,1% превышающей среднероссийский показатель. Популяционные проявления наркомании носят эпидемический характер. В структуре потребляемых наркотиков преобладали опиоиды.
Наиболее высокий показатель распространенности наркомании наблюдался в Иркутской (384,9 на 100 тысяч населения), Кемеровской (347,2), Новосибирской (325,3), Омской (301,7) областях, Республике Хакасия (311,7).
Из общего количества больных наркоманией 55,7% составляют потребители инъекционных наркотиков, среди которых 28,2% инфицированы ВИЧ.
Наиболее неблагополучными регионами с высоким уровнем распространенности инъекционной наркомании в сочетании с ВИЧ-инфекцией являются территории Кемеровской и Иркутской областей.
Сложившаяся ситуация требует новых подходов к организации мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции в регионах с высоким уровнем распространенности инъекционной наркомании.
Исследование выполнено при поддержке внутривузовского гранта ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава РФ № ВГ-21-2014.