Современный этап развития медицинской науки характеризуется прогрессирующим интересом к проблеме здорового человека. При этом возрастает роль таких фундаментальных дисциплин, как нормальная анатомия, медицинская и интегративная антропология [1; 6; 7].
Несомненно, что изучение нормального строения организма человека невозможно без учета его конституциональных особенностей. В настоящее время можно считать доказанным, что соматический тип определяет строение, топографию органов и систем, а также уровень здоровья и функциональные особенности организма, в том числе и детородную функцию [3; 4; 6].
Телосложение беременной обуславливает частоту и характер осложнений беременности, размеры ее таза во многом определяют исход родов и состояние здоровья новорожденного [3; 4]. В коррелятивной зависимости от длины, массы тела, соматического типа находятся сроки полового созревания, топография и размеры половых органов и разная скорость дифференцировки тазовых костей [9; 10; 12].
Особенности телосложения женщин могут обуславливать ту или иную форму сужения таза, а анатомически узкий таз является серьезной проблемой для естественных родов. При помощи наружных размеров таза с довольно большой степенью точности можно прогнозировать величину истинной конъюгаты и поперечный размер входа в малый таз. Многими исследованиями выявлена коррелятивная зависимость между размерами большого и малого таза. Нет сомнений в том, что анатомические особенности строения костного таза женщины в значительной степени предопределяют течение и исход родов [3; 4; 9; 12].
Имеются сведения о том, что региональная индивидуальная изменчивость строения таза у представительниц разных соматотипов может служить надежным прогностическим критерием своевременного выявления узких форм таза для прогнозирования течения родов. Рациональное ведение родов при узком тазе относится к наиболее трудным разделам практического акушерства, поскольку узкий таз остается одной из основных причин родового травматизма матери и плода [3; 4; 9; 12; 13].
В последние годы под влиянием социально-экономических, экологических факторов, увеличения нагрузок и стрессовых ситуаций, акселерации и ретардации изменились антропометрические характеристики женского организма, длиннотные размеры опережают прирост поперечных, что напрямую отражается и на состоянии таза за счет преобладания так называемых стертых форм сужения таза, также отмечается увеличение средней массы тела новорожденных [3; 13]. До настоящего времени оценка индивидуально-типологических особенностей женского организма остаётся наименее изученной. На территории Республики Хакасия недостаточно сведений о физическом развитии женщин в различные возрастные периоды, не проводилось исследований, касающихся сроков формирования костного таза и определения форм таза в зависимости от возраста, типа телосложения и этноса.
Цель исследования – выявить особенности размеров и сроки формирования различных форм костного таза у женщин хакасской национальности подросткового, юношеского и первого периода зрелого возраста в зависимости от типа телосложения.
Материалы и методы исследования
С целью изучения физического развития, сроков формирования костного таза обследовано 1418 женщин хакасской национальности в возрасте от 12 до 35 лет, постоянно проживающих на территории Республики Хакасия. Согласно возрастной периодизации постнатального онтогенеза человека, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АН СССР [5], обследованные женщины относились к трем возрастным периодам: подростковому (n=634); юношескому (n=405); I периоду зрелого возраста (n=379). Все женщины родились и постоянно проживали на территории Республики Хакасия, по социальному статусу – учащиеся средних школ, студенты учебных заведений, рабочие, служащие г. Абакана (столицы Республики) и районных центров Таштып и Аскиз (поселков компактного проживания коренного населения).
Для подросткового возраста характерно интенсивное физическое и половое развитие. Для юношеского - завершение физического и полового созревания. Первый период зрелого возраста характеризуется стабилизацией физического и полового развития, расцветом всех функций организма, и особенно репродуктивной системы, готовой для реализации деторождения и воспроизводства потомства [1].
Всем женщинам проведено комплексное антропометрическое обследование по методике В.В. Бунака [2], в соответствии с требованиями к проведению антропометрических исследований. На участие в исследовании женщин получено их информированное согласие. Обследование включало в себя интервьюирование с помощью специально разработанной анкеты и соматометрию (длина, масса тела, диаметры плеч и таза, окружность грудной клетки и окружность ягодиц). Для определения типа телосложения рассчитывался индекс Таннера (ИТ) по формуле: ИТ=(3*ДП*10) - (ДТ*10), где ДП – диаметр плеч (см), ДТ –диаметр таза (см). ИТ у женщин гинекоморфного типа телосложения не превышает значение 731, мезоморфного находится в пределах 731-821, андроморфного – более 821 [11]. Пельвиометрическое обследование проводилось с учетом общепринятых рекомендаций и включало измерение размеров таза: distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica и conjugatа externa. При измерении наружных размеров таза с довольно большой степенью точности можно прогнозировать величину истинной конъюгаты и поперечный размер входа в полость малого таза, что важно при определении его формы. В зависимости от величины размеров большого и малого таза у обследованных женщин определены формы таза. Согласно классификации форм узкого таза Е.А. Чернуха, величина размеров большого и малого таза у современных женщин в норме должна составлять: d.spinarum – 25-26 см; d.cristarum – 28-29 см; d.trochanterica – 30-31 см; c.externa – 20-21 см, c.vera – 11 см [13]. Проведено определение индекса ширины таза по показателю индекса, определяемого по формуле: индекс ширины таза = (ДТх100)/L, где ДТ - диаметр таза, см; L - длина тела, см. Значение индекса менее 15,9 оценивалось как cтенопиэлия (узкий таз), 16,0-17,9 – метропиэлия (средний таз), значение 18,0 и более - эурипиэлия (широкий таз) [1].
Полученный материал обрабатывался методом вариационной статистики с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA v. 7.0 © STATSOFT, USA». Различия результатов считались статистически значимыми при p < 0,05. Определяли характер распределения каждого признака с последующим расчетом средней величины М, стандартного отклонения (СО), коэффициента вариации признака V, 95% доверительного интервала среднего. Для оценки нормальности распределения данных использовался критерий Колмогорова-Смирнова. В работе использовались методы параметрической и непараметрической статистики. Оценка групповых различий проводилась по t-критерию Стьюдента и U-критерию Манна-Уитни. Различия между сравниваемыми рядами считали статистически значимыми с уровнем вероятности 95%, р < 0,05 [8].
Результаты исследования и их обсуждение. С целью изучения физического развития и формирования костей тазового пояса обследовано 1418 женщин-хакасок в возрасте от 12 до 35 лет, постоянно проживающих на территории Республики Хакасия, все обследованные относились к трем возрастным группам, данные представлены в таблице 1.
Длина тела является наиболее генетически детерминированным показателем физического развития женского населения, как правило, все остальные соматометрические показатели оцениваются по отношению к ней.
Изучение физического развития женщин-хакасок выявило существенные различия в обследованных возрастных группах. При анализе габаритных размеров у женщин-хакасок выявлены самые низкие значения длины тела в подростковом возрасте, они составили 152,4 (7,6) см [95% ДИ: 151,8 – 153,8]. Самые высокие значения длины тела характерны для женщин юношеского возраста 158,1 (6,6) см [95% ДИ: 157,5 – 158,8], по сравнению с девочками подросткового возраста прирост составил 5,7 см. Длина тела отличалась во всех возрастных группах (p<0,001), причем различия статистически значимые.
При анализе массы тела выявлена возрастная изменчивость у обследованных женщин-хакасок. Наблюдается стойкое увеличение массы тела с возрастом. В подростковом возрасте средние значения массы тела составили 44,2 (9,2) кг [95% ДИ: 43,5 – 45,0], в юношеском возрасте 52,7 (9,4) кг [95% ДИ: 51,8 – 53,7], прирост составил 8,5 кг. Наиболее высокие значения массы тела у женщин в первом зрелом возрасте - 56,1 (10,5) кг [95% ДИ: 55,1 – 57,2], (p<0,001).
Таблица 1
Динамика антропометрических показателей обследованных женщин-хакасок в зависимости от возраста, n=1418
|
Всего, n=1418
Показатели |
Подростковый период (12-15 лет) n=634 |
Юношеский период (16-20 лет) n=405 |
I зрелый период (21-35 лет) n=379 |
p-статистическая значимость |
|
1 |
2 |
3 |
||
|
Возраст, лет |
13,3 (1,1) |
17,3 (1,7) |
27,8 (4,1) |
р<0,001 |
|
Длина тела, см |
152,4 (7,6) |
158,1 (6,6) |
155,6 (5,4) |
р<0,001 |
|
Масса тела, кг |
44,2 (9,2) |
52,7 (9,4) |
56,1 (10,5) |
р<0,001 |
|
Диаметр плеч, см |
31,9 (2,0) |
33,8 (1,9) |
34,0 (1,8) |
p1-2; 1-3<0,001 p2-3=0,067 |
|
Диаметр таза, см |
24,3 (1,9) |
26,5 (1,6) |
26,8 (1,2) |
p1-2; 1-3<0,001 p2-3=0,002 |
Наряду с антропометрией у обследованных женщин проведено пельвиометрическое обследование (таблица 2).
Таблица 2
Пельвиометрические показатели обследованных женщин
|
Показатели |
Подростковый период (12-15 лет) n=634 |
Юношеский период (16-20 лет) n=405 |
I зрелый период (21-35 лет) n=379 |
p-статистическая значимость |
|
D. spinarum, см |
22,1 (1,9) |
23,8 (1,6) |
23,6 (1,4) |
p1-2; 1-3<0,001 p2-3=0,099 |
|
D. cristarum, см |
24,3 (1,9) |
26,5 (1,6) |
26,8 (1,2) |
p1-2; 1-3<0,001 p2-3=0,01 |
|
D. trochanterica, см |
27,5 (2,2) |
29,9 (1,7) |
30,1 (1,4) |
p1-2; 1-3<0,001 p2-3=0,145 |
|
C. externa, см |
17,5 (1,4) |
18,8 (1,1) |
18,9 (1,1) |
p1-2; 1-3<0,001 p2-3=0,590 |
|
С.vera, см |
8,5 (1,4) |
9,7 (1,1) |
9,8 (1,1) |
p1-2; 1-3<0,001 p2-3=0,813 |
Примечание: p - критерий Стьюдента.
Таким образом, можно предположить, что ростовые процессы заканчиваются у женщин к наступлению первого периода зрелого возраста, в том числе заканчивается и формирование костного таза.
На основании величины размеров большого таза определены формы таза у обследованных женщин. Установлено, что нормальный таз у женщин-хакасок юношеского (35,7%) и первого периода зрелого (38,5%) возрастов встречался с одинаковой частотой, (p=0,495, χ2=0,47). Поперечносуженный таз чаще встречался у женщин первого периода зрелого возраста (25,9%, p=0,04, χ2=4,21), а общеравномерносуженный - у женщин юношеского возраста (37,7%, p=0,01, χ2=6,54), рисунок 1.
а) 
б)
Рис. 1. Сравнительная характеристика различных форм таза у женщин юношеского (а) и первого периода зрелого возраста (б), по Е.А. Чернуха, 2006
Проведено определение индекса ширины таза, который относится к индексам, определяющим пропорциональность телосложения (Хрисанфова Е.Н., Перевозчиков И.В., 2005). Индекс ширины таза, соответствующий нормальному (метропиэлия), чаще встречался у женщин первого зрелого возраста (78,4%), у женщин юношеского возраста в 74,3%, при отсутствии статистической значимости (p=0,626, χ2=13,09). Стенопиэлия (узкотазость) чаще встречалась у женщин юношеского возраста (18,3%, р<0,001, χ2=27,51). Эуриэпиэлия, или широкий таз, чаще встречалась у женщин первого периода зрелого возраста (16,9%, p<0,001, χ2=13,09).
Рис. 2. Распределение обследованных женщин в зависимости от индекса ширины таза (Хрисанфова Е.Н., Перевозчиков И.В., 2005).
* - статистическая значимость, р<0,001 (χ2=27,51); ** – p<0,001 (χ2=13,09)
Определение типа телосложения проведено по индексу Дж. Таннера. В подростковом возрасте большинство обследованных женщин являлись представительницами гинекоморфного морфотипа (63,9%, p<0,001, χ2=25,82-34,09). В юношеском и первом периоде зрелого возраста лица гинекоморфного типа встречались в 74,3% и 78,4% соответственно (p=0,673, χ2=0,18). Женщины андроморфного морфотипа реже выявлялись в подростковом возрасте (1,6%, p<0,001, χ2=14,85-61,75), чем в юношеском (6,2%) и первом периоде зрелого возраста (7,8%), при отсутствии статистической значимости между представителями юношеского и первого зрелого возрастов (p=0,527, χ2=0,40).
Таблица 3
Распределение обследованных женщин в зависимости от индекса Дж. Таннера
|
Морфотип |
Подростковый период (12-15 лет) n=634 |
Юношеский период (16-20 лет) n=405 |
I зрелый период (21-35 лет) n=379 |
p-статистическая значимость |
|
Гинекоморфный |
405-63,9% |
144-35,6% |
119-31,40% |
p1-2; 1-3<0,001 (χ2=25,82-34,09) p2-3=0,384 (χ2=0,76) |
|
Мезоморфный |
219-34,5% |
236-58,3% |
232-61,21% |
p1-2; 1-3<0,001 (χ2=21,46-25,25) p2-3=0,673 (χ2=0,18) |
|
Андроморфный |
10-1,6% |
25-6,2% |
28-7,39% |
p1-2; 1-3<0,001 (χ2=14,85-61,75) p2-3=0,527 (χ2=0,40) |
Различные формы сужения таза чаще встречались у женщин гинекоморфного морфотипа (78,3%, p<0,001, χ2=58,36), из них: общеравномерносуженный у 44,9%; поперечносуженный у 20,1%; простой плоский таз у 7,6%; плоскорахитический у 5,7% обследованных.
У представительниц мезоморфного и андроморфного морфотипов узкий таз встречался реже (56,4%, и 47,2% соответственно, при отсутствии статистической значимости, p=0,438, χ2=0,40).
Таким образом, проведенное обследование женщин хакасской национальности, принадлежавших к подростковому возрасту, юношескому и первому периоду зрелого возраста, показало современную тенденцию инверсии пола, т.е. смещения от гинекоморфии в сторону мезоморфии и андроморфии согласно индексу Дж. Таннера. Выявлены существенные различия по габаритным показателям тела. Самые низкие их значения имели женщины подросткового возраста. Женщины подросткового возраста имели меньшие значения и наружных размеров большого таза. Женщины первого периода зрелого возраста отличались только по межгребневому размеру. Можно предположить, что ростовые процессы заканчиваются у женщин к наступлению первого периода зрелого возраста, в том числе заканчивается и формирование костного таза. Поперечносуженный таз чаще встречался у женщин первого периода зрелого возраста, а общеравномерносуженный у женщин юношеского возраста.
Большинство женщин первого зрелого возраста относились к мезоморфному морфотипу, среди них реже встречались лица гинекоморфного и чаще андроморфного типов телосложения. Различные формы сужения таза чаще выявлены у лиц гинекоморфного морфотипа, у них преобладал общеравномерносуженный таз.
Таким образом, проведенное исследование показало, что при сборе акушерского анамнеза и формировании групп риска по выявлению у женщин анатомически узкого таза необходимо проводить антропометрию, определение типа телосложения и пельвеометрию с целью прогноза родов и своевременного предупреждения возможных осложнений для матери и для плода.