Ежегодно более 16 млн людей умирают преждевременно (до 70 лет) вследствие неинфекционных заболеваний (НИЗ). В ВОЗ подсчитали, что в 2012 г. в мире неинфекционные заболевания привели к 38 млн летальных исходов, 16 млн из которых (42%) можно было предотвратить [1, 11].
Проблема онкологических заболеваний остается приоритетной для современного общества вследствие высокой смертности. В структуре смертности населения новообразования занимают ведущие позиции. Злокачественные новообразования (ЗНО) являются второй по частоте и социальной значимости после сердечно-сосудистых заболеваний причиной смертности населения, формирующей отрицательный демографический баланс в нашей стране [2].
Одной из задач по сокращению смертности населения, представленных в «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.», является «сокращение уровня смертности от онкологических заболеваний за счет внедрения программ профилактики, а также за счет скрининговых программ раннего выявления онкологических заболеваний» [2].
В России разработаны и успешно реализуются программы профилактики болезней системы кровообращения, а также некоторых других хронических неинфекционных заболеваний, в рамках же противораковой борьбы профилактический раздел (прежде всего первичная профилактика) практически отсутствует [2].
В структуре злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта колоректальный рак (КРР) занимает 3-е место по частоте заболеваемости и 2-е место — по уровню смертности [2, 7, 15, 12]. Существенным является тот факт, что, несмотря на возросшие возможности ранней диагностики рака ободочной (РОК) и прямой кишки (РПК), до настоящего времени довольно высок удельный вес осложненных клинических форм заболевания. При этом значительный процент (около 50%) пациентов выявляют в инкурабельном состоянии с далеко зашедшими стадиями заболевания, у которых опухоль считается нерезектабельной, и 5-летняя выживаемость у таких пациентов составляет менее 5% [18].
Эпидемиологические исследования последних десятилетий убедительно свидетельствуют об интенсивном росте заболеваемости населения ЗНО, в том числе колоректальным раком, а также о несовершенстве первичной профилактики актуальных онкологических заболеваний [3, 11].
Некоторые авторы [14] считают, что повсеместно регистрируемая тенденция к увеличению роста заболеваемости осложненным РОК и, в несколько меньшей степени, осложненным РПК в разных возрастно-половых популяциях городского и сельского населения объясняется запоздалой диагностикой КРР, различными уровнями экспрессии факторов риска в разных социально-бытовых условиях [9]. Генетическими [19], экспериментальными [20] и эпидемиологическими [16] исследованиями установлено, что КРР развивается в результате взаимодействия генетической предрасположенности и экзогенных (канцерогенных) факторов, среди которых алиментарные факторы и особенности питания имеют немаловажное значение.
Возраст является ведущим фактором, ассоциированным с риском развития КРР. По результатам анализа базы данных SEER-Medicare средний возраст пациентов с диагнозом РКК с 1992 по 2000 гг. с годами увеличивался [17]. Средний возраст пациентов с КРР в России составляет 66,5–67,8 лет [1, 2].
Риск развития КРР в течение жизни (до возраста 75 лет) для жителей Российской Федерации составляет 3,0% [5].
Причины развития КРР в мире достаточно хорошо изучены, они имеют мультифакторную природу с преобладанием в его развитии экзогенных факторов.
Основными факторами риска, вносящими вклад в развитие рака данной локализации, признаны: возраст старше 50–60 лет; особенности питания (избыточное употребление красного мяса, жиров, алкоголя, недостаток в рационе пищевых волокон); различные генетические синдромы (диффузный семейный полипоз, наследственный семейный неполипозный КРР, ювенильный полипоз, синдром Пейтса–Егерса); индивидуальный анамнез КРР или аденоматозных полипов ободочной кишки; воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит); наличие в анамнезе КРР у родственников, курение, злоупотребление алкоголем; ожирение; низкая физическая активность; у женщин дополнительным фактором риска является ранее перенесенный рак молочной железы и/или женских половых органов [6, 8, 10, 13].
На сегодняшний день нельзя в полной мере говорить о существенном улучшении эпидемиологической ситуации в отношении распространенности КРР, являющегося одной из ведущих причин смерти и инвалидности взрослого населения стран с высоким социально-экономическим уровнем, особенно в условиях малой изученности распространенности факторов риска развития КРР в популяциях на уровне субъектов Российской Федерации.
При проведении в 2010 г. метаанализа результатов 56 исследований, включивших 93 812 случаев КРР, был сделан вывод, что повышение индекса массы тела (ИМТ) приводит к увеличению риска развития КРР. Эталоном для сравнения стали лица с ИМТ < 23. Для лиц с ИМТ 23,0–24,9 риск увеличивался на 14%, с ИМТ 25,0–27,4 – на 19%, с ИМТ 27,5–29,9 – на 24%, с ИМТ более 30 – на 41% [15, 18].
В метаанализе из 106 работ, включивших 39 779 случаев КРР, было обнаружено статистически значимое повышение риска КРР для курильщиков, но лишь после 30 лет курения. Ежедневное выкуривание 40 сигарет в день увеличивает риск развития рака данной локализации на 38%. Курение более значимо в развитии рака прямой кишки, чем ободочной [10, 15].
Считается, что даже умеренный уровень физических нагрузок (например, ходьба в течение 3–4 часов в неделю) ассоциирован со значительным снижением риска развития КРР [12]. Механизмы, снижающие риск развития КРР при физической активности, до конца не ясны, однако могут быть связаны со снижением уровня инсулина и медиаторов системного воспаления [12].
Целью исследования явилось изучение распространенности факторов риска развития КРР среди населения Омской области.
Материалы и методы
Исследование проводилось в период с февраля по май 2016 г. методом опроса в форме анкетирования. На момент анкетирования ни один респондент не наблюдался с диагнозом КРР. Всего в опросе участвовало 505 пациентов медицинских организаций Омской области в возрасте от 30 до 79 лет (средний возраст 41,66±10,19 лет; мужчины 38,52±7,96; женщины 43,0±10,75). По полу респонденты распределились следующим образом: мужчины 30,1% (n=152), женщины 69,9% (n=353).
Разработанная анкета была составлена с учетом вклада каждого фактора риска, который оценивался на основании и в соответствии с рекомендациями экспертов Российского медицинского общества онкологов и клинических рекомендаций. Для систематизации и описания полученных данных нами были применены методы описательной статистики. Для оценки значимости полученных результатов применен критерий согласия эмпирических и теоретических частот хи-квадрат (χ2) с поправкой Йейтса. Значимыми считали результаты при уровне p < 0,05. Обработка результатов проводились с помощью пакета «Statistica».
Результаты и обсуждение
Общая распространенность факторов риска (ФР) развития КРР у исследованной популяции Омской области представлена в таблице 1.
Таблица 1
Распределение респондентов по факторам риска развития КРР и их сочетаниям (в %)
|
Факторы риска развития КРР и их сочетание |
Мужчины (n=153) |
Женщины (n=352) |
Всего (n=505) |
|
1 фактор риска |
70 (45,76%) |
156 (44,32%) |
226 (44,75%) |
|
2 фактора риска (недостаточное потребление свежих овощей (фруктов), курение или потребление красного мяса или алкоголь) |
47 (30,72%) |
91 (25,86%) |
138 (27,33%) |
|
3 и более фактора риска (недостаточное потребление свежих овощей (фруктов), курение, потребление красного мяса, алкоголь, низкая физическая активность) |
11 (7,18%) |
18 (5,11%) |
29 (5,74%) |
|
Отсутствие факторов риска |
25 16,34% |
87 24,71% |
112 (22,18%) |
Из нутритивных факторов риска КРР в ходе анкетирования респонденты указали на употребление большого количества красного мяса (говядины, свинины, баранины), на избыток пищевых жиров, преобладание рафинированных продуктов (лишенных растительной клетчатки), а также на систематическое употребление алкоголя. Среди всех респондентов, имеющих один фактор риска развития КРР, в качестве такового наиболее распространенным было недостаточное употребление свежих овощей.
Пищевые предпочтения и факторы риска развития КРР у респондентов представлены в таблице 2.
Таблица 2
Распределение нутритивных факторов риска развития КРР у респондентов, в зависимости от пола (n; %)
|
Признак |
Мужчины (n=153) |
Женщины (n=352) |
Всего (n=505) |
χ2; р |
|
Употребление красного мяса по 100 г и более (грамм/раз) 15 и более раз в течение месяца |
60 (39,2%) |
89 (25,3%) |
149 (29,5%) |
9,293; p=0,01140 |
|
Употребление свежих фруктов по 200 г и менее (грамм/раз) 15 и менее раз в течение месяца |
70 (45,8%) |
179 (50,9%) |
249 (49,3%) |
0,915; p=0,65105 |
|
Употребление свежих овощей по 200 г и менее (грамм/раз) 15 и менее раз в течение месяца |
88 (57,5%) |
213 (60,5%) |
301 (59,6%) |
0,283; p=0,32205 |
|
Жир, используемый для приготовления пищи: растительное масло
сливочное масло |
124 (81,1%) 18 (11,7%) |
286 (81,3%) 45 (12,7%) |
410 (81,2%) 63 (12,4%) |
0,005; p=0,9005 0,030; p=0,8505 |
|
Употребление алкоголя за последние 12 месяцев: употребляют регулярно
употребляют иногда
не употребляли |
91 (59,4%) 32 (20,9%) 29 (18,9%) |
115 (32,6%) 163 (46,3%) 75 (21,3%) |
206 (40,8%) 195 (38,6%) 104 (20,5%) |
30,630; p=0,01014 27,947; p=0,01121 0,231; p=0,3205 |
|
Употребление алкоголя больше 2 раз в месяц |
38 (24,8%) |
60 (17,1%) |
98 (19,4) |
3,656; p=0,2205 |
Анализ показал, что среди мужчин значимо чаще встречается потребление красного мяса по 100 г и более (грамм/раз) 15 и более раз в течение месяца, а также регулярное употребление алкоголя по сравнению с женщинами.
Значимых различий между употреблением свежих фруктов и свежих овощей (по 200 г и менее (грамм/раз) 15 и менее раз в течение месяца) в ходе исследования выявлено не было, что может говорить об одинаковом дефиците этих продуктов в рационе респондентов вне зависимости от пола.
Распространенность регулярного употребления алкогольных напитков среди опрошенных лиц значительно превышает численность не употреблявших алкоголь за последние 12 месяцев и составила 40,8% (n=206) и 20,5% (n=104) соответственно. Из регулярно употреблявших алкоголь за последние 12 месяцев мужчин было 91 (59,4%), а женщин — 115 (32,6%) (χ2 = 30,630; p<0,01).
Преобладающим видом алкоголя в исследуемой популяции для мужчин было пиво (57,8%), для женщин — вино (60,0%). На втором месте по предпочтению у мужчин были крепкие спиртные напитки (34,2%), а среди женщин — пиво (25,1%). При анализе предпочтений вида алкоголя среди респондентов статистически значимых отличий получено не было.
Учитывая распространенность курения среди респондентов в нашем исследовании (22,3%; n=112; у мужчин 39,2%, у женщин 14,2%; χ2= 41,885; р<0,01), существует необходимость в проведении среди этой группы более интенсивного скрининга, направленного на выявление аденом толстой кишки и КРР.
Распространенность таких факторов, как недостаточное употребление свежих овощей и фруктов, ожирение (наравне с недостатком физической активности), среди респондентов обоих полов достаточно близка и статистически значимых отличий не показала.
Среди курящих (39,2% мужчин и 14,2% женщин) были более распространены недостаточное употребление свежих овощей и свежих фруктов (у 75,5% мужчин и 65,8% женщин), недостаточная физическая нагрузка (у 73,7% мужчин и 80,8% женщин). Среди тех, кто не курит, выявлено недостаточное употребление свежих овощей и свежих фруктов у 51,5% мужчин и 38,5% женщин, недостаточная физическая нагрузка — у 42,3% мужчин и 24,9% женщин.
Индекс массы тела (ИМТ) среди респондентов составил: у мужчин 26,5±5,82 (M±SD); у женщин 26,6±5,75 (M±SD). Более половины опрошенных имели массу тела, превышающую нормативные показатели (85 (55,5%) мужчин и 181 (51,4%) женщин; χ2=0,575; р=0,4115). Распределение респондентов по полу и ИМТ представлено в таблице 3.
Таблица 3
Распределение респондентов по полу и индексу массы тела (ИМТ)
|
Признак |
Мужчины (n=153) |
Женщины (n=352) |
χ2; р |
|
Избыточный вес Ожирение I ст. Ожирение II ст. Ожирение III ст. |
55 (35,9 %) 21 (13,7 %) 5 (3,3 %) 4 (2,6 %) |
96 (27,2 %) 57 (16,2 %) 15 (4,3 %) 13 (3,7 %) |
3,426; p=0,22071 0,326; p=0,32205 0,077; p=0,84105 0,122; p=0,22305 |
Среди респондентов нами была выявлены следующие особенности по распределению двигательной активности в течение дня и занятий физической культурой в неделю. Так, у мужчин отметили ежедневную ходьбу в течение 30 мин только 55 (36,9%) респондентов, тогда как у женщин 46 (13,1%) респондентов (χ2 = 33,476; р<0,01). Уделяли более 3 ч в неделю занятиям физической культурой 15 (9,8 %) мужчин и 25 (7,1 %) женщин (χ2= 0,729; р>0,05).
Следует отметить, что даже минимальный уровень физической активности обладает протективным эффектом для уменьшения риска развития полипов в толстой кишке и в последующем — возникновения КРР. Активный образ жизни обеспечивает преимущество для лиц, которые находятся в группе высокого риска по развитию данной патологии.
Заключение
Результаты исследования показали, что в целом на момент анкетирования факторы риска развития КРР имели 83,7% мужчин и 75% женщин.
Выявление, систематизация и изучение роли различных факторов риска в возникновении КРР позволили выделить доминирующую роль на уровне региона таких известных факторов, как нарушение питания (в популяционных группах и в индивидуальных случаях), конституциональное ожирение и избыточная масса тела, злоупотребление алкоголем.
Разработка программ популяционной и индивидуальной профилактики КРР должна быть дифференцирована и осуществляться с учетом региональных особенностей распространенности факторов риска, а также специфики контингентов населения, подлежащих охвату профилактическими мероприятиями.
Оценка распространенности в регионе значимых факторов риска развития КРР (прежде всего корригируемых) имеет высокую прогностическую значимость в формировании индивидуального риска развития данной патологии для конкретного человека. Это определяет формирование дополнительных групп риска, дает возможность выявить лица с риском развития данной патологии выше порогового уровня и определить направления индивидуальной профилактики посредством коррекции пищевого и социального поведения, а также других корригируемых факторов риска.
Исходя из результатов оценки уровня индивидуального риска с учетом региональных особенностей распространенности факторов риска развития КРР одним из компонентов первичной профилактики ЗНО данной локализации является медико-профилактическое консультирование. Подобный подход соответствует стратегии персонализированной профилактической медицины.
Публикация подготовлена в рамках выполнения Государственного Задания Министерства Здравоохранения РФ № 056-00149-16 «Разработка регионально ориентированных программ индивидуальной профилактики актуальных онкологических заболеваний».