Первые упоминания о пластике век встречаются в трудах Авиценны (X век н.э.), который отмечал эффект, связанный с улучшением обзора после удаления избытков нависающей кожи на верхних веках. В европейской литературе операции на веках описываются с 1792 года, когда Beer описал их в своей книге, опубликованной в Вене. А в 1818 году Graefe впервые использовал слово «блефаропластика» для описания реконструктивной техники, использованной для лечения деформаций, вызванных удалением опухоли век [1; 3; 7; 10; 12; 14]. Начиная с 1800 года один за другим европейские хирурги стали выполнять косметические и реконструктивные операции на веках. В 1899 году Schmidt-Rimpler впервые употребил термин «жировые грыжи». А в 1929 году Bourguet одним из первых стал удалять жировую клетчатку при блефаропластике, до этого момента удаляли только кожу [2; 4; 5; 8; 11-13]. В 1951 году Castanares дал полное описание строения и расположения «жировых грыж» век. Удаление мышцы, окружающей глаз, при блефаропластике вместе с удалением орбитального жира и кожи одними из первых описывали Loeb (1977) и Furnas (1978). Tomlison и Honey (1975) возродили интерес к трансконъюнктивальному доступу при блефаропластике. Ответы на многие вопросы, касающиеся верхней блефаропластики, удалось получить благодаря Sheen (1974), Flowers (1976) и Baker (1977). Во многом это было связано с развитием хирургии азиатских век. Что же касается современных жиросохраняющих методик блефаропластики, то заслуга в их разработке во многом принадлежит таким хирургам, как Hinderer, De-La-Plaza, Hamra, Jelks, Hester, Mendelson и многим другим [1; 3; 6; 9; 10; 14].
Цель: улучшить эстетический и функциональный эффект у пациентов после верхней блефаропластики.
Материалы и методы
Верхнюю блефаропластику чрескожным доступом выполняют как под местной анестезией, так и под наркозом. Среднее время операции 30-40 минут.
Непосредственно перед операцией специальным маркером отмечают линии разрезов на верхнем веке (рис. 1а): проводят линию от внутреннего уголка горизонтально примерно на 0,7-0,9 см от ресничного края, которая намечает место нижнего разреза. Затем размечают место естественной складки верхнего века с проведением параллельной линии. У внутреннего и наружного уголков глаза эти линии соединяют между собой под тупым углом. Второе веко размечают таким же образом. Затем на обоих веках сравнивают количество подлежащей эксцизии кожи в назальной, центральной и темпоральной частях, чтобы убедиться, что они симметричны. Зону операции дважды обрабатывают кожным антисептиком, под местной анестезией удаляют намеченный участок кожи (рис. 1б). Подлежащую полоску круговой мышцы глаза не удаляют во избежание «западения» верхнего края орбиты. Также не удаляют жир в области верхнего века с целью сохранении «наполнености» верхнего века. Круговую мышцу глаза гофрируют тремя П-образными швами викрилом 6/0 по всей длине мышцы (рис. 1в). Верхнее веко ушивают внутрикожным швом (рис. 1г). На веки накладывают асептическую повязку и холодный компресс, который обычно снимают через 20 мин после операции.
а 
б
в
г
Рис. 1. Способ верхней блефаропластики
Больная С., 45 лет, при поступлении жалобы на «стареющее» веко и нависание верхнего века. Операция: специальным маркером в положении лежа на спине с открытыми глазами разметили нижний край нависающей складки века, который расположен на 0,7 см выше ресничного края, в естественной складке (рис. 2).
Рис. 2. Разметка
С помощью пинцета определили верхний край нависающей кожной складки и промаркировали по всей длине. Второе веко размечается таким же образом. Произвели инфильтрационную анестезию 0,2%-ным раствором лидокаина с адреналином 1:100 000 кожи и подлежащих слоев, включая орбитальную мыщцу (рис. 3).
Рис. 3. Инфильтрация
После разреза удалили маркированную полоску кожи (рис. 4).
Рис. 4. Удаление кожи
Круговая мышца глаза гофрирована тремя П-образными швами викрилом 6/0 по всей длине мышцы (рис. 5).
Рис. 5. Гофрирование круговой мышцы глаза
Кожная рана ушита внутрикожным швом (рис. 6) (патент РФ 2503343 от 27.04.2012 г.).
Рис. 6. Швы на кожу
На глаза наложили асептическую повязку и холодный компресс, который был снят через 20 минут после операции.
Способ верхней блефаропластики при возрастной гипотрофии мягких тканей улучшает эстетический и функциональный эффект после операции на верхнем веке.