В начале XXI века медико-социальная проблема болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) приобрела особую актуальность. С повсеместной распространенностью этой патологии связано решение Всемирной Организации Здравоохранения объявить 2000–2010 годы Международной декадой костно-суставных заболеваний [1,3].
В Российской Федерации (РФ) БКМС занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости среди всех слоев населения. Важность изучения эпидемиологических показателей этой патологии определяется высокой инвалидизацией и значительным снижением качества жизни пациентов [7].
Для планирования объемов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) необходим мониторинг и динамический анализ тенденций эпидемиологических данных заболеваемости БКМС и остеоартрозом с учетом особенностей территории [4,5,8,10,11].
Цель исследования – определить потребность населения субъектов Сибирского федерального округа в ВМП по профилю «травматология и ортопедия» на основе изучения основных тенденций показателей заболеваемости БКМС и остеоартрозом среди взрослого населения.
Материалы и методы исследования
Сибирский федеральный округ (СФО) занимает 30,09 % всей территории России (5145,0 тыс. кв. км), на которой проживает 13,2 % россиян. Численность населения по данным Росстата на 2015 г. составила – 19 318 100 чел., с преобладанием городского населения 72,8 %. Плотность населения – 3,8 чел. на 1 км2, наибольшая плотность проживания в Кемеровской области – 28,4 чел. на 1 км2, наименьшая – в Красноярском крае – 1,2 чел. на 1 км2.
Ретроспективный анализ динамики эпидемиологических показателей проводился на основании данных ежегодных статистических отчетов Министерства здравоохранения РФ (форма № 12) за период 2005–2014 гг. Исследовались общая заболеваемость (распространенность), первичная заболеваемость БКМС и остеоартрозом среди взрослого населения, проведен сравнительный анализ показателей по РФ и СФО. В работе использовались клинико-экспертный, аналитический, статистический методы. На этапе статистической обработки материала вычислялись относительные величины (интенсивные, экстенсивные), применялся метод анализа динамических рядов.
Результаты и их обсуждение
Как показало исследование, общая заболеваемость БКМС среди взрослого населения в регионах России значительно отличается. По данным за 2014 г., в трех округах этот показатель выше среднероссийского (в Северо-Западном федеральном округе – 205,6 ‰, в Приволжском федеральном округе – 169,3 ‰, в СФО – 168,9 ‰).
За период 2005–2014 гг. в РФ рост показателя составил 127,3 %. Наибольший темп прироста наблюдался в Северо-Западном федеральном округе (63,3 %), наименьший – в Уральском федеральном округе (16,4 %). В СФО темп прироста составил 31,7 %. При этом максимальный среднегодовой прирост в большинстве федеральных округов наблюдался в 2006 г. (в России – 8,8 %, в СФО – 12,9 %), затем темпы прироста значительно снизились.
По состоянию на 2014 г. в СФО показатели общей заболеваемости БКМС между субъектами отличаются в 3,2 раза (р<0,001). Наиболее высокая заболеваемость наблюдалась в Алтайском крае – 257,9 ‰, наименьшая – в Республике Тыва (79,9 ‰) (табл.1).
Таблица 1
Показатели общей заболеваемости БКМС взрослого населения в 2005–2014 гг. по СФО
Территория |
Общая заболеваемость БКМС, взрослые, на 1000 населения |
|||||||||
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
|
РФ |
114,0 |
124,0 |
127,6 |
131,2 |
133,6 |
136,5 |
139,6 |
142,0 |
142,6 |
145,1 |
СФО |
128,2 |
144,7 |
150,1 |
151,1 |
153,1 |
155,9 |
162,3 |
161,1 |
164,2 |
168,9 |
Республика Алтай |
132,6 |
140,3 |
133,1 |
139,6 |
118,4 |
131,3 |
138,0 |
115,4 |
122,7 |
123,6 |
Республика Бурятия |
77,6 |
93,0 |
104,5 |
103,9 |
95,5 |
102,7 |
94,0 |
98,9 |
101,4 |
106,7 |
Республика Тыва |
96,1 |
87,9 |
78,0 |
82,9 |
78,2 |
78,9 |
75,9 |
77,9 |
75,9 |
79,9 |
Республика Хакасия |
136,9 |
158,7 |
151,0 |
157,2 |
152,5 |
161,3 |
162,7 |
162,8 |
173,0 |
170,0 |
Алтайский край |
204,2 |
227,3 |
235,9 |
250,6 |
248,5 |
249,1 |
254,6 |
261,7 |
257,9 |
257,9 |
Забайкальский край |
85,0 |
94,4 |
95,1 |
97,4 |
94,9 |
95,4 |
97,6 |
103,9 |
108,5 |
112,2 |
Красноярский край |
122,9 |
146,6 |
152,2 |
150,9 |
157,7 |
160,1 |
169,3 |
164,6 |
168,2 |
174,0 |
Иркутская область |
121,6 |
133,1 |
141,1 |
139,2 |
147,9 |
151,3 |
169,0 |
163,1 |
177,4 |
190,8 |
Кемеровская область |
117,4 |
159,3 |
162,4 |
149,2 |
157,5 |
161,6 |
165,8 |
173,4 |
167,3 |
161,4 |
Новосибирская область |
109,2 |
111,4 |
125,3 |
127,9 |
126,6 |
130,1 |
129,4 |
113,6 |
125,6 |
141,2 |
Омская область |
123,6 |
125,5 |
135,2 |
144,3 |
145,0 |
142,3 |
149,6 |
153,6 |
148,3 |
155,4 |
Томская область |
148,5 |
151,2 |
131,6 |
128,1 |
129,6 |
136,4 |
163,8 |
158,8 |
165,6 |
161,6 |
Высокие темпы прироста за 10 лет установлены в Иркутской области (56,9 %) и Красноярском крае (41,6 %). В двух регионах (Республика Алтай, Республике Тыва) за весь исследуемый период зарегистрировано снижение общей заболеваемости на 6,8 % и 16,9 % соответственно, но за последние три года также наметилась тенденция к ее росту.
Показатель первичной заболеваемости свидетельствует о динамичных процессах и более предпочтителен для выявления причинных связей. За 2005–2014 гг. в РФ на фоне роста общей, первичная заболеваемость БКМС снизилась на 3,5 % (с 31,3 до 30,2 на 1000 населения). В большинстве федеральных округов отмечается снижение показателя, в Северо-Западном федеральном округе за 10 лет первичная заболеваемость БКМС не изменилась (при колебании на протяжении 10 лет от 28,8 до 33,8). Только в Южном и Сибирском федеральных округах зарегистрирован ее прирост на 14,8 % и 20,1 %, соответственно. В СФО на протяжении десяти лет отмечается самый высокий показатель первичной заболеваемости БКМС, и в 2014 году он превысил общероссийский на 36,4 %.
В регионах СФО уровень первичной заболеваемости значительно отличается (табл. 2).
Таблица 2
Показатели первичной заболеваемости БКМС взрослого населения в 2005–2014 гг. по СФО
Территория |
Первичная заболеваемость БКМС, взрослые, на 1000 населения |
|||||||||
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
|
РФ |
31,3 |
33,8 |
33,4 |
33,5 |
32,8 |
31,8 |
31,5 |
31,1 |
30,4 |
30,2 |
СФО |
34,3 |
38,7 |
37,8 |
37,2 |
38,6 |
36,9 |
39,7 |
39,2 |
40,6 |
41,2 |
Республика Алтай |
33,3 |
36,6 |
32,2 |
29,6 |
25,8 |
26,8 |
28,9 |
25,5 |
28,2 |
30,5 |
Республика Бурятия |
29,4 |
31,4 |
30,8 |
31,7 |
28,4 |
26,5 |
25,0 |
27,3 |
25,9 |
28,9 |
Республика Тыва |
23,4 |
16,9 |
11,0 |
10,4 |
7,8 |
10,1 |
9,8 |
13,4 |
13,8 |
15,6 |
Республика Хакасия |
38,1 |
36,5 |
34,9 |
34,4 |
35,6 |
37,2 |
39,7 |
36,9 |
39,7 |
32,8 |
Алтайский край |
56,8 |
61,4 |
58,4 |
62,4 |
62,4 |
54,5 |
54,6 |
57,6 |
56,1 |
54,5 |
Забайкальский край |
24,9 |
27,8 |
26,6 |
26,6 |
25,8 |
25,2 |
23,6 |
23,7 |
23,7 |
25,9 |
Красноярский край |
35,8 |
39,9 |
42,2 |
41,1 |
42,7 |
40,5 |
43,0 |
42,8 |
39,4 |
40,2 |
Иркутская область |
39,5 |
44,8 |
45,1 |
46,1 |
51,8 |
53,4 |
67,7 |
62,2 |
66,9 |
69,9 |
Кемеровская область |
28,5 |
43,5 |
43,7 |
35,2 |
39,6 |
37,2 |
40,6 |
40,1 |
50,5 |
51,6 |
Новосибирская область |
22,4 |
21,9 |
22,1 |
21,8 |
21,1 |
21,5 |
21,9 |
20,0 |
20,9 |
22,5 |
Омская область |
30,8 |
31,3 |
29,8 |
32,3 |
32,6 |
32,2 |
29,9 |
33,5 |
33,3 |
32,2 |
Томская область |
31,2 |
33,5 |
24,2 |
24,9 |
26,1 |
24,6 |
34,5 |
29,4 |
29,0 |
28,6 |
В 2014 году наибольший показатель зарегистрирован в Иркутской области (69,9 на 1000 населения), наименьший – в Республике Тыва (15,6 на 1000 населения), а увеличение за 10 лет обусловлено значительным приростом в Иркутской и Кемеровской областях (на 77,0 % и 81,1 % соответственно).
Среди всех заболеваний костно-мышечной системы остеоартрозы занимают ведущую позицию в патологии синовиальных суставов, составляя 60–70 % всех ревматических заболеваний [2] и ведут к значительным потерям как в экономической, так и в социальной и психологической сферах [7]. Поскольку с лечением остеоартрозов в травматологии и ортопедии в основном связано использование ВМП, для планирования ее объемов необходимо учитывать эпидемиологические данные этой патологии.
Согласно официальным статистическим отчетам, уровень общей заболеваемости остеоартрозами варьирует между федеральными округами. В 2014 году в трех округах этот показатель, как и показатель общей заболеваемости БКМС, выше среднероссийского: в Северо-Западном федеральном округе – 48,0, на 1000 населения, в СФО – 41,3 на 1000 населения и в Приволжском федеральном округе – 40,6 на 1000 населения. Разница между наибольшим (48,0 на 1000 населения в Северо-Западном федеральном округе) и наименьшим (18,8 на 1000 населения в Крымском федеральном округе) показателями составляет 255 %.
Во всех федеральных округах регистрируется неуклонный рост общей заболеваемости остеоартрозами. За 10 лет этот показатель увеличился в России на 55,3 %. Наибольший прирост наблюдался в Южном (80,2 %), наименьший – в Центральном федеральном округе (36,3 %). В СФО темп прироста превысил среднероссийский и составил 63,2 %.
Анализ общей заболеваемости остеоартрозами в СФО показал, что наиболее высокий показатель (по состоянию на 2014 год) зарегистрирован в Алтайском крае – 57,7 ‰, что в 1,6 раза превышает общероссийский и является одним из самых высоких в регионах (г. Санкт-Петербург – 69,3 ‰, Республика Чувашия – 58,7 ‰). Самый низкий показатель отмечается в Республике Тыва – 18,4 ‰ (табл.3).
Таблица 3
Показатели общей заболеваемости артрозами в 2005–2014 гг. по СФО
Территория |
Общая заболеваемость артрозами, на 1000 населения |
|||||||||
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
|
РФ |
23,3 |
25,9 |
27,1 |
27,8 |
29,2 |
31,9 |
33,0 |
34,3 |
35,3 |
36,2 |
СФО |
25,3 |
30,0 |
31,9 |
31,6 |
33,7 |
36,1 |
38,9 |
38,6 |
40,6 |
41,3 |
Республика Алтай |
20,6 |
27,2 |
27,1 |
31,7 |
33,9 |
41,2 |
43,9 |
40,5 |
38,5 |
40,0 |
Республика Бурятия |
18,7 |
21,2 |
23,3 |
25,0 |
23,7 |
24,7 |
26,8 |
30,0 |
32,6 |
33,2 |
Республика Тыва |
11,4 |
16,3 |
14,1 |
8,4 |
12,7 |
20,7 |
24,5 |
16,0 |
17,6 |
18,4 |
Республика Хакасия |
30,1 |
33,8 |
32,7 |
27,1 |
25,2 |
30,4 |
30,6 |
31,6 |
35,1 |
35,4 |
Алтайский край |
38,3 |
45,2 |
45,9 |
48,8 |
51,2 |
55,3 |
58,0 |
59,1 |
57,8 |
57,7 |
Забайкальский край |
20,1 |
22,2 |
23,0 |
23,2 |
25,0 |
25,7 |
26,1 |
27,3 |
28,1 |
29,4 |
Красноярский край |
24,9 |
32,6 |
34,0 |
33,1 |
35,2 |
37,0 |
41,4 |
40,2 |
42,2 |
43,5 |
Иркутская область |
26,3 |
30,0 |
31,7 |
30,2 |
32,7 |
34,7 |
37,5 |
37,2 |
39,9 |
43,7 |
Кемеровская область |
21,2 |
28,4 |
32,0 |
30,9 |
35,7 |
36,4 |
37,4 |
36,2 |
45,6 |
42,7 |
Новосибирская область |
25,0 |
27,3 |
31,3 |
30,0 |
30,8 |
33,9 |
35,7 |
33,8 |
35,2 |
37,4 |
Омская область |
20,4 |
23,0 |
27,4 |
28,1 |
30,8 |
33,0 |
38,4 |
39,0 |
35,5 |
38,0 |
Томская область |
27,1 |
27,6 |
24,8 |
24,3 |
24,7 |
27,5 |
35,1 |
34,6 |
37,0 |
33,1 |
Наибольший прирост показателя за 10-летний период наблюдался в Кемеровской области (в 2 раза), наименьший – в Республике Хакасия (на 17,6 %).
Первичная заболеваемость остеоартрозами (табл. 4) на протяжении исследованного периода и по состоянию на 2014 год остается самой высокой в СФО – 9,8 на 1000 населения, что почти в 1,5 раза выше среднероссийского показателя (6,7 на 1000 населения).
Таблица 4
Показатели первичной заболеваемости артрозами в 2005–2014 гг. по СФО
Территория |
Первичная заболеваемость артрозами, на 1000 населения |
|||||||||
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
|
РФ |
5,4 |
5,8 |
5,8 |
5,8 |
6,0 |
6,4 |
6,5 |
6,7 |
6,7 |
6,7 |
СФО |
6,7 |
7,5 |
7,5 |
7,2 |
7,8 |
8,1 |
9,0 |
9,0 |
9,5 |
9,8 |
Республика Алтай |
6,8 |
9,9 |
6,7 |
5,9 |
6,3 |
7,8 |
9,0 |
7,8 |
7,7 |
7,2 |
Республика Бурятия |
3,4 |
3,8 |
3,9 |
3,7 |
5,0 |
4,7 |
4,1 |
5,1 |
5,4 |
5,3 |
Республика Тыва |
1,7 |
2,1 |
1,7 |
0,8 |
0,6 |
2,2 |
2,9 |
2,8 |
2,8 |
2,9 |
Республика Хакасия |
6,7 |
6,4 |
6,1 |
4,4 |
4,5 |
5,5 |
5,6 |
5,0 |
5,1 |
4,8 |
Алтайский край |
10,4 |
11,6 |
10,7 |
10,4 |
10,2 |
10,6 |
13,2 |
14,8 |
13,9 |
13,2 |
Забайкальский край |
5,3 |
5,8 |
5,7 |
5,9 |
5,7 |
5,9 |
5,6 |
5,4 |
5,7 |
6,3 |
Красноярский край |
8,2 |
8,5 |
9,0 |
8,8 |
10,1 |
10,1 |
11,3 |
11,5 |
11,6 |
11,6 |
Иркутская область |
5,2 |
5,4 |
5,4 |
5,8 |
6,6 |
6,6 |
7,1 |
6,7 |
7,4 |
8,9 |
Кемеровская область |
6,4 |
9,5 |
10,3 |
8,6 |
10,8 |
11,1 |
11,8 |
10,9 |
14,1 |
15,9 |
Новосибирская область |
6,3 |
6,3 |
6,1 |
5,8 |
6,1 |
6,9 |
7,2 |
7,1 |
7,3 |
7,4 |
Омская область |
5,4 |
6,2 |
6,3 |
6,9 |
7,0 |
7,3 |
7,9 |
8,5 |
8,3 |
8,4 |
Томская область |
6,1 |
6,9 |
5,2 |
5,1 |
5,0 |
4,8 |
7,1 |
6,2 |
5,9 |
4,4 |
За период 2005–2014 гг. уровень этого показателя в РФ вырос на 24,1 % за счет увеличения во всех федеральных округах. В СФО темп прироста показателя составил – 46,3 %. Наибольший рост зарегистрирован в Южном федеральном округе – на 54,4 % (с 4,6 до 7,1 на 1000 населения), наименьший – в Центральном федеральном округе (на 9,4 %, с 5,3 до 5,8 на 1000 населения).
В СФО в 2014 году, как и за 10-летний период, высокие показатели первичной заболеваемости артрозами определялись высокими значениями в Кемеровской области – 15,9 ‰, Алтайском крае – 13,2 ‰ и Красноярском крае – 11,6 ‰. Минимальный показатель зарегистрирован в Республике Тыва (2,9 ‰).
Оценка динамики первичной заболеваемости артрозами по СФО показала, что за 10 лет наибольший рост отмечен в Кемеровской области (в 2,5 раз), наименьший – в Республике Алтай (на 5,9 %). В двух регионах отмечается снижение показателя: в Республике Хакасия он снизился на 28,4 %, в Томской области – на 27,9 %.
Необходимо отметить, что патологическая пораженность артрозами по результатам углубленных осмотров значительно выше. Так, в 2006 году в Иркутской области этот показатель в 2,7 раза превышал официальные данные. Аналогичные результаты приводятся и в эпидемиологическом исследовании Данчиновой А.М. (2012) – показатель заболеваемости артрозами в Республике Бурятия по обращаемости в 3,3 раза ниже патологической пораженности [4].
К наиболее эффективным методам лечения тяжелой патологии суставов относится эндопротезирование, которое является высокотехнологичным видом медицинской помощи. Развитие системы ВМП в России требует решения вопроса об определении уровня потребности населения в этом виде помощи. Расчетная потребность в эндопротезировании крупных суставов в Российской Федерации составляет более 300 тыс. операций в год, а методика расчета включает общую заболеваемость артрозами [6]. Согласно данной методике, в различных регионах России расчетная потребность в эндопротезировании крупных суставов значительно отличается. По отдельным субъектам разница может составлять 8,8 раз. Так, в г. Санкт-Петербург этот показатель составляет 5,3, в Чеченской республике – 0,6 на 1000 населения (2014 г.). В СФО потребность в эндопротезировании – 3,2 на 1000 населения, а в пяти субъектах округа из двенадцати этот показатель выше общероссийского: Республика Алтай – 3,1, Красноярский край и Кемеровская область – по 3,3, Иркутская область – 3,4, Алтайский край – 4,4 на 1000 населения.
Обсуждение и выводы
Общая заболеваемость взрослого населения БКМС ежегодно растет, но с 2006 года темпы прироста снизились в среднем до 2 % в год. На фоне роста общей отмечается снижение первичной заболеваемости в среднем на 3,5 %. Только в двух федеральных округах (Южном и Сибирском) этот показатель вырос, а в СФО с 2009 года стабильно является самым высоким в Российской Федерации.
В структуре заболеваемости БКМС особое место занимают артрозы. Ежегодно в России за медицинской помощью обращаются свыше 4 млн больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов. В трех федеральных округах, в том числе и в Сибирском, показатель общей заболеваемости выше среднероссийского.
Распространенность артрозов необходимо учитывать при определении потребности в ВМП и планировании объемов оперативных вмешательств по эндопротезированию крупных суставов. Расчетная потребность в эндопротезировании для жителей СФО является одной из самых высоких и составляет более 59 тысяч операций в год. В 2014 году, по данным официальной статистики, было выполнено более 13 тысяч операций эндопротезирования крупных суставов, что почти в 2 раза больше, чем в 2012 году, но в 4,5 раза ниже расчетной потребности и в 1,5 раза ниже сложившейся.
В настоящее время в РФ отсутствуют документы, регламентирующие методику определения потребностей населения в ВМП. В литературе при оценке расчетной потребности многие авторы опираются на методику расчета, предложенную Корниловым и соавт. (1999). Полученные на основании этих расчетов данные являются ориентировочными. В субъектах государства количество нуждающихся в ВМП определяется комиссией органов управления здравоохранения. Среди лиц, имеющих заболевание, часть не обращается в ЛПУ из-за отсутствия информированности о возможностях получения ВМП, другая часть пациентов предпочитает консервативное лечение или самолечение.
Исследования истинной заболеваемости в России проводятся эпизодически, выборочно, в определенный временной интервал и на разных территориях, обобщенные данные по РФ отсутствуют, а действительный уровень потребностей граждан РФ в получении ВМП известен только из экспертных оценок. Для определения потенциальных объемов потребности в оказании ВМП необходимо изучать выборочную совокупность пациентов, что и должно стать основой для определения потребности [10].
Расширение сети федеральных учреждений позволило увеличить доступность ВМП, особенно для таких отдаленных территорий, как Сибирь и Дальний Восток. Однако объем высокотехнологичных вмешательств в рамках государственного задания в основном определяется мощностью федеральных медицинских учреждений без учета потребности [9]. В целях совершенствования оказания ВМП по профилю «травматология и ортопедия» необходимо разрабатывать медико-организационные технологии, которые позволят оказывать ВМП с учетом потребности, в том числе на территории с низкой и неравномерной плотностью населения.