В настоящее время не исчезает актуальность проблемы токсокароза, так как возбудитель широко распространён в природе, яйца долгое время могут находиться в почве и сохранять свои инвазионные способности. Случаи токсокароза регистрируются во всех регионах мира, что указывает на высокую обсемененность яйцами гельминтов окружающей среды [1,6]. Токсокароз вызывает нематода семейства Anisakidae, рода Toxocara, Toxocaracanis – паразитирует в половозрелом состоянии в основном у представителей псовых, а Toxocaramystax – гельминт семейства кошачьих. В настоящее время доказано, что возбудителем токсокароза является Toxocaracanis, хотя некоторые авторы [2,5], считают, что T.mystax только в 33 % случаях может вызывать заболевание, хотя этот вопрос еще изучается и обсуждается.
Цель исследования
Оценить загрязненность песка песочниц придомовых территорий Первореченского района города Владивостока. Провести анализ регистрируемой заболеваемости токсокарозом населения Приморского края и Владивостока. По результатам серологического исследования определить пораженность детского населения города токсокарозом. Определить ряд мероприятий по проведению профилактики токсокароза.
Материал и методы исследования
Исследование песка проводили по методу Романенко (1996). Песок брали из 20 песочниц, расположенных на придомовых территориях в июне месяце 2009 и 2015 годов. Пробы брали по 25 г с глубины 10 см из 9 мест песочницы, объединяли их и исследовали согласно этой методике. Анализ регистрируемой заболеваемости населения Приморского края и Владивостока проводили по данным официальной статистики ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», полученные за период с 2009 по 2015 год. Для серологических исследований брали кровь 260 детей, в возрасте 10–14 лет из локтевой вены натощак. Количественное обнаружение уровня специфических иммуноглобулинов класса G к токсокарам проводилось с помощью твердофазного иммуноферментного анализа с применением тест-систем отечественного производства (производитель «ВЕКТОР-БЕСТ», Россия) на автоматическом иммуноферментном анализаторе Evolis (производитель «BIORAD», Германия). Учет результатов выполнялся согласно прилагаемой инструкции к набору. Исследования крови проводились на базе ГБУЗ Краевой детской клинической больницы № 1 г. Владивостока в 2015 году. Результаты исследований обрабатывали статистически в среде Microsoft Excel 2010.
Результаты и обсуждения
Количество собак в мире огромное и непрерывно возрастает. В России 40–50 % жителей содержат собак различных пород [1], но и количество бездомных собак увеличивается. По литературным данным в различных регионах России регистрируется токсокароз у 10–76 % собак, а зараженность щенков 2–30 дневного возраста составляет 100 %, у кошек данная инвазия составляет 15–45 % [5]. Распространенность токсокароза среди животных обеспечивается различными способами заражения:
1 – прямым – заглатыванием яиц с частицами почвы, пищи и воды;
2 – внутриутробный – зараженность щенков личинками через плаценту;
3 – трансмаммарный – передача личинок щенкам с молоком самки;
4 – заглатывание личинок с тканями резервуарных животных (грызунов, свиней, овец, птиц, земляных червей).
Самки T. canis откладывают более 200 тысяч яиц в сутки, но так как инвазия животных достигает сотен особей, то они загрязняют окружающую среду ежедневно миллионами яиц в сутки [3]. Токсокары – это геогельминты, т.е. почва, является средой, в условиях которой происходит развитие яиц за 5–36 суток в зависимости от влажности и температуры почвы. Яйца токсокар почти округлой формы. Наружная оболочка яиц толстая, мелкобугристая, коричневого цвета, покрытая липучим веществом, препятствующим их отрыву от поверхностей, на которых они оказались. Поэтому удалить их с рук, предметов обихода и обуви можно лишь при помощи специальных моющих средств.
Максимальное число заражений человека приходится на весенне-осенний период, когда число яиц в почве и контакт с нею максимальный. Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц токсокар с грязными руками или через предметы игры, или при общении с собаками и кошками, а также при работе с почвой [4].
Зараженность песка на придомовых территориях Первореченского района составляла в 2009 году от 49 (Партизанский проспект, 40) до 1131 (Партизанский пр., 37) яиц на 1 кг песка, что находится в границах (СанПиН 2.1.7.1287) от слабо загрязненной (от 51 до 150 яиц на 1 кг почвы) до сильно загрязненной (от 301 и более яиц на 1 кг почвы). В 2015 году на отдельных улицах этого района количество яиц увеличилось от 1600 до 4520, причем были улицы, в песочницах которых не обнаружены яйца токсокар (Рис.1).
Все обнаруженные яйца токсокар были жизнеспособными и находились на разных стадиях развития. Внутри 40 % яиц просматривались 1–2 бластомера, а другие содержали подвижную личинку. Такое увеличение количества яиц в песке говорит об их накоплении и новом загрязнении фекалиями животных. Степень загрязненность песка по токсокарозу за эти годы изменилась от сильно загрязненной до чрезвычайно опасной. Большое количество яиц токсокар было обнаружено в песочницах на тех улицах, где много собак и кошек, особенно там, где обитали и безнадзорные животные. На распространенность токсокароза среди людей оказывают такие факторы, как рост числа собак в городах, их высокая пораженность токсокарами, интенсивность эскреции яиц половозрелыми гельминтами, обитающими в кишечнике животных, а также устойчивость яиц во внешней среде. Пораженность токсокарами бродячих собак, особенно щенков, очень высока и в некоторых регионах приближается к 80–100 % [5]. Для человека токсокароз – зоонозная инвазия, которая характеризуется тяжелым, длительным и рецидивирующим течением, полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных миграцией личинок токсокар по различным органам и тканям [3]. В тонком кишечнике человека из яиц выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровеносные сосуды и с током крови через систему воротной вены заносятся в печень, где часть из них оседает, а часть попадает в правую половину сердца и через легочную артерию мигрируют в капиллярную сеть легких. В легких часть личинок задерживается, а часть личинок по большому кругу кровообращения заносится в различные органы, оседая в них. Личинки токсокар могут локализоваться в сердце, почках, мышцах, поджелудочной железе, щитовидной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях. Личинки могут сохранять жизнеспособность до 10 лет, переходя из «дремлющего» в мигрирующее состояние. Поэтому токсокароз характеризуется тяжелым рецидивирующим течением, полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных миграцией личинок токсокар по различным органам и тканям.
В Приморье с 1999 года – начала официальной регистрации инвазии – уровень заболеваемости вырос на 92,2 %. Можно предположить, что число больных на территории края значительно выше данных официальной статистики. Присутствует «скрытая» заболеваемость, что подтверждается положительными находками яиц токсокар в пробах с объектов окружающей среды [7]. Заболеваемость токсокарозом регистрируется ежегодно на территории Приморского края и в городе Владивостоке (Рис. 2).
Среди населения Приморского края число больных токсокарозом в 2014 году выросло до 120 случаев – это 6,8 человек на 100000 населения, то есть увеличение в 11 раз, хотя к 2015 году количество больных незначительно снизилось до 113 случая – это 6,2 на 100 тысяч населения. В городе Владивостоке также наблюдается колебание числа заболевших, в 2014 году снижение до 4,57 на 1000000 жителей (24 случая), а в 2015 году увеличение до 5,9 на 100000 жителей. Проанализировав общую динамику токсокароза с 2009 года, можно увидеть тенденцию увеличения количества больных, как в крае, так и в городе.
В группе риска заражения токсокарозом находятся дети до 17 лет, так как наблюдается более длительный контакт с песком и щенками. В 2015 году заболевшие дети составили 77 %, в 2014 – 68,3 %, а в 2013 их было тоже около 76,9 % (Рис. 3).
|
Возраст / год |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
|
|
Дети до 17 лет |
Абс. |
44 |
34 |
60 |
82 |
87 |
|
На 100 тыс. |
12,25 |
9,5 |
16,91 |
23,1 |
24 |
|
|
Взрослые после 18 лет |
Абс. |
14 |
10 |
18 |
38 |
26 |
|
На 100 тыс. |
0,91 |
0,66 |
1,2 |
2,7 |
1,78 |
|
Рис.3. Динамика заболеваемости на территории Приморского края
Диагностику заболевания проводят методом обнаружения антител к антигенам токсокар, так как у человека паразитирует личинка. Методом ИФА на токсокароз в больнице обследовано 260 детей, у 34 из них обнаружены антитела к токсокарам, что составляет 13 % от всех обследованных. Многие авторы наибольшую серопозитивность и заболеваемость токсокарозом отмечают в возрастной группе до 4 лет, страдающих аллергическими заболеваниями – 31–47 % [1]. Титр антител к антигенам токсокар может быть от 1:100 до 1:3200 и более. В большинстве случаев при лабораторных исследованиях сывороток крови обнаруживаются низкие титры антител к антигенам токсокар – от 1:100 до 1:400 (% всех серопозитивных исследований) (Рис. 4).
Титр специфических антител 1:800 и выше был обнаружен в 15 % случаев, что с большой степенью вероятности свидетельствует о заболевании, а титры 1:200, 1:400 в 85 случаях и указывают на носительство токсокар при висцеральном токсокарозе и патологическом процессе при токсокарозе глаза [6]. Полученные нами данные показывают, что высокие титры антител обнаружены в большей степени у мальчиков (18,75 %), чем у девочек (11 %) (Рис. 5).
За лицами с низкими титрами противотоксокарных антител при наличии показаний следует установить диспансерное наблюдение и при появлении клинических признаков болезни провести специфическую терапию.
Зараженность токсокарозом – экологическая проблема, которая усложняется в городах и мегаполисах из-за тесного обитания животных и человека. По вине человека каждая вторая проба почвы с детских площадок в мегаполисе Москвы инвазирована яйцами токсокар от собак и кошек, что создает опасность и высокую степень риска для детей и взрослых [2]. Во Владивостоке, так же как и по стране, отмечается тенденция к росту заболевания токсокарозом. Наши исследования показывают, что загрязненность песка песочниц придомовых территорий города высокая, зараженность населения токсокарозом и особенно детей до 17 лет также высокая, поэтому необходимо соблюдать ряд мероприятий:
1. Совершенствовать санитарно-просветительскую работу, в том числе проводить обучение детей санитарным навыкам: мытью рук после контакта с почвой или животными и при возвращении домой с улицы.
2. Решать медико-ветеринарные проблемы: проводить дегельминтизацию собак во время их беременности, а также щенков до 6-месячного возраста. В последующем необходимо регулярно (не реже 1 раза в год) проводить паразитологическое обследование животного.
3. Ограничивать численности безнадзорных собак и кошек.
4. Оборудовать специальные площадки для выгула домашних животных и содержать эти площадки в хорошем гигиеническом состоянии, с обязательным сбором фекалий владельцами собак.
5. Защищать игровые площадки, парки, скверы, песочницы от загрязнения фекалиями собак и кошек. Детские дошкольные учреждения следует ограждать, а песочницы на ночь закрывать тэнами.
6. Целесообразно использовать естественные факторы санации почвы – прямые солнечные лучи.
7. Для владельцев собак и кошек необходимо предусматривать все меры по профилактике заражения животных и их хозяев.
8. Давать информацию о возможных источниках инвазии и путях передачи ветеринарным работникам, собаководам, землекопам и лицам, которые имеют контакт с почвой и собаками.
Заключение. Исследованные нами пробы песка из песочниц придомовых территорий, отобранные в Первореченском районе г. Владивостока, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативными показателями степени эпидемиологической опасности песка, приведенными в СанПиН 2.1.7.1287 «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы», показали высокую степень контаминации яйцами токсокар песка и могут характеризоваться как эпидемически чрезвычайно опасными. Следовательно, ситуация по токсокарозу в крае и городе остается напряженной. Необходимо улучшить санитарно-просветительную работу среди населения, давать информацию о возможных источниках инвазии и путях ее передачи.
Проблемы окружающей среды решать комплексно с органами исполнительной власти и общественными организациями.