Актуальность исследования. Беременность является критическим периодом для стоматологического здоровья женщины и характеризуется изменением особенностей течения многих заболеваний полости рта [5]. При беременности повышается патогенность флоры полости рта за счет усиления пролиферации условно-патогенных микроорганизмов [1]. Интенсивность и распространенность кариеса зубов в период беременности увеличивается, что отмечается многими исследователями [4,8]. В настоящее время стоматологические заболевания во время беременности формируют отдельное звено в кариесологии за счет особенностей клиники и влияния на течение стоматологической патологии общего состояния организма [2].
Вопросам профилактики кариеса зубов у беременных в настоящее время уделяется особое внимание. В литературе представлено достаточно сведений об эффективности того или иного препарата, способа или метода профилактики кариеса [7]. Ввиду большого разнообразия препаратов для профилактики кариеса представляет интерес обоснование выбора оптимального кариеспрофилактического средства для беременных.
Цель исследования
Повышение эффективности кариеспрофилактических мероприятий во время беременности.
Материалы и методы исследования
Проведено стоматологическое обследование 24 беременных женщин, срок беременности которых составлял 16–17 недель, в возрасте 25–35 лет европеоидной расы, состоящих на учёте в женской консультации БУЗОО «Городская поликлиника № 10» города Омска, средний возраст обследуемых составил 29±4 лет. В этот период разрешены плановые стоматологические вмешательства и профилактические назначения, начинается закладка постоянных зубов [7,5,3,1]. Все обследуемые были практически здоровы. Предварительно у всех было получено письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Все назначения строго согласовывались с акушерами-гинекологами женской консультации, о чём имеется обязательная запись в амбулаторных картах пациенток. Необходимый объём выборки рассчитывали по формуле Lopez-Jimenezetal. (1998), следуя принципам медицины, основанной на доказательствах.
Критерии исключения:
- Лица, не понимающие цели исследования и не подписавшие добровольного информированного согласия на участие в исследовании, а также отказавшиеся от участия в исследовании на любом из его этапов;
- Запрет акушера-гинеколога на включение пациентки в группу обследования.
Группу сравнения составили 28 небеременных пациенток аналогичного возраста, обратившихся в стоматологическое отделение БУЗОО «Городская поликлиника «10» г. Омска.
При стоматологическом обследовании определяли индекс гигиены полости рта (OHI-S) по методике I. Green, I. Vermillion. Интенсивность поражения зубов кариесом определялась путём подсчёта индексов КПУ полостей – КПУП. У всех пациенток определялся индивидуальный уровень интенсивности кариеса (ИУИК), предложенный Леусом П. А., и кариесогенность мягкого зубного налета (КЗН) по методике Hardwick, Manley, в модификации В. Б. Недосеко с соавт.
В качестве местных кариеспрофилактических средств использовались «Эмаль-герметизирующий ликвид» («Хуман-хеми», Германия), кальций-фосфат (Са/P), содержащий гель, разработанный на кафедре детской стоматологии Омского государственного медицинского университета [6,9]. Дополнительно использовали ополаскиватель «Anti-plaque» Lacalutaktiv («Arcam», Германия).
Курс профилактических мероприятий проводили для каждого средства, согласно общепринятым рекомендациям.
В ходе проведения исследования беременные пациентки были разделены на 2 группы по 12 человек в каждой. В первой группе пациенткам в качестве средства кариеспрофилактики предлагалось использовать глубокое фторирование (6 человек) и Ca/P-содержащий гель (6 человек), без дополнительного ополаскивания средством «Anti-plaque». Во второй подгруппе эти же средства назначались при последующем полоскании «Anti-plaque»: первая дополнительная подгруппа (6 человек) – глубокое фторирование + «Anti-plaque»; вторая подгруппа (6 человек) – Са/P-содержащий гель + «Anti-plaque». По такому же принципу были разделены и пациентки, составившие группу сравнения.
Нами была изучена электропроводность зубной эмали беременных до – и после использования средств профилактики кариеса для обоснования её устойчивости или подверженности процессам деминерализации [10]. Электропроводность (ЭП) зубной эмали определяли с помощью электрометрического прибора «ДЕНТ-ЭСТ» (ЗАО «ГеософтДент, Россия). Пациентки осматривались в двух исследовательских точках: в момент первичного обращения и по истечении одного года после проведения кариеспрофилактических мероприятий.
Полученные результаты
В ходе исследования было установлено, что уровень гигиены полости рта у пациенток, как основной группы, так и группы сравнения, до начала исследования соответствовал удовлетворительному (OHI-S 1,59±0,11 балла и 1,51±0,09 соответственно). Зубной налёт в обеих группах обследованных расценивался как слабокариесогенный (1,92±0,22 балла).
Анализ частоты поражения кариесом зубов различной групповой принадлежности у всех обследованных пациенток позволил установить, что наиболее часто кариозные поражения локализуются на молярах (в среднем 61,2 %). Далее следуют премоляры (26,4 %), затем резцы (9,3 %). Реже всего в кариозный процесс вовлекаются клыки (3,1 %).
У всех женщин определялся средний уровень интенсивности кариеса (ИУИК) (в среднем 0,33±0,02 балла). При подсчёте коэффициента парной ранговой корреляции Spearman между значениями индексов КПУП, с одной стороны, и значениями индекса ИУИК, с другой стороны, у обследованных была получена сильная и статистически значимая корреляционная связь. Определяя корреляционные связи между интенсивностью кариеса и индексом КЗН, была выявлена средней силы корреляционная связь.
При анализе взаимосвязи индексов КПУП и OHI-S также были получены статистически значимые различия в обеих обследованных группах (р≤0,01).
Как видно из данных, представленных в таблице 1, ЭП зубной эмали до проведения профилактических мероприятий, как в основной группе обследуемых, так и в группе сравнения статистически значимо превосходит ЭП зубной эмали после курса кариеспрофилактики. Это обстоятельство справедливо как в случае использования «Эмаль-герметизиоующего ликвида», так и в случае аппликации на зубы Са/Р-содержащего геля. При этом статистически значимых различий в исходных показателях ЭП зубной эмали между пациентками основной группы и группы сравнения выявлено не было. Это свидетельствует о том, что сам факт беременности не влияет на показатель ЭП зубной эмали.
Таблица 1
Показатели электропроводности зубной эмали пациенток основной группы обследования и группы сравнения до- и после нанесения профилактических средств
|
Показатели |
Основная группа |
Группа сравнения |
|
Электропроводность эмали до использования кариеспрофилактических средств, мкА |
0,44±0,05 |
0,42±0,03 |
|
Электропроводность эмали после нанесения «Эмаль-герметизирующего ликвида», мкА |
0,23±0,05, р≤0,001 |
0,28±0,09, р≤0,01
|
|
Электропроводность эмали после аппликации Са/Р-содержащего геля, мкА |
0,30±0,02, р≤0,01
|
0,32±0,06, р≤0,01
|
|
Электропроводность эмали после нанесения «Эмаль-герметизирующего ликвила» совместно с ополаскивателем «Anti-plaque», мкА |
0,18±0,04, р≤0,001, р1≤0,01
|
0,26±0,05, р≤0,01, р2≤0,01
|
|
Электропроводность эмали после Сa/P-содержащего геля совместно с ополаскивателем «Anti-plaque», мкА |
0,21±0,01, р≤0,001, р1≤0,01,
|
0,31±0,04, р≤0,01, р2≤0,01
|
Примечание: В таблице указаны только статистически значимые различия; р – значимость рассчитана по отношению к показателю электропроводности до проведения курса кариеспрофилактики, р1-значимость рассчитана по отношению к показателю электропроводности после нанесения соответствующего кариеспрофилактического средства без применения «Anti-plaque», р2 – значимость рассчитана по отношению к соответствующим показателям в основной группе обследования.
В группах беременных, где применение местного кариеспрофилактического средства было дополнено использованием ополаскавателя «Anti-plaque», отмечено дальнейшее статистически значимое снижение ЭП зубной эмали (р≤0,01). При этом установлено, что как в случае использования «Эмаль-герметизирующего ликвида» с ополаскивателем «Anti-plaque», так и в случае использования Са/P-содержащего геля с ополаскивателем «Anti-plaque» показатели ЭП в группе беременных статистически значимо выше (р≤0,01), чем аналогичные показатели у пациенток, составляющих группу сравнения.
По истечении одного года наблюдения, в основной группе была зарегистрирована тенденция на дальнейшее снижение ЭП зубной эмали среди тех пациенток, которые нанесение кариеспрофилактического средства сочетали с применением ополаскивателя «Anti-plaque». Этого очевидно не наблюдается в группе пациенток, составляющих группу сравнения. Результаты представлены в таблицах 2 и 3.
Таблица 2
Показатели электропроводности зубной эмали пациенток основной группы
в динамике проведения профилактических мероприятий
|
Сроки наблюдения |
Электропроводность зубной эмали, мкА |
|||
|
Глубокое фторирование |
Са/Р-содержащий гель |
Глубокое фторирование и ополаскиватель «Anti-plaque» |
Са/Р-содержащий гель и ополаскиватель «Anti-plaque» |
|
|
Первичный курс кариеспрофилактики |
0,23±0,05 |
0,30±0,02 |
0,18±0,04 |
0,21±0,01 |
|
После одного года наблюдения |
0,22±0,01 |
0,36±0,02 |
0,12±0,04, р≤0,05 |
0,16±0,01, р≤0,05 |
Примечание: В таблице указаны только статистически значимые различия; р-значимость рассчитана по отношению к значениям электропроводности после первичного курса кариеспрофилактики.
Таблица 3
Показатели электропроводности зубной эмали пациенток группы сравнения
в динамике проведения профилактических мероприятий
|
Сроки наблюдения |
Электропроводность зубной эмали, мкА |
|||
|
Глубокое фторирование |
Са/Р-содержащий гель |
Глубокое фторирование и ополаскиватель «Anti-plaque» |
Са/Р-содержащий гель и ополаскиватель «Anti-plaque» |
|
|
Первичный курс кариеспрофилактики |
0,28±0,09 |
0,32±0,06 |
0,26±0,05 |
0,31±0,04 |
|
После одного года наблюдения |
0,31±0,07 |
0,34±0,01 |
0,27±0,04 |
0,29±0,02 |
Примечание: В таблице указаны только статистически значимые различия; р-значимость рассчитана по отношению к значениям электропроводности после первичного курса кариеспрофилактики.
Выводы
- «Эмаль-герметизирующий ликвид» и Са/P-содержащий гель являются эффективными средствами профилактики кариеса среди беременных, что подтверждается данными электропроводности зубной эмали до- и после профилактических мероприятий.
- Эффективность используемых профилактических средств усиливается при их дополнении ополаскивателем «Anti-plaque» Lacalutaktiv, что подтверждается дальнейшим снижением показателей электропроводности зубной эмали беременных.