Фибрилляция предсердий (ФП), осложняющая течение хронической ишемической болезни сердца (ХИБС), до сих пор является одной из важнейших проблем науки и реальной клинической практики [8]. Известно, что в начальной стадии ФП может протекать бессимптомно [10]. Однако с прогрессированием заболевания возможны тяжелые тромбоэмболические осложнения. Отмечено, что немаловажную роль в возникновении, в частности, пароксизмальной формы аритмии играют электрофизиологическое ремоделирование миокарда и влияние вегетативной нервной системы (ВНС) [3, 6]. При этом предикторы возникновения ФПу больных ХИБС и прогноз сердечно-сосудистых осложнений (ССО), связанных с нарушением ритма сердца, нуждаются в более детальном изучении.
Цель исследования. Изучить значение показателей комплексного клинического и инструментального обследования в оценке прогноза возникновения пароксизмальной фибрилляции предсердий (ПФП) и риска развития ССО у больных стабильной стенокардией (СС), постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. Всего на базе ГБУЗ Тверской области «Областной клинический кардиологический диспансер» (г. Тверь) и ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва) за период 2011–2015 гг. было обследовано 480 мужчин и женщин. Из них: 240 пациентов (основная группа; средний возраст 61,3±6,4 лет) жаловались на «давящие боли в груди» и «перебои в работе сердца». В группу сравнения включили 240 больных, не предъявлявших жалоб (средний возраст 58,9±6,1 лет). Исследование было проведено в соответствии с планом научно-исследовательских работ Тверского государственного медицинского университета и Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России, одобрено Этическим комитетом. Все пациенты, включенные в данную работу, согласно Хельсинкской декларации дали информированное согласие на исследование. Дизайн данной работы включал одномоментное исследование и исследование «случай-контроль» [5]. Из обследованных мужчин и женщин методом подбора пар было сформировано 4 группы: 1-я (группа контроля) – 20 мужчин и 20 женщин без жалоб и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ); 2-я – 40 больных ИБС, проявляющейся приступами СС II-III ФК и ПФП; 3-я – 40 пациентов с ПИКС с сохраненной фракцией выброса левого желудочка и ПФП; в 4-ю включили 20 мужчин и 20 женщин с ПИКС, ХСН IБ стадии (II ФК по NYHA) и ПФП. Пациенты всех 4-х групп были сопоставимы по полу, возрасту и сопутствующим заболеваниям. Комбинированной конечной точкой (ККТ) считали: ухудшение состояния, жалобы на «учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца», регистрацию ПФП и ишемии миокарда, вызов «Скорой помощи», госпитализация. Срок наблюдения за больными составил 2,6±0,4 года.
Электрокардиограмма (ЭКГ) записывалась в 12 стандартных отведениях. Изучались максимальная и минимальная длительность зубца P – Pmax и Pmin соответственно, а также дисперсия зубца Р - Pdis = Pmax – Pmin в миллисекундах (мс). Рассчитывали максимальную, минимальную длительность PQ(R): PQ(R)max и PQ(R)min, а также его дисперсию: PQ(R)dis = PQ(R)max –PQ(R)min в мс. Холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ выполняли на аппаратно-программном комплексе «Кардиотехника» (фирма ИНКАРТ г. Санкт–Петербург). Регистрация ЭКГ осуществлялась в течение не менее 24 часов. При ХМ ЭКГ анализировали максимальную, минимальную и среднюю ЧСС в течение суток – ЧССmax, ЧССmin и ЧССmidl соответственно, эпизоды ишемии миокарда, параметры интервала Q – T: максимальную, минимальную длительность – QTmax и QTmin соответственно, а также дисперсию QT –QTdis и корригированные значения – QTкорр.
Из временных показателей суточной вариабельности сердечного ритма (ВСР) рассчитывались: VAR (мс) – вариационный размах как разность между максимальным и минимальным значениями RR, AVNN (мс) – средняя длительность нормированного интервала RR (NN), SDNN (мс) – среднеквадратичное отклонение нормированных интервалов RR, PNN50 – доля смежных нормированных RR – интервалов, межинтервальные различия между которыми превосходят 50 мс, RMSSD (мс) – среднеквадратичное отклонение межинтервальных различий, SDNNIDX (мс) – среднее из 5-минутных стандартных отклонений по всему массиву записи, SDANN (мс) – среднеквадратичное отклонение, вычисленное на базе нормированных интервалов RR, усредненных за каждые 5 минут записи. Спектральный анализ ВСР осуществлялся с расчетом общей мощности спектра (TP, мс2) и относительного вклада по следующим частотным диапазонам: очень низких частот (VLF) – 0,0033 – 0,04Гц, низких частот (LF) – 0,04 – 0,15Гц, высоких частот (HF) – 0,15 – 0,4Гц. Вычислялся также индекс вагосимпатического взаимодействия – LF/HF в условных единицах (усл. ед.).
Анализ данных проводился с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.1». Полученные цифровые данные выражались в единицах международной системы измерений (СИ). Определялись следующие показатели описательной статистики: среднее (М), минимум, максимум, ошибка средней арифметической (м), среднее квадратичное отклонение (SD). Для сравнения данных применили метод непараметрической статистики – U-критерий Манна – Уитни. Для оценки связи между переменными использовали R – критерий корреляции Спирмена. Сравнение прогностической значимости параметров комплексного клинико-инструментального обследования было проведено по показателям: Se (sensitivity) – чувствительности; Sp (specificity) – специфичности; PPV (positive predictive value) – прогностической ценности положительного результата теста; NPV (negative predictive value) – прогностической ценности отрицательного результата теста; ОШ – отношения шансов [5]. Уровень статистической значимости всех тестов был принят за p?0,05.
Результаты и обсуждение. Результаты сравнения максимальной, минимальной и средней ЧСС за время ХМ ЭКГ у мужчин и женщин 1-й группы и 2-й, 3-й, 4-й групп представлены в табл. 1.
Таблица 1
Сравнительная характеристика суточной ЧСС обследованных пациентов (M±SD)
Показатель |
Пол |
Группы обследованных пациентов |
|||
1-я (n=40) |
2-я (n=40) |
3-я (n=40) |
4-я (n=40) |
||
ЧССmax |
М |
106,1±12,6 |
130,1±14,7* |
108,2±10,6 |
114,3±12,1* |
Ж |
107,5±10,6 |
122,5±12,3* |
109,4±11,2 |
113,4±11,5* |
|
ЧССmin |
М |
58,4±6,7 |
55,2±6,4 |
53,7±5,5 |
52,7±5,4 |
Ж |
57,2±5,9 |
57,6±5,6 |
55,1±5,9 |
55,6±5,7 |
|
ЧССmidl |
М |
73,2±7,4 |
77,6±9,1 |
69,2±7,1 |
71,2±7,3 |
Ж |
73,5±7,8 |
75,8±7,4 |
71,3±7,5 |
72,8±7,3 |
Примечание: здесь и далее: звездочками * и ** отмечены различия p < 0,05 и p < 0,01 соответственно между пациентами 1-й группы и больными 2-й, 3-й, 4-й групп.
Как следует из представленных в таблице 1 данных, значения ЧССmax у мужчин и женщин 2-й и 4-й групп оказались выше, чем в 1-й группе (на 22,6 %; 14,0 % и 7,5 %; 5,6 % соответственно; все p?0,05). Таким образом, у больных СС и ХСН при возникновении ПФП суточная ЧССmax выше, чем у пациентов без ССЗ. Полученные результаты не противоречат литературным данным. Авторы отмечают [4], что ЧСС является независимым фактором риска, прогнозирующим общую смертность и смертность от ССЗ в общей популяции. Кроме этого, Фрамингеймское исследование показало, что ЧСС – важный прогностический фактор внезапной сердечной смерти (ВСС). Кроме этого, увеличение ЧСС в покое отражает дисбаланс ВНС. С возрастанием ЧСС уменьшается коронарный кровоток во время диастолы. В конечном итоге, это отражает степень дисфункции левого желудочка (ЛЖ) и проявляется ишемией миокарда [4]. Еще в 50-х годах прошлого века была описана связь между возникновением ФП и тонусом ВНС. Доказано, что вагусные и симпатические влияния модулируют электрофизиологические характеристики кардиомиоцитов: длительность потенциала действия, рефрактерность и проводимость [6].
Авторы отмечают, что прогрессирование ССЗ ассоциируется с электромеханическим ремоделированием миокарда [2, 3]. Вместе с тем у больных ХИБС это положение нуждается в уточнении. В нашем исследовании было проведено сравнение показателей электрического ремоделирования сердца у обследованных мужчин и женщин по данным ЭКГ в 12 отведениях. Результаты проведенного анализа отражены в таблице 2.
Таблица 2
Сравнительная характеристика показателей электрического ремоделирования обследованных пациентов (M±SD)
Показатель |
Пол |
Группы обследованных пациентов |
|||
1-я (n=40) |
2-я (n=40) |
3-я (n=40) |
4-я (n=40) |
||
Pmax, мс |
М |
111,3±10,8 |
106,1±10,2 |
120,7±11,9 |
116,5±12,1 |
Ж |
102,1±9.9 |
108,2±10,4 |
118,8±19,2 |
113,2±11,4 |
|
Pmin, мс |
М |
87,6±9,1 |
72,8±7,1* |
78,6±6,9 |
73,4±7,2 |
Ж |
81,3±8,4 |
73,5±6,4* |
77,2±7,9 |
68,2±6,9 |
|
Pdis, мс |
М |
23,4±2,5 |
31,2±4,5** |
32,1±5,1** |
33,4±4,4** |
Ж |
20,7±2,1 |
34,3±4,7** |
31,7±4,6** |
35,7±4,6** |
|
PQ(R)max, мс |
М |
185,2±18,3 |
163,6±16,5* |
176,7±17,8 |
172,1±17,4 |
Ж |
182,8±19,1 |
161,9±16,8* |
168,4±17,1 |
167,6±16,9 |
|
PQ(R) min, мс |
М |
132,6±14,1 |
139,5±14,1 |
152,3±15,4 |
143,5±14,8 |
Ж |
129,5±13,2 |
135,4±13,6 |
134,3±13,9 |
139,3±13,9 |
|
PQ(R)dis, мс |
М |
53,6±5,7 |
24,1±2,5** |
24,3±2,5** |
28,6±2,9** |
Ж |
53,1±5,4 |
26,4±2,7** |
33,7±3,4** |
28,4±3,1** |
|
QT max, мс |
М |
401,2±42,4 |
445,7±45,6* |
465,3±47,2* |
461,8±46,4* |
Ж |
411,2±41,5 |
460,1±47,5* |
481,8±49,6* |
468,5±47,6* |
|
QT min, мс |
М |
325,7±34,5 |
326,8±33,5 |
346,5±35,4 |
332,7±34,5 |
Ж |
336,8±35,3 |
335,2±34,1 |
395,4±40,3 |
363,6±37,1 |
|
QT dis, мс |
М |
12,1±1,4 |
14,7±1,7** |
19,6±2,1** |
17,6±1,8** |
Ж |
11,2±1,1 |
13,8±1,8** |
18,7±1,9** |
18,4±1,9** |
|
QTкорр, мс |
М |
381,6±39,8 |
437,2±44,5* |
443,4±45,6* |
450,6±45,2** |
Ж |
398,7±40,2 |
446,3±45,1* |
461,5±47,2* |
453,1±45,6** |
Как следует из данных, представленных в таблице 2, показатель Pmin у мужчин и женщин 2-й группы оказался ниже, чем в 1-й (на 16,9 % и 9,6 % соответственно; оба p?0,05). При этом значения Pdisу мужчин и женщин во 2-й, 3-й и 4-й группах превышали аналогичные в 1-й группе (на 33,3 % и 65,7 %; 37,2 % и 53,1 %; 42,7 % и 72,4 % соответственно; все p ? 0,01). При этом Pmax у мужчин и женщин 3-й группы был выше, чем в 1-й (на 8,4 % и 16,3 % соответственно; оба p?0,05). В то же время максимальный интервал PQ(R) max во 2-й группе у мужчин и женщин был ниже, чем в 1-й (на 11,7 % и 11,4 % соответственно; оба p?0,05). Хотя, значения PQ(R) min во всех группах оказались сопоставимыми. Вместе с тем дисперсия интервала PQ(R) демонстрировала определенные различия. Так, у мужчин и женщин 2-й, 3-й и 4-й групп показатель PQ(R) dis был меньше, чем в 1-й группе (на 55,0 % и 50,2 %; 54,7 % и 36,5 %; 46,6 % и 46,5 % соответственно; все p ? 0,01). Напротив, значения QTmax во 2-й, 3-й и 4-й группах превышали аналогичные показатели в 1-й (на 11,1 % и 11,9 %; 15,9 % и 17,2 %; 15,1 % и 13,9 % соответственно; все p ? 0,05). При этом QTmin не демонстрировал значимых различий. Однако QTdis во 2-й, 3-й и 4-й группах был больше, чем в 1-й (у мужчин и женщин – на 21,4 % и 23,2 %; 61,9 % и 66,9 %; 45,4 % и 64,3 % соответственно; все p ? 0,01). Аналогичную динамику демонстрировал QT корр. Так, во 2-й, 3-й и 4-й группах он превышал аналогичный показатель в 1-й группе (на 14,6 % и 11,9 %; 16,2 % и 15,7 %; 18,1 % и 13,6 %; все p ? 0,05).
Можно полагать, что у больных СС, ПИКС и ХСН, осложненных ПФП, по сравнению с мужчинами и женщинами без ССЗ, изменяются электрофизиологические свойства миокарда. Это находит отражение в изменении длительности и дисперсии зубца P, интервалов PQ( R ) и QT. По-видимому, процессы ремоделирования миокарда развиваются не только в предсердиях, но и в желудочках сердца [3]. В свою очередь ухудшение состояния пациентов, как правило, возникает на фоне психоэмоционального или физического напряжения. Несомненно, активность того или иного отдела ВНС имеет немаловажное значение в возникновении ПФП. Авторы отмечают, что повышение тонуса парасимпатической нервной системы (ПСНС) может способствовать возникновению механизма re-entry, а доминирование симпатических влияний – триггерной активности [6].
В нашем исследовании было проведено сравнение временных и спектральных характеристик суточной ВСР у больных 1-й группы с аналогичными показателями пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп. Результаты проведенного изучения отражены в таблице 3.
Таблица 3
Сравнительная характеристика временных и спектральных показателей суточной ВСР у обследованных пациентов (M±SD)
Показатель |
Пол |
Группы обследованных пациентов |
|||
1-я (n=40) |
2-я (n=40) |
3-я (n=40) |
4-я (n=40) |
||
VAR, мс |
М |
1107,3 ±112,1 |
1096,6±108,5 |
971,5±98,7 |
1025,6±104,7 |
Ж |
945,8±96,7 |
1101,9±112,6 |
957,6±96,9 |
1055,7±108,6 |
|
AVNN, мс |
М |
791,1±80,2 |
788,7±79,3 |
891,6±89,7* |
863,4±87,6* |
Ж |
783,1±79,2 |
818,5±82,1 |
856,2±87,4* |
856,9±89,3* |
|
SDNN, мс |
М |
137,4±13,8 |
145,6±15,1 |
131,6±14,1 |
147,1±14,8 |
Ж |
139,3±14,1 |
132,3±13,6 |
122,5±13,6 |
124,7±12,5 |
|
PNN50, в % |
М |
4,8±0,5 |
6,6±0,9** |
5,4±0,6 |
7,2±1,3** |
Ж |
4,6±0,4 |
7,8±1,1** |
5,1±0,7 |
6,7±0,9** |
|
RMSSD, мс |
М |
22,9±2,4 |
39,5±4,1** |
25,8±2,7 |
34,9±3,5** |
Ж |
23,8±2,6 |
36,2±3,5** |
28,5±2,9 |
32,9±3,3** |
|
SDNNIDX, мс |
М |
45,9±4,7 |
51,1±5,4 |
44,8±4,6 |
51,4±5,3 |
Ж |
44,7±4,5 |
42,7±4,3 |
31,7±3,4 |
38,7±3,9 |
|
SDANN, мс |
М |
128,1±12,9 |
129,3±13,2 |
114,5±12,7 |
131,5±14,2 |
Ж |
130,2±13,4 |
115,7±11,8* |
113,6±11,5 |
109,6±11,2 |
|
TP, мс2 |
М |
3073,8±310,5 |
2596,3±258,4** |
2075,4±211,6** |
2748,7±282,4** |
Ж |
2505,8±260,7 |
1952,6±201,3** |
1044,1±105,6** |
1581,9±167,6** |
|
VLF, мс2 |
М |
1901,2±193,4 |
1727,4±181,6 |
1552,5±161,2* |
1766,2±184,3 |
Ж |
1607,8±163,5 |
1153,1±116,4** |
720,8±74,3** |
1011,3±102,5** |
|
LF, мс2 |
М |
931,7±96,5 |
628,2±63,6* |
406,8±41,5* |
689,4±69,7* |
Ж |
679,1±69,6 |
508,7±51,4* |
208,5±22,3* |
369,9±40,2* |
|
HF, мс2 |
М |
240,8±25,1 |
244,6±25,1 |
115,3±13,4** |
292,6±29,8 |
Ж |
226,2±23,6 |
298,7±29,6 |
115, 5±15,2** |
201,7±21,3 |
|
LF/HF, в усл. ед. |
М |
5,2±0,6 |
4,3±0,5* |
5,1±0,5 |
4,2±0,5* |
Ж |
3,6±0,4 |
2,9±0,3* |
2,4±0,3* |
2,5±0,4* |
Как следует из данных, представленных в таблице 3, показатель AVNN у мужчин и женщин 3-й и 4-й групп оказался выше, чем в 1-й группе (на 12,7 % и 9,3 %; 9,1 % и 9,4 % соответственно; все p ? 0,05). При этом, в 1-й и 2-й группе значения AVNN были сопоставимыми. Вместе с тем PNN50 у мужчин и женщин во 2-й и 4-й группах превышал аналогичные данные в 1-й группе (на 37,5 % и 69,5 %; 50,0 % и 45,6 % соответственно; все p ? 0,01). При этом RMSSD у мужчин и женщин во 2-й и 4-й группах также демонстрировал более высокие, чем в 1-й группе, значения (на 72,4 % и 52,15; 52,4 % и 38,2 % соответственно; все p ? 0,01).
Напротив, показатель TP у мужчин и женщин 2-й, 3-й и 4-й групп оказался ниже, чем в 1-й группе (на 15,5 % и 22,1 %; 32,5 % и 58,3 %; 10,6 % и 36,9 % соответственно; все p ? 0,01). При этом спектр волн VLF у мужчин 3-й группы был ниже, чем в 1-й (на 18,3 %; p ? 0,05). В то же время у женщин 2-й, 3-й и 4-й групп VLF были ниже в отличие от пациенток 1-й группы (на 28,3 %; 55,2 % и 37,1 % соответственно; все p ? 0,01). Кроме того, значения LF у мужчин и женщин 2-й, 3-й и 4-й групп уменьшались по сравнению с 1-й группой (на 32,5 % и 25,1 %; 56,3 % и 69,3 %; 26,0 % и 45,5 %; все p ? 0,05). Наряду с этим спектр волн HF у мужчин и женщин в 3-й группе был меньше, чем в 1-й группе (на 52,1 % и 48,9 % соответственно; оба p ? 0,01). Вместе с тем индекс вагосимпатического взаимодействия LF/HF у мужчин во 2-й и 4-й группах был ниже, чем в 1-й (на 17,3 % и 19,2 % соответственно; оба p ? 0,05). При этом у женщин во 2-й, 3-й и 4-й группах он был меньше, чем в 1-й (на 19,4 %; 33,3 % и 30,5 % соответственно; все p ? 0,05).
Полученные результаты позволяют предположить, что снижение спектра суточной ВСР у больных СС, ПИКС и ХСН, осложненных ПФП, по сравнению с 1-й группой свидетельствут о неблагоприятном прогнозе указанной категории пациентов. Однако, на наш взгляд, взаимосвязь параметров электрической нестабильности миокарда и вегетативной дисфункции нуждается в более детальном изучении.
В дальнейшем у больных 2-й, 3-й и 4-й группы был проведен корреляционный анализ между показателями ЭКГ и суточной ВСР. В целом у пациентов 2-й группы выявили положительную связь между показателями QTmax и AVNN (R=0,73; p?0,01). В 3-й и 4-й группах найдена корреляция Pmax с RMSSD (R=0,69; p?0,05), а также с TP, VLF, LF и HF (R=0,62-0,81; все p?0,05). Вместе с тем у указанных пациентов отмечена связь между P dis и SDNN, SDANN (R=0,62-0,66; оба p ? 0,05).
С учетом вышеизложенного, было проведено исследование «случай-контроль». Изучили чувствительность, специфичность, положительное и отрицательное прогностическое значение, отношение шансов параметров ЭКГ и суточной ВСР у больных ХИБС, осложненной ПФП, при возникновении событий ККТ. Результаты проведенного анализа представлены в таблице 4.
Таблица 4
Результаты анализа прогноза ККТ у больных СС, ПИКС и ХСН, осложненных ФП
Больные СС, осложненной ФП |
||||||
Показатели |
Пол |
Se (в %) |
Sp (в %) |
PPV (в %) |
NPV (в %) |
ОШ (усл.ед.) |
QTmax |
М |
71,4 |
75,0 |
62,5 |
18,1 |
3,2 |
Ж |
68,7 |
69,2 |
73,1 |
35,7 |
2,5 |
|
AVNN |
М |
50,0 |
60,0 |
55,6 |
45,4 |
1,5 |
Ж |
52,1 |
61,8 |
48,2 |
52,8 |
1,8 |
|
Больные ПИКС и ХСН, осложненных ФП |
||||||
Pmax |
М |
66,7 |
42,8 |
50,0 |
40,0 |
1,5 |
Ж |
57,1 |
70,0 |
68,1 |
30,0 |
3,0 |
|
Pdis |
М |
71,6 |
75,0 |
74,2 |
25,8 |
4,5 |
Ж |
71,6 |
75,0 |
74,2 |
25,8 |
4,5 |
|
SDNN |
М |
50,0 |
54,5 |
37,5 |
33,2 |
1,2 |
Ж |
66,7 |
61,4 |
57,1 |
25,0 |
4,0 |
|
SDANN |
М |
66,7 |
50,0 |
44,4 |
28,5 |
2,0 |
Ж |
66,7 |
75,0 |
68,1 |
25,0 |
4,8 |
|
RMSSD |
М |
66,7 |
77,8 |
66,7 |
22,3 |
3,6 |
Ж |
33,2 |
75,0 |
40,0 |
30,8 |
1,5 |
|
TP |
М |
83,4 |
44,5 |
50,0 |
20,0 |
4,0 |
Ж |
71,4 |
69,2 |
55,6 |
18,2 |
3,8 |
|
VLF |
М |
66,7 |
50,0 |
40,0 |
25,0 |
2,0 |
Ж |
77,8 |
75,0 |
70,0 |
28,0 |
4,1 |
|
LF |
М |
75,0 |
46,2 |
50,0 |
25,0 |
2,6 |
Ж |
71,2 |
25,0 |
43,6 |
40,0 |
1,2 |
|
HF |
М |
77,8 |
47,1 |
43,8 |
20,0 |
3,1 |
Ж |
65,6 |
58,3 |
44,5 |
22,1 |
2,8 |
Как следует из представленных в таблице 4 данных, у больных 2-й группы независимо от пола более высокое прогностическое значение имел показатель QTmax. В 3-й и 4-й группах у мужчин более высокие ОШ демонстрировали Pdis, RMSSD, TP, LFи HF, а у женщин – Pdis, SDNN, SDANN, TP,VLF и HF.
Несомненно, процессы электрической нестабильности миокарда и активность того или иного отдела ВНС взаимосвязаны. При этом динамика параметров комплексного клинического и инструментального обследования определяется тяжестью состояния конкретного больного. Это положение не противоречит данным литературы [1, 7, 8]. Можно утверждать, что полученные показатели ассоциируются с возникновения ПФП, а определение предикторов аритмии позволит более эффективно проводить профилактику ССО на ранних стадиях их развития [9, 10].
Выводы.
- У больных СС, ПИКС и ХСН возникновение ПФП ассоциируется с прогрессированием электрического ремоделирования миокарда предсердий и желудочков. Отражением указанных патофизиологических процессов при выполнении стандартной ЭКГ и ХМ ЭКГ можно считать увеличение Pdis, QTdis, QTкорр. и, напротив, уменьшение PQ(R)max и PQ(R)dis.
- У указанных пациентов имеется дисбаланс ВНС. При СС и ХСН пароксизмы ФП связаны с повышением максимальной ЧСС в течение суток. На неблагоприятный прогноз также могут указывать увеличение значений PNN50, RMSSD с одновременным сниженим спектра суточной ВСР.
- Найдена взаимосвязь процессов электрического ремоделирования и влияний ВНС. Определение предикторов электрической нестабильности миокарда позволит более эффективно проводить профилактику ССО на ранних стадиях развития заболевания.