Студенты высших учебных заведений (ВУЗов) представляют собой значительную часть молодежи современного общества. Процесс обучения в ВУЗе создает особые условия труда, требует напряжения резервов организма, в результате чего в студенческой популяции влияние факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ФР ХНИЗ) становится особенно значимым [2,6]. Кроме того, среди лиц молодого возраста ХНИЗ представлены в основном в доклинической стадии, поэтому изучение ранних предикторов и факторов риска приобретает особое значение [1,7]. Особый интерес представляет сравнение эпидемиологической ситуации по распространенности ФР ХНИЗ среди студентов медицинского и немедицинского ВУЗов, определение особенностей данных факторов в зависимости от профиля образования с целью выделения групп риска по развитию ХНИЗ и проведению своевременных профилактических мероприятий.
Цель. Провести сравнительную оценку основных факторов риска ХНИЗ, а также синдрома тревоги и депрессии среди студентов разных ВУЗов г. Челябинска.
Материалы и методы. Проведено эпидемиологическое обследование студентов выпускных курсов Южно-Уральского государственного медицинского университета (ЮУГМУ) и Южно-Уральского государственного университета (ЮУРГУ) с 1 сентября 2010 по 31 мая 2014 года. В исследовании приняли участие 1556 студентов 6 курса ЮУГМУ (мужчин – 29,5 %, женщин – 70,5 %) и 240 студентов 5 курса экономического факультета ЮУРГУ (мужчин – 27,9 %, женщин – 72,1 %). Средний возраст студентов ЮУГМУ составил 23,2±1,7 лет, ЮУРГУ – 21,8±1,0 лет. Оценка ФР ХНИЗ проводилась по опроснику CINDI, ВОЗ [5]. К регулярно курящим относились студенты, выкуривающие хотя бы одну сигарету ежедневно, а также бросившие регулярное курение менее 12 месяцев назад. В соответствии с опросником CINDI осуществлялась идентификация лиц по потреблению алкоголя [5]: оценивался уровень, частота и тип алкогольных напитков, употребляемых в течение последних 12 месяцев. Для каждого обследуемого рассчитывалось общее количество алкоголя, употребляемого за неделю, в переводе на чистый спирт. Классификация лиц по уровню потребления алкоголя осуществлялась согласно руководству CINDI: непьющие; употребляющие в малых дозах – до 20 мл/сут; избыточно употребляющие – 20–39,9 мл/сут для женщин и 20–59,9 мл/сут для мужчин; злоупотребляющие алкоголем – 60 и более мл/сут для мужчин и 40 и более мл/сут для женщин. Определение уровня физической активности проводилось по опроснику CINDI, статуса питания – согласно 12 принципам рационального питания по ВОЗ [5]. Проводилось измерение роста, веса, окружности талии (ОТ), расчет индекса массы тела (ИМТ) с оценкой согласно рекомендациям ВОЗ [9]. Абдоминальным ожирением (АО) считалась ОТ у мужчин ≥ 94 см, у женщин – ≥ 80 см [4]. Измерение артериального давления (АД) и оценку наличия артериальной гипертензии (АГ) проводили согласно российским рекомендациям по диагностике и лечению АГ (2010). Уровень тревоги и депрессии оценивался по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS [8].
Статистический анализ материала проводился с помощью программы SPSS версия 20.0. Для оценки достоверности различий использовались критерии Манна – Уитни и тест c2. Полученные в процессе исследования результаты представлены в виде среднего арифметического и его стандартного отклонения (M±σ) при параметрическом распределении; в виде медианы и интерквартильного размаха (Ме (25–75 %)) – при непараметрическом распределении. Различия считали достоверными при p<0,05.
Результаты исследования. Распространенность основных поведенческих и биологических ФР ХНИЗ, а также тревожно-депрессивной симптоматики среди студентов ЮУГМУ и ЮУРГУ представлены в таблице 1.
Таблица 1
Распространенность основных ФР ХНИЗ, синдрома тревоги и депрессии среди студентов ЮУГМУ И ЮУРГУ, %
|
Фактор риска |
Общая популяция |
|||
|
ЮУГМУ (N=1556) |
ЮУРГУ (N=240) |
|||
|
Абс.ч. |
% |
Абс.ч. |
% |
|
|
1) Курение |
321 |
20,6 |
56 |
23,3 |
|
2) Пассивное курение |
881 |
56,6 |
120 |
50,0 |
|
3) Употребление алкоголя за последние 12 месяцев |
1240 |
79,7 |
188 |
78,3 |
|
- употребляющие алкоголь в малых дозах |
462 |
29,7 |
52 |
21,7* |
|
- избыточно употребляющие алкоголь |
54 |
3,5 |
0 |
0* |
|
4) Гиподинамия |
1040 |
66,8 |
116 |
48,3* |
|
5) Нерациональное питание |
1068 |
68,7 |
168 |
70,0 |
|
6) ИМТ |
|
|
|
|
|
- дефицит массы тела |
211 |
13,6 |
32 |
13,3 |
|
- предожирение |
244 |
15,7 |
70 |
29,2* |
|
- ожирение I степени |
42 |
2,7 |
20 |
8,3* |
|
7) Абдоминальное ожирение |
281 |
18,1 |
64 |
26,7* |
|
8) АГ |
38 |
2,4 |
0 |
0* |
|
9) Синдром тревоги |
398 |
25,6 |
104 |
43,3* |
|
- субклинический уровень |
285 |
18,3 |
50 |
20,8 |
|
- клинический уровень |
114 |
7,3 |
54 |
22,5* |
|
10) Синдром депрессии |
197 |
12,6 |
44 |
18,4* |
|
- субклинический уровень |
161 |
10,3 |
40 |
16,7* |
|
- клинический уровень |
36 |
2,3 |
4 |
1,7 |
|
Примечание: * – достоверность различий показателей между группами студентов ЮУГМУ и ЮУРГУ; различия достоверны при р<0,05. |
||||
Среди студентов выпускных курсов ЮУГМУ и ЮУРГУ распространенность активного курения составила 20,6 % и 23,3 %, пассивного курения – 56,6 % и 50,0 %, употребления алкоголя за последние 12 месяцев – 79,7 % и 78,3 %, достоверных различий нет. Установлено, что среди студентов-медиков в сравнении со студентами ЮУРГУ достоверно выше распространенность употребления алкоголя как в малых дозах (29,7 % и 21,7 % соотв., р<0,05), так и избыточно (3,5 % и 0 % соотв., р<0,05), а также гиподинамии (66,8 % и 48,3 % соотв., р<0,05) и АГ (2,4 % и 0 % соотв., р<0,05). На высоком уровне распространенность нерационального питания среди студентов ЮУГМУ и ЮУРГУ (68,7 % и 70,0 % соотв., р>0,05). Выявлено, что среди выпускников медицинского ВУЗа в сравнении со студентами ЮУРГУ достоверно ниже распространенность предожирения (15,7 % и 29,2 % соотв., р<0,05), ожирения I степени (2,7 % и 8,3 % соотв., р<0,05), АО (18,1 % и 26,7 % соотв., р<0,05), синдрома тревоги (25,6 % и 43,3 % соотв., р<0,05) и депрессии (12,6 % и 18,4 % соотв., р<0,05).
Сравнительная оценка распространенности основных ФР ХНИЗ, синдрома тревоги и депрессии в мужской и женской популяциях студентов ЮУГМУ И ЮУРГУ представлена в таблице 2.
Таблица 2
Распространенность основных ФР ХНИЗ, синдрома тревоги и депрессии в мужской и женской популяциях студентов ЮУГМУ И ЮУРГУ, %
|
Фактор риска |
Мужчины |
Женщины |
||||||
|
ЮУГМУ (N=460) |
ЮУРГУ (N=76) |
ЮУГМУ (N=1096) |
ЮУРГУ (N=164) |
|||||
|
Абс.ч. |
% |
Абс.ч. |
% |
Абс.ч. |
% |
Абс.ч. |
% |
|
|
1) Курение |
130 |
28,3 |
20 |
26,3 |
191 |
17,4 |
36 |
22,0 |
|
2) Пассивное курение |
258 |
56,0 |
38 |
50,0 |
623 |
56,9 |
82 |
50,0 |
|
3)Употребление алкоголя за последние 12 месяцев |
354 |
77,0 |
52 |
68,4 |
884 |
80,9 |
136 |
82,9 |
|
-употребляющие алкоголь в малых дозах |
155 |
33,7 |
14 |
18,4 |
314 |
28,6 |
38 |
23,2 |
|
-избыточно употребляющие алкоголь |
34 |
7,4 |
0 |
0^ |
13 |
1,2 |
0 |
0 |
|
4)Гиподинамия |
252 |
54,8 |
32 |
42,1 |
786 |
71,7 |
84 |
51,2 |
|
5)Нерациональное питание |
341 |
74,2 |
46 |
60,5 |
727 |
66,4 |
122 |
74,4 |
|
6) ИМТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- дефицит массы тела |
26 |
5,7 |
10 |
13,2 |
185 |
16,9 |
22 |
13,4 |
|
- предожирение |
126 |
27,4 |
30 |
39,5 |
118 |
10,8 |
40 |
24,4# |
|
- ожирение I степени |
26 |
5,7 |
2 |
2,6 |
16 |
1,5 |
18 |
11,0# |
|
7)Абдоминальное ожирение |
98 |
21,3 |
20 |
26,3 |
183 |
16,7 |
44 |
26,8# |
|
8) АГ |
20 |
4,3 |
0^ |
0* |
18 |
1,6 |
0 |
0# |
|
9) Синдром тревоги |
86 |
18,7 |
20 |
26,3 |
312 |
28,5 |
84 |
51,2# |
|
-субклинический уровень |
59 |
12,8 |
14 |
18,4 |
226 |
20,6 |
36 |
22,0 |
|
-клинический уровень |
27 |
5,9 |
6 |
7,9 |
87 |
7,9 |
48 |
29,2 |
|
10) Синдром депрессии |
66 |
14,3 |
8 |
10,5 |
131 |
11,9 |
36 |
21,9 |
|
-субклинический уровень |
49 |
10,6 |
8 |
10,5 |
112 |
10,2 |
32 |
19,5# |
|
-клинический уровень |
17 |
3,7 |
0 |
0 |
19 |
1,7 |
4 |
2,4 |
|
Примечание: ^ – достоверность различий показателей между группами студентов ЮУГМУ и ЮУРГУ в мужской популяции; # – достоверность различий показателей между группами студентов ЮУГМУ и ЮУРГУ в женской популяции; различия достоверны при р<0,05. |
||||||||
В мужской популяции среди студентов-медиков в сравнении со студентами ЮУРГУ достоверно выше распространенность избыточного употребления алкоголя (7,4 % и 0 % соотв., р<0,05) и АГ (4,3 % и 0 % соотв., р<0,05). В женской популяции среди выпускниц медицинского ВУЗа в сравнении со студентками ЮУРГУ достоверно выше распространенность АГ (1,6 % и 0 % соотв., р<0,05), и ниже частота встречаемости предожирения (10,8 % и 24,4 % соотв., р<0,05), ожирения I степени (1,5 % и 11,0 % соотв., р<0,05), АО (16,7 % и 26,8 % соотв., р<0,05), синдрома тревоги (28,5 % и 51,2 % соотв., р<0,05), а также синдрома депрессии субклинического уровня (10,2 % и 19,5 % соотв., р<0,05).
Сравнительная характеристика средних уровней основных ФР ХНИЗ, синдрома тревоги и депрессии среди студентов ЮУГМУ И ЮУРГУ представлены в таблице 3.
Таблица 3
Уровни параметров основных ФР ХНИЗ, синдрома тревоги и депрессии среди студентов ЮУГМУ И ЮУРГУ, Ме (25–75 %)
|
Фактор риска |
ЮУГМУ (N=1556) |
ЮУРГУ (N=240) |
|
Сигарет/сутки, шт. |
10,0 (10,0 – 20,0) |
10,0 (8,5 – 10,0) |
|
Чистый этанол/сутки, мл |
7,1 (3,6 – 11,4) |
5,0 (3,6 – 7,1)* |
|
Пиво на прием, мл |
500,0 (500,0 – 1000,0) |
500,0 (500,0 – 1000,0) |
|
Некрепленое вино на прием, мл |
250,0 (200,0 – 400,0) |
250,0 (200,0 – 500,0) |
|
Крепленое вино на прием, мл |
200,0 (100,0 – 300,0) |
100,0 (50,0 – 200,0)* |
|
Крепкие спиртные напитки на прием, мл |
200,0 (100,0 – 300,0) |
200,0 (100,0 – 300,0) |
|
САД, мм рт. ст. |
110,0 (110,0 – 120,0) |
120,0 (120,0 – 120,0)* |
|
ДАД, мм рт. ст. |
70,0 (70,0 – 80,0) |
80,0 (80,0 – 80,0)* |
|
ИМТ, кг/м2 |
21,2 (19,5 – 23,9) |
22,3 (19,8 – 27,1)* |
|
ОТ, см |
72,0 (66,0 – 82,0) |
70,0 (63,0 – 81,0) |
|
Синдром тревоги, баллы |
5,0 (3,0 – 7,0) |
7,0 (5,0 – 10,0)* |
|
Синдром депрессии, баллы |
3,0 (2,0 – 6,0) |
4,0 (2,0 – 6,0)* |
|
Примечание: * – достоверность различий между группами студентов выпускных курсов ЮУГМУ и ЮУРГУ; различия достоверны при р<0,05. |
||
Установлено, что среди студентов-медиков достоверно выше среднее количество чистого этанола, употребляемого в сутки (7,1 (3,6 – 11,4) мл и 5,0 (3,6 – 7,1) мл соотв., р<0,05), крепленого вина на прием (200,0 (100,0 – 300,0) мл и 100,0 (50,0 – 200,0) мл соотв., р<0,05) и достоверно ниже средние уровни систолического АД (САД) (110,0 (110,0 – 120,0) и 120,0 (120,0 – 120,0) мм рт. ст. соотв., р<0,05) и диастолического АД (ДАД) (70,0 (70,0 – 80,0) и 80,0 (80,0 – 80,0) мм рт. ст. соотв., р<0,05), ИМТ (21,2 (19,5 – 23,9) и 22,3 (19,8 – 27,1) кг/м2 соотв., р<0,05), баллов синдрома тревоги (5,0 (3,0 – 7,0) и 7,0 (5,0 – 10,0) соотв., р<0,05) и депрессии (3,0 (2,0 – 6,0) и 4,0 (2,0 – 6,0 соотв., р<0,05).
Сравнительная характеристика средних уровней основных ФР ХНИЗ, синдрома тревоги и депрессии среди студентов ЮУГМУ И ЮУРГУ в мужской и женской популяциях представлены в таблице 4.
Таблица 4
Уровни параметров основных ФР ХНИЗ, синдрома тревоги и депрессии среди студентов ЮУГМУ И ЮУРГУ, Ме (25–75 %)
|
Фактор риска |
Мужчины |
Женщины |
||
|
ЮУГМУ (N=460) |
ЮУРГУ (N=76) |
ЮУГМУ (N=460) |
ЮУРГУ (N=76) |
|
|
Сигарет/сутки, шт. |
11,0 (10,0 – 20,0) |
10,0 (10,0 – 10,0) |
10,0 (7,0 – 10,5) |
10,0 (8,5 – 10,0) |
|
Чистый этанол/сутки, мл |
10,7 (7,1 – 21,4) |
7,1 (3,6 – 7,1)^ |
4,3 (2,9 – 7,1) |
3,6 (3,6 – 7,1) |
|
Пиво на прием, мл |
1000,0 (500,0 – 1500,0) |
500,0 (500,0 – 1000,0)^ |
500,0 (500,0 – 500,0) |
500,0 (500,0 – 1000,0) |
|
Некрепленое вино на прием, мл |
300,0 (200,0 – 500,0) |
250,0 (50,0 – 500,0) |
200,0 (200,0 – 300,0) |
225,0 (200,0 – 500,0) |
|
Крепленое вино на прием, мл |
300,0 (200,0 – 500,0) |
50,0 (42,5 – 200,0)^ |
150,0 (100,0 – 200,0) |
100,0 (100,0 – 200,0)# |
|
Крепкие спиртные напитки на прием, мл |
250,0 (200,0 – 400,0) |
200,0 (100,0 – 200,0)^ |
150,0 (100,0 – 200,0) |
200,0 (100,0 – 300,0)# |
|
САД, мм рт. ст. |
120,0 (110,0 – 125,0) |
120,0 (110,0 – 120,0) |
110,0 (106,3 – 120,0) |
120,0 (120,0 – 120,0)# |
|
ДАД, мм рт. ст. |
80,0 (70,0 – 80,0) |
80,0 (70,0 – 80,0) |
70,0 (70,0 – 80,0) |
80,0 (80,0 – 80,0)# |
|
ИМТ, кг/м2 |
23,4 (21,2 – 25,7) |
22,4 (19,8 – 27,1) |
20,6 (19,2 – 22,9) |
22,1 (19,8 – 27,0)# |
|
ОТ, см |
82,0 (74,0 – 92,8) |
68,0 (63,0 – 80,0)^ |
70,0 (65,0 – 78,0) |
70,0 (63,0 – 81,0) |
|
Синдром тревоги, баллы |
4,0 (2,0 – 6,5) |
6,0 (3,0 – 8,0)^ |
5,0 (3,0 – 8,0) |
8,0 (5,0 – 11,0)# |
|
Синдром депрессии, баллы |
4,0 (2,0 – 6,0) |
4,0 (2,0 – 5,0) |
3,0 (2,0 – 6,0) |
4,0 (3,0 – 7,0)# |
|
Примечание: ^ – достоверность различий показателей между группами студентов ЮУГМУ и ЮУРГУ в мужской популяции; # – достоверность различий показателей между группами студентов ЮУГМУ и ЮУРГУ в женской популяции; различия достоверны при р<0,05. |
||||
В мужской популяции среди студентов-медиков в сравнении со студентами ЮУРГУ достоверно выше среднее количество чистого этанола, употребляемого в сутки (10,7 (7,1 – 21,4) и 7,1 (3,6 – 7,1) мл соотв., р<0,05), количество пива на прием (1000,0 (500,0 – 1500,0) и 500,0 (500,0 – 1000,0) мл соотв., р<0,05), крепленого вина на прием (300,0 (200,0 – 500,0) и 50,0 (42,5 – 200,0) мл соотв., р<0,05 ) и крепких спиртных напитков на прием (250,0 (200,0 – 400,0) и 200,0 (100,0 – 200,0) мл соотв., р<0,05), средняя ОТ (82,0 (74,0 – 92,8) и 68,0 (63,0 – 80,0) см соотв., р<0,05) и ниже уровень синдрома тревоги (4,0 (2,0 – 6,5) и 6,0 (3,0 – 8,0) баллов соотв., р<0,05). В женской популяции среди выпускниц медицинского ВУЗа в сравнении со студентками ЮУРГУ достоверно выше среднее количество крепленого вина на прием (150,0 (100,0 – 200,0) и 100,0 (100,0 – 200,0) мл соотв., р<0,05), и ниже среднее количество крепких спиртных напитков на прием (150,0 (100,0 – 200,0) и 200,0 (100,0 – 300,0) мл соотв., р<0,05), средний уровень САД (110,0 (106,3 – 120,0) и 120,0 (120,0 – 120,0) мм рт. ст. соотв., р<0,05) и ДАД (70,0 (70,0 – 80,0) и 80,0 (80,0 – 80,0) мм рт. ст. соотв., р<0,05 ), ИМТ (20,6 (19,2 – 22,9) и 22,1 (19,8 – 27,0) кг/м2 соотв., р<0,05), уровень синдрома тревоги (5,0 (3,0 – 8,0) и 8,0 (5,0 – 11,0) баллов соотв., р<0,05) и депрессии (3,0 (2,0 – 6,0) и 4,0 (3,0 – 7,0) баллов соотв., р<0,05).
Таким образом, в популяции выпускников высших учебных заведений мегаполиса наблюдается неблагоприятная ситуация по распространенности таких поведенческих и биологических факторов риска ХНИЗ, как активное и пассивное курение, употребление алкоголя, нерациональное питание, гиподинамия, экзогенно-конституциональное и абдоминальное ожирение, синдром тревоги и депрессии. Среди выпускников медицинского ВУЗа в сравнении со студентами ЮУРГУ достоверно ниже распространенность предожирения, ожирения I степени, абдоминального ожирения, синдрома тревоги и депрессии, что может быть объяснено более высоким уровнем знаний в отношении факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. При этом в популяции студентов-медиков наблюдается достоверно более высокая распространенность таких поведенческих факторов риска ХНИЗ как употребление алкоголя и гиподинамия. Необходимо отметить, что распространенность указанных факторов риска ХНИЗ находится на высоком уровне в обеих студенческих популяциях. Следовательно, помимо обучения в университете необходимо введение дополнительных методов образования (проведение школ здоровья) для повышения мотивации и образованности студентов в плане коррекции факторов риска ХНИЗ.
Выводы. 1. В популяциях студентов выпускных курсов ЮУГМУ и ЮУРГУ выявлена высокая распространенность активного (20,6 % и 23,3 %) и пассивного (56,6 % и 50,0 %) курения, употребления алкоголя (79,7 % и 78,3 %), гиподинамии (66,8 % и 48,3 %), нерационального питания (68,7 % и 70,0 %), синдрома тревоги (25,6 % и 43,3 %). 2. Среди студентов-медиков в сравнении со студентами ЮУРГУ достоверно выше распространенность употребления алкоголя, гиподинамии, ниже – предожирения и ожирения I степени, абдоминального ожирения, синдрома тревоги и депрессии. 3. В популяции выпускников медицинского ВУЗа в сравнении со студентами ЮУРГУ среди мужчин выше количество чистого этанола, употребляемого в сутки, окружность талии и ниже средний уровень синдрома тревоги, в женской популяции ниже средний уровень артериального давления, индекса массы тела, синдрома тревоги и депрессии.