Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,813

CEREBRAL STROKE OF WORKING AGE: PROFILE ASSESMENT OF RISK FACTORS AND BACKGROUND STATES

Evsevyeva M.E. 1 Martynov M.Yu. 2 Kurbanmagomedova A.A. 1 Rostovtseva M.V. 1 Eremin M.V. 3 Mozheyko R.A. 3
1 The State Budget Educational Institution of Higher Professional Training "Stavropol State Medical University "of the Ministry of Health of Russia
2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov
3 Stavropol regional clinical hospital
Проведено комплексное исследование факторов сердечно-сосудистого риска, проявлений ИБС и состояния сонных артерий у 75 больных ишемическим инсультом с учётом их возрастной категории: 1я группа 33 человека - средний возраст 52,7±5,4 года и 2я группа 42 человека - средний возраст 79,0±7,7 лет. Оказалось, что артериальная гипертензия встречалась одинаково часто как у лиц активного, так и пожилого и старческого возраста. Не выявлено достоверных различий по СД и НТГ. Вместе с тем установлено, что у лиц более молодого контингента значимо чаще регистрируются безболевая ишемия миокарда, отягощённая наследственность, психо-эмоциональный стресс, курение, наличие очагов хронической инфекции, центральное ожирение и своеобразная форма дислипидемии. Увеличенный индекс интима-медиа выявлен с одинаковой частотой в двух группах сравнения. Полученные данные полезно учитывать при планировании диспансеризации среди лиц с повышенным риском развития мозгового инсульта для осуществления среди них более индивидуализированных профилактических программ.
of dyslipidemia. Increased intima-media index detected with similar frequency in the two comparison age groups. The received information is useful for planning regular medical examination among persons with an increased risk of stroke and for the realization of the individualized preventable programs among them.
stroke
working age
risk factors

Оказать влияние на высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая мозговой инсульт (МИ), невозможно с помощь только лечебных мероприятий по отношению к уже заболевшим [1]. Необходимыпрофилактические технологии, предусматривающие эффективноеформирование групп СС риска с учётоминдивидуальных особенностей профиля угроз [4].К таким особенностям, несомненно, относится возраст, т к третью часть погибающих от ССЗ, включая цереброваскулярные события, составляют вполне трудоспособные лица [7]. Между тем, изучение представленности различных факторов риска (ФР) и сопутствующих состоянийпроводилисьвосновномналицах пожилого и старческоговозраста[6].Изучение же этих аспектов у более молодого контингента будет способствоватьдальнейшей разработке предсказательныхсистем по отношению к развитию МИ у лиц активного возраста иэффективному формированию срединихгрупп соответствующегориска,а также оптимизациипервичнойпрофилактикинарушений мозгового кровообращенияв трудоспособномвозрасте[10].

Цель исследования -оценить возрастныеособенностивстречаемостифакторовсердечно-сосудистого риска (ФССР), вариантов проявлений ИБС и проявленийсосудистогоремоделирования.

Материалы и методы

Из обследованных 75 пациентов, перенесших ишемический инсульт, диагноз которого подтверждался на основании КТ или МРТ головного мозга сформированы 2 группы. Первую группу лиц активного возраста составили 33 пациента. Женщин - 16, мужчин - 17; средний возраст 52,7±5,4 года. Во вторую группу лиц пожилого и старческого возраставключено 42 больных, из них 20 женщин и 22 мужчины; средний возраст 79,0±7,7 лет. Патогенетический механизм инсульта устанавливался на основании классификации Adams HP. и соавт. (1993).

Обследование включало заполнение карты регистрации различных ФССР (курение, индекс массы тела - ИМТ, висцеральное ожирение, отягощённая наследственность, стресс и др.), клинических симптомов, результатов Эхо-КГ, суточного мониторирования ЭКГ, биохимического анализа крови, липидо- и коагулограммы и др. Состояние экстракраниальных сосудов оценивали при помощи дуплексного сканирования на аппаратах «Philips» HD 11 XE (США).Кроме изучения толщины и протяжённости атеросклеротических бляшек, внимание обращали на толщину комплекса интима-медиа(КИМ) в области бифуркации общих сонных артерий и проксимальных отделов внутренних сонных артерий. Хотя связь между толщиной КИМ в проксимальном отделе внутренних сонных артерий и СС событиями является непрерывной, однако в настоящем исследовании мы пользовались общепринятым критерием её утолщения ? 0,9 мм [9,11].

Результаты обработаны с помощью статистического пакета BIOSTATICA. Нормальность распределения признаков оценивалась с использованием критерия Шапиро-Уилка. Последующий анализ полученных данных проводился с применением методов параметрической и непараметрической статистики. Анализ распределения признаков между группами проводился на основании критерия ?2 с коррекцией по Йетсу, расчетом величины отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ). Различия считали достоверными при p<0,05 (вероятность безошибочного суждения > 95%).

Результаты и их обсуждение

Сравнительный анализ сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска показал (таблица 1), что все случаи ИИ произошли на фоне повышенного АД. В тоже время, средние значения АД, зафиксированные при первом контакте с врачом СМП, различались между группами и были достоверно выше в группе молодого и среднего возраста. Анализ других факторов риска также выявил различия между группами. Стрессовая ситуация с выраженным психоэмоциональным напряжением чаще предшествовала развитию инсульта в 1й группе. Примечательно, что уровень АД при первом контакте с врачом в этой группе тоже был выше. Эти данные согласуются с результатами исследований, свидетельствующимио более высокой реактивности на стрессогенное воздействиеу лиц молодого возраста по сравнениюс представителями пожилого и старческого возраста [5]. Возможность развития структурных повреждений миокарда на фоне стресса уже считается доказанным фактом [8]. Такие факторы риска, как курение, наследственность, отягощённая по ранним сердечно-сосудистым заболеваниям, висцеральное ожирение регистрировались также чаще в этой группе. Согласно некоторым исследованиям [10] курение табака и пищевое поведение, ассоциированное с отмеченными метаболическими отклонениями, расцениваются как варианты реагирования личности на стрессовые воздействия.Частота сахарного диабета и нарушений толерантности к глюкозе не различалась между группами. Аналогичная позиция отмечена в отношении повышения уровня общего холестерина. В то же время, у лиц молодого и среднего возраста чаще выявлялось снижение фракции липопротеидов высокой плотности и гипертриглицеридемия, что, видимо, отражает ведущую роль нарушения соотношения фракций высоко- и низкоплотных липопротеидов и гипертриглицеридемии в развитии сосудистой патологии в этой возрастной категории. Хроническая очаговая инфекция, обычно в виде различных синуситов, реже в виде тонзиллита, также достоверно чаще регистрировалась среди молодых пациентов. Роль указанной ЛОР патологии в развитии ССЗ неревматического генеза подчёркивалась некоторыми авторами ранее [3].

Таблица 1

Структура сопутствующих заболеваний и факторов риска

у больных ишемическим инсультом

ФССР/состояния

1 группа МИ молодых

n=33 (%)

2 группа МИ пожилых

n=42 (%)

Достоверность различий (р)

Возраст

52,7±5,4

79,0±7,7

0,000

АГ в анамнезе

33 (100,0)

42 (100,0)

н/д

АД сист. на момент вызова СМП,

мм рт. ст.

188±7

169±5

0,0012

Эмоциональный

Стресс

30 (90,9)

11 (26,2)

?2=8,68, р=0,001, ОШ=3,47, 95% ДИ=2,07-5,83

ИБС

- стенокардия

- постинфарктный

кардиосклероз

- безболевая ишемия

7 (21,2)

2 (6,0)

21 (56,2)

39 (92,8)

29 (69,0)

8 (19,1)

?2=7,03, р=0,002, ОШ=0,23, 95% ДИ=0,12-0,44

?2=6,19, р=0,001, ОШ=0,11, 95% ДИ=0,06-0,37

?2=9,67, р=0,002, ОШ=3,34, 95% ДИ=1,70-6,56

Сахарный диабет

Нарушение толерантности к глюкозе

8 (24,2)

9 (27,1)

12 (28,5)

9 (21,4)

н/д

н/д

Очаги хр.инфекции

15 (45,5)

7 (16,6)

?2=6,06, р=0,013, ОШ=2,73, 95% ДИ=1,26-5,51

? Общего холестерина

? ЛПНП

? ТГ

? ЛПВП

20 (60,1)

9 (27,3)

15 (45,5)

17 (51,5)

28 (66,7)

27 (64,3)

7 (16,6)

9 (21,4)

н/д

?2=8,71, р=0,003, ОШ=0,42, 95% ДИ=0,23-0,77

?2=6,06, р=0,013, ОШ=2,73, 95% ДИ=1,26-5,51

?2=6,12, р=0,013, ОШ=2,40, 95% ДИ=1,23-4,68

Курение

27 (81,8)

20 (47,6)

?2=7,83, р=0,005, ОШ=4,95, 95% ДИ=1,52-12,74

Семейный анамнез

по ССЗ

25 (75,8)

19 (45,3)

?2=5,90, р=0,015, ОШ=3,78, 95% ДИ=1,25-11,72

Абдоминальное

Ожирение

24 (72,7)

20 (47,1)

?2=3,82, р=0,050, ОШ=2,93, 95% ДИ=1,00-8,79

Стеноз ВСА

3 (9,1)

20 (47,1)

?2=11,15, р=0,000, ОШ=0,19, 95% ДИ=0,06-0,59

КИМ > 0,9 мм

20 (95,2)

42 (100,0)

н/д

При исследовании частоты ИБС (таблица 1) установлено, что в 1й группе реже по сравнению со 2й группой встречались случаи стенокардии (? в 3,5 раза) и инфаркта миокарда (? в 10 раз). Частота жебезболевой ишемии, напротив, была в 1й группе й, чем во 2 группе наблюдения, что согласуется с имеющимися данными [10] о такой форме ишемии, как начальной стадии развития ИБС. Безболевая ишемия более часто отмечается у лиц молодого и среднего возраста в условиях гипертрофии миокарда в ответ на АГ в рамках относительной коронарной недостаточности вследствие отставания роста венечных сосудов от темпов увеличения массы миокарда.

Изучение же общих и внутренних сонных артерий позволило установить, что если признаки выраженных атеросклеротических изменений внутренней сонной артерии с наличием стенозов достоверно чаще регистрировались во 2й группе, то утолщение КИМ выявлялось практическис одинаковой частотой в обеих группах наблюдения– 93,9% и 100% соответственно.

Таким образом, в результате исследования выявлены различия в структуре сопутствующих первому ишемическому инсульту факторов риска и фоновых состояний, что следует учитывать при выработке мероприятий по дифференцированной профилактике МИ. Обращают на себя внимание полученные данные о более частой встречаемости стрессовых ситуаций до развития инсульта у лиц активного возраста. Развитие у них стрессогенной АГ на фоне отягощённой наследственности, метаболических нарушений и очаговхронической инфекции черепно-лицевого сегмента может повышать риск развития острого нарушения мозгового кровообращения.Исследование же общих и внутренних сонных артерий показало важность изучения их состояния, в частности толщины КИМ. Полученные результаты дополняют ранее выполненные исследования о значении толщины КИМ в прогнозировании вероятности развития ишемического инсульта[11]. Данные настоящего исследования указывают, что этот показатель особенно важно учитывать у лиц молодого и среднего возраста. Прогностическая значимость КИМ обусловливает целесообразность включения дуплексного сканирования сонных артерий у этой возрастной категории в протокол еёдиспансерного обследования, оптимальные подходы к формированию которого всё интенсивнее разрабатываются последнее время[2].

Выводы:

1.У пациентов с ишемическим инсультом структура факторов риска его развития тесно связана с возрастом, в котором развил указанное сосудистое событие. У лиц трудоспособного возраста основными факторами риска ишемического инсульта, наряду с артериальной гипертензией, являются наследственность, отягощенная по ранним сердечно-сосудистым заболеваниям, психо-эмоциональный стресс, курение, наличие очагов хронической инфекции, центральное ожирение и нарушение липидного спектра с преимущественным снижением количества липопротеидов высокой плотностив сочетании с повышением уровня триглицеридов.

2. У больных ишемическим инсультом структура форм сопутствующей ИБС также в значительной степени зависит от возраста пациента. У молодого контингентадостоверно чащевстречаетсябезболевойвариант ишемиимиокарда.Ремоделирование жеобщих и внутренних сонных артерий в виде утолщения комплекса интима-медиарегистрируетсяпрактически одинаково часто среди молодых и пожилых пациентов с ишемическим инсультом.

3. При планированиисистемы профилактики развития мозгового инсульта, следует учитывать возраст контингента, среди которого предполагается проведениесоответствующихкоррегирующих мероприятий.Выявленные достоверные возрастныеразличияв структуре факторов риска и сопутствующей сердечно-сосудистойпатологии следует учитывать приформирования групп риска для осуществления более индивидуализированныхпрофилактическихпрограммвкаждом конкретном случае диспансерного наблюдения.


Рецензенты:

Агранович Н.В., д.м.н., профессор, зав.кафедрой поликлинической терапии ГБОУ ВПО "Ставропольский государственный медицинский университет" Минздрава России, г.Ставрополь;

Павленко В.В., д.м.н., профессор, зав.кафедрой препедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО "Ставропольский государственный медицинский университет" Минздрава России, г.Ставрополь.