Актуальность проблемы послеоперационных гнойно-септических осложнений связана с высокой частотой оперативных вмешательств в акушерской практике. Частота операции кесарево сечение в последнее время достигла 30-40% и продолжает расти [1, 4, 6, 10].
Возросшая частота оперативных вмешательств в акушерской практике повлекла за собой увеличение количества осложнений послеоперационного и послеродового периодов.
Вследствие этого, ранняя диагностика и комплексное лечение послеоперационных гнойно-септических осложнений имеют определяющее значение в снижении частоты и благоприятном исходе заболевания [3, 6, 8, 9].
После кесарева сечения высок риск развития гнойно-септических заболеваний с формированием несостоятельности рубца на матке, который в раннем послеоперационном периоде является причиной развития эндометрита, а в последующем перитонита на 8-9 сутки [1, 4, 7].
Проблема воспаления и иммунитета очень тесно соприкасается между собой, а в настоящее время воспалительная и иммунная реакции все чаще рассматриваются в неразрывном единстве [2, 5, 11]. По мнению большинства исследователей, изменение иммунного статуса при гнойных заболеваниях после кесарева сечения являются одним из ключевых звеньев патогенеза данного заболевания.
Клиническое течение гнойного процесса во многом определяется состоянием иммунной системы. Защита организма от бактериальной и вирусной инвазии базируется на иммунных реакциях.
Многими исследователями подчеркивается значимость угнетения факторов неспецифического естественного иммунитета, в патогенезе гнойно-септических процессов [2, 5, 11].
Вместе с тем иммунологические сдвиги у больных в зависимости от различных клинических форм заболевания требуют более детального изучения, что позволило бы улучшить диагностику и более точно обосновать выбор метода лечения.
Цель исследования: изучение у больных с перитонитом после кесарева сечения некоторых иммунологических показателей крови при лимфотропной терапии с лазерным облучением лимфатических узлов.
Материал и методы исследования.
Для выполнения поставленной задачи нами определялись следующие иммунологические показатели: Т, В-лимфоциты и иммуноглобулины М, G, А. Всего обследовано 30 послеоперационных больных с перитонитом после кесарева сечения.
Больные были разделены на две группы.
Первую группу составили 15 женщин с перитонитом после кесарева сечения, которым проводились радиальные операции (у 12-ти - ампутация матки с трубами, у 3-х - экстирпация матки). Всем больным проводилось комплексное лечение: инфузионная терапия и антибиотики с учетом чувствительности бактериальной флоры.
Вторая группа - 15 больных, этим больным проводились реконструктивные операции (органосохраняющие операции с иссечением краев раны на матке в пределах здоровой ткани с последующим ушиванием викриловыми швами и комплексная лимфотропная терапия в течение 7-10 дней и дополнительное лазерное облучение паховых лимфатических узлов на 68-128 секунд. С окончанием курса лечения взята кровь из вены на иммунологический статус.
Результаты исследования и их обсуждение.
Результаты иммунологического исследования представлены в таблице 1.
Таблица 1
Некоторые иммунологические показатели крови при лимфотропной терапии
|
|
Лейкоциты |
Лимфоциты |
СД3 |
СД4 |
СД8 |
СД20 |
СД4 и СД8 |
||||||
|
МКЛ |
% |
МКЛ |
% |
МКЛ |
% |
МКЛ |
% |
МКЛ |
% |
МКЛ |
|||
|
Иммунологические показатели в норме |
7,01± 0,47 |
33,5± 2,3 |
2355±238 |
69,9± 3,5 |
1578± 105,5 |
42,4± 2,2 |
974± 87,0 |
28± 1,45 |
639± 52 |
13,6± 1,5 |
342± 70,7 |
1,5 |
|
|
1-я группа - 15 больных |
До лечения |
6,48± 0,47 |
17,7± 0,61 |
965± 61 |
36,4± 6,3 |
662± 63 |
14,6± 1,7 |
- |
17,3± 0,7 |
254± 28 |
4±0 |
75± 9,8 |
0,84 |
|
После лечения |
6,06± 0,21 |
- |
1160± 36 |
42,5± 2,5 |
720± 38 |
16,7± 2,4 |
310± 43 |
18,1± 0,9 |
266± 23,0 |
4,0± 0,3 |
86,0± 9,8 |
0,92 |
|
|
2-я группа - 15 больных |
5,9± 0,31 |
16,9± 0,46 |
1023± 45 |
44,0± 2,4 |
614± 36 |
19,3± 2,0 |
303± 36 |
14,7± 1,6 |
211± 33,0 |
4,6± 0,4 |
86± 13,5 |
1,31 |
|
Лимфотропная терапия в этих группах проводилась по следующей методике: на нижнюю треть бедра накладывается манжетка от тонометра, в которой создается давление 40-55 мм рт.ст., затем подкожно в подколенную область (лимфотропно в зону медиальных лимфатических сосудов) вводится разведенный раствор лидазы с новокаином и антибиотики в разовой терапевтической дозе и в ту же иглу вводятся другие медикаменты патогенетического воздействия на очаг воспаления. Манжетка с тем же давлением оставляется на 30 минут, а затем по истечении указанного времени манжетка снимается (накладывание манжетки через день в каждую конечность).
Независимо от конкретной нозологической формы и тяжести состояния у всех больных в обеих группах отмечалось значительное снижение иммунологической реактивности (см. таблица 1). Однако степень подавления иммунных сил организма у больных в первой и второй группах была неодинаковой.
Количество лейкоцитов у больных первой и второй групп практически не изменилось. У половины больных первой группы количество лимфоцитов (относительное и абсолютное) в 1 МКЛ было уменьшено по сравнению с данными контрольной группы. Относительное количество Т-хелперов (СД4) было изменено несущественно, абсолютное их содержание было достоверно уменьшено (342 ± 43 в 1 МКЛ), в контрольной группе 974 ± 88,6; р<0,05 и Т-цитотоксических до 254 ± 23 (в контрольной группе 639 ± 52; р<0,01).
Содержание Т-цитотоксических (СД8) у большинства больных было уменьшено, а иммунорегуляторный коэффициент (СД4+/СД8+) находился в пределах нормы. Однако у больных с уменьшением количества Т-цитологических этот коэффициент был снижен (0,84) вследствие уменьшения (СД4+) и увеличен (СД8+) количество В-лимфоцитов (СД20+) было достоверно снижено как относительное (4,0 ± 0), так и абсолютное (75,0 ± 0,8 в 1 МКЛ). В контрольной соответственно 13,6 ± 1,5% и 34 ± 70 в 1 МКЛ (р<0,05).
Проведенное лимфотропное лечение у больных второй группы улучшило иммунограмму. В частности при том же количестве больных с нормальным содержанием клеток, экспрессирующих (СД4+) увеличилось количество их в 1 МКЛ 702 ± 51 (у больных первой группы 142 ± 43, р<0,01) и, что не менее важно, резко уменьшилось количество больных с высоким содержанием Т-цитологических (СД8+), что увеличило коэффициент (СД4+/СД8+).
Таким образом, использование лимфотропной терапии в определенной мере способствует восстановлению иммунного статуса. У больных второй группы, получивших на фоне лимфотропной терапии и лазерную, существенных различий не обнаружено по сравнению с данными больных первой группы.
Однако содержание Т-хелперов относительное (50,8 ± 6,4%) и абсолютное (967 ± 74 в 1 МКЛ) было достоверно выше (р<0,05), чем у больных первой группы (соответственно 43,1 ± 4,6% и 702 ± 51 в 1 МКЛ) на фоне уменьшения количества Т-цитотоксических это улучшило иммунорегуляторный показатель СД4+/СД8+ по относительному их количеству - 1,31 и абсолютному - 1,44.
Заключение.
Из полученных результатов следует, что лимфотропная и лазерная терапия больных с перитонитом после кесарева сечения помимо улучшения клинического состояния больных способствует улучшению и иммунного статуса у большинства больных. По крайней мере, увеличивается количество больных с нормализацией иммунограммы.
Рецензенты:
Хашаева Т.Г., д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», г. Махачкала.
Омаров Н.С.-М., д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», г. Махачкала.