В современном мире изменение цвета и формы зубов – одна из часто встречаемых жалоб пациентов. В настоящее время доступно множество альтернатив лечения дисколоритов, от большого количества терапевтических манипуляций до ортопедических коронок (Гроссер А. В., Матело С. К., купец Т. В., 2009). Однако, однозначного ответа – какой из методов наиболее эффективен и безопасен для эмали зуба до настоящего времени нет (Акулович А. В., 2008). Поэтому вопросы отбеливания зубов являются актуальными по сей день.
Выбор средств отбеливания зубов зависит не только от результата, на который рассчитывает пациент, но и определяется механизмом действия существующих отбеливающих систем (Гажва С. И., 2014). Но тем, кто мечтает о белоснежной улыбке, требуются более эффективные методы отбеливания. Гель профессиональных отбеливающих систем, содержащий перекись водорода, не просто осветляет эмаль, но и гарантирует изменение ее оттенка (Беляев В. А., Борисинский Ю. Н., Давыдов Б. Н., 2005). На действии такого геля основаны все существующие отбеливающие системы в стоматологии. Разница лишь в том, нужна ли дополнительная активация отбеливающего геля либо нет (Ерофеева Е. С., Гилева О. С., 2010).
До сегодняшнего дня не создано идеальной отбеливающей системы, отвечающей всем требованиям пациентов. Поэтому постоянно ведется поиск новых методов отбеливания зубов и совершенствование существующих с учетом их достоинств и недостатков (Крихели Н. И., 2008). Знаковым моментом в стоматологической практике стало внедрение лазерных систем, которые активно используются и в алгоритме отбеливания зубов, справляясь достаточно успешно в тех случаях, когда другие системы малоэффективны, а результат, который получали – временный (Гажва С. И., 2014).
В настоящее время до конца не изучены причины возникновения осложнений, степень изменения проницаемости и структуры эмали; а также исходы использования различных видов отбеливания. В связи с этим нами было проведено экспериментальное исследование.
Цель экспериментального исследования:
1. Изучение микромеханических свойств эмали под воздействием различных отбеливающих систем;
2. Оценка динамики изменений микроструктуры рельефа эмали в зависимости от воздействия различными отбеливающими системами.
Материалы и методы
Подготовка удаленных зубов проводилась частично в соответствии с разработанной методикой Е. С. Ерофеевой и О. С. Гилевой.
Образцы разделили на 4 группы: 1 группа – интактные зубы (цвет зубов А1, В1).
2 группа – зубы, подвергшиеся отбеливанию системой для домашнего использования ZOOMNiteWhite (Цвет зубов А3-А3,5).
3 группа – зубы, отбеленные системой ZOOM 3 и активацией отбеливающего геля металогаллоидной лампой AdvancedPower (цвет зубов А3, С3).
4 группа – зубы, отбеленные системой HeyDent и активацией отбеливающего геля диодным лазером Dr. SmileSimpler (цвет зубов А3 А4).
Целью первого этапа лабораторных исследований явилось изучение влияния отбеливающих систем, содержащих различные концентрации перекиси водорода на микромеханические характеристики эмали зубов человека, такие как микротвердость и ее изменение при увеличении нагрузки, которое проводилось двумя методами: методом наноиндентирования и микроиндентирования.
Для оценки (invitro) воздействия процедуры отбеливания на микромеханические характеристики эмали зуба был применен метод измерения микротвердости тканей до и после процедуры отбеливания. Для проведения исследований микротвердости применялся микротвердомер Duramin-5 (производство фирмы Struers).
Методика наноиндентирования представляет собой современный метод исследования материалов посредством локального нагружения в нанометровом масштабе. Для проведения наноиндентирования в работе использовался зондовый комплекс для измерений механических параметров методом непрерывного вдавливания NanoIndenter G200.
Целью второго исследования явилось изучение изменения морфологической структуры эмали зубов под воздействием систем отбеливания, содержащих различную концентрацию перекиси водорода. Морфология рельефа образцов исследовалась с помощью атомно-силового микроскопа SolverProM. Использовались зонды NT-MDT CSG (контактная АСМ) 01 и NT-MDT(неконтактная АСМ).
Полученные результаты
Нами было проведено исследование влияния способа отбеливания на микротвердость эмали зуба. Измерения микротвердости были проведены при нагрузке 25 г. Количество измерений микротвердости зубной эмали для каждого состояния составляло не менее 10 на образцах твердых тканей.
На первом этапе экспериментальных исследований было изучено 20 образцов на микротвердость эмали интактных премоляров и моляров (по 10 до и после отбеливания).
Типичные изображения отпечатков после микроиндентирования эмали зуба приведены на рисунке 1.
Рисунок 1. Изображения отпечатков после микроиндентирования эмали зуба в различном состоянии: А – исходное состояние, Б – домашнее отбеливание, В – Лазерное отбеливание, Г – химическое отбеливание.
Из результатов микротвердости видно, что значение микротвердости, полученные при исследовании отпечатков образцов, отбеленных с применением системы ZOOMNiteWhite, практически соответствует значению показателей исходного образца, при этом показатели после использования системы зум 3 снизились на 0,1 балл. Тогда как значение микротвердости у образцов, подвергшихся отбеливанию с использованием диодного лазера, возросло на 0,3 балла, что позволяет сделать вывод, что эмаль после воздействия системой «HeyDent» и активацией отбеливающего геля диодным лазером становится прочнее, а значит, данная система укрепляет эмаль и делает более стойкой (табл. 1).
Таблица 1
Результаты измерений микротвердости эмали
|
Состояние эмали зуба |
Микротвердость, Гпа |
|
Исходное |
2,3±0,2 |
|
ZOOM Nite White |
2,3±0,1 |
|
ZOOM 3 |
2,2±0,2 |
|
Dr. Smile |
2,6±0,1 |
Определение показателей нанотвердости и модуля Юнга проводилось на интервале глубин индентирования 400–550 нм. Показало, что при отбеливании исследуемых образцов системой ZOOMNiteWhite с содержанием перекиси водорода 16 % среднее значение микротвердости снизилось на 0,2 балла, при воздействии системы ZOOM 3 с содержанием перекиси водорода 25 %, также наблюдаем снижение показателей на 0,4 балла. Тогда как при лазерном отбеливании значение микротвердости практически не изменилось и соответствует показателям исходного состояния (табл. 2).
Таблица 2
Результаты экспериментальных исследований нанотвердости
|
Состояние зубной эмали |
Нанотвердость, Гпа |
Модуль Юнга, Гпа |
|
Исходное |
6,9±0,2 |
115±3 |
|
Dr. Smile |
6,8±0,2 |
118±3 |
|
ZOOM Nite White |
6,7±0,2 |
112±3 |
|
ZOOM 3 |
6,5±0,2 |
115±3 |
Целью второго исследования явилось изучение изменения морфологической структуры эмали зубов под воздействием систем отбеливания, содержащих различную концентрацию перекиси водорода.
Результаты экспериментального исследования показали, что после проведенного курса домашнего отбеливания морфология исходного состояния зуба и структура эмали после отбеливания значительно изменились, появились большие по площади гладкие участи поверхности, состоящие из мелкодисперсной структуры. Средняя шероховатость поверхности, как и средний перепад высот, существенно уменьшились (табл. 3).
Таблица 3
|
Исходное Состояние |
ZOOM Nite White 16% H2O2 |
ZOOM 3 25% H2O2 |
Hey Dent 30% H2O2 |
|
|
Ra, нм |
158±28 |
73±17 |
53±13 |
86±16 |
|
Zmax - Zmin, нм |
1370±216 |
993±103 |
579±124 |
890±125 |
Результаты исследования метода АСМ
Существенное сглаживание рельефа эмали мы наблюдали и после проведения отбеливания системой ZOOM 3. Крупные призмы исчезли, осталась только гладкая поверхность с мелкозернистой структурой.
После проведения отбеливания системой «HeyDent» и воздействием диодного лазера существенных изменений на поверхности эмали мы не наблюдали, перепад высот существенно не изменился. Новых образований на поверхности не наблюдалось. Сводные результаты представлены на рисунке 2.
Исходное состояние ZOOM 3
ZOOMNiteWhieHeyDent
Выводы
Проведенное исследование позволяет сделать вывод, что отбеливание с применением диодного лазера, в отличие от домашнего и химического, не вызывает существенных изменений на поверхности эмали зуба и не влияет на ее структурные изменения. Приведенные выше вычисленные и усредненные по всем точкам показатели измерений шероховатости показывают, что средняя шероховатость поверхности, характеризующаяся параметром Ra, при проведении отбеливания существенно уменьшается в I и II группах исследования по сравнению с исходным состоянием, в то время как данные параметры в III группе, где применялся диодный лазер, изменились незначительно.
Сравнение полученных образцов после процедуры отбеливания свидетельствует о наиболее стабильной структуре поверхности эмали на фоне повышения ее микротвердости при применении системы с использованием диодного лазера, что позволяет рекомендовать этот метод для лечения дисколоритов зубов различной этиологии.
Рецензенты:
Иванов С. Ю., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Нижний Новгород;
Казарина Л. Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Нижний Новгород.