Герпесвирусная инфекция является одной из самых распространенных среди вирусных инфекций и стоит на втором месте после гриппа. По данным результатов эпидемиологических исследований инфицированность населения вирусом простого герпеса (ВПГ) очень высока и приближается к 100%. Поражения слизистой оболочки рта в форме рецидивирующего герпетического стоматита (РГС) встречаются в 31,7% случаев, в сочетании с поражениями кожных покровов - в 20%. Развитие РГС, как известно, происходит после первичного инфицирования, в дальнейшем заболевание во рту может проявляться в любом временном периоде. Периоды рецидивов развиваются на фоне циркуляции образовавшихся противовирусных АТ, что обусловливает, как правило, менее выраженный характер воспалительного процесса. Вместе с тем считается, что развитие рецидивов связано со снижением уровня иммунобиологической резистентности организма на фоне соматической отягощенности, стресса, эндокринных изменений, переохлаждения и иного, что обусловливает соответствующее звено терапии.
Эффективность лечения поражений, вызванных вирусом простого герпеса, во многом определяется тактикой, предусматривающей воздействие на все звенья этиопатогенеза, и зависит от формы, тяжести, локализации инфекционного процесса. Современные противовирусные препараты позволяют довольно успешно купировать острые проявления, в значительной мере облегчая симптомы рецидивов заболевания. Однако возникновение и развитие герпетических проявлений продолжает оставаться плохо контролируемым. Одной из причин этого наряду с разнообразием клинических проявлений, отсутствием вирулицидных методов терапии и возможности полной элиминации вируса является формирование вторичного иммунодефицитного состояния. Современный подход к лечению вирусных заболеваний, в том числе проявлений поражений ВПГ на слизистой оболочке рта, предусматривает комплексное воздействие. В объеме такого воздействия проводится этиотропное и патогенетическое звено терапии, реализуемое общими и местными методами воздействия. Учитывая формирование вторичного иммунодефицитного состояния, современный подход к комплексной терапии поражений, вызванных ВПГ, позволяет включать применение иммунотропных препаратов.
Клинический случай. Пациент Р., 22 г. обратился с жалобами на боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи и чистке зубов, ощущения слабости, повышение температуры тела до 37°С, возникшие 2 дня назад. Начал прием ацикловира в таблетках по 200 мг 4-5 раз в день. Из анамнеза - болен в течение двух лет, заболевание носит циклический характер с периодическими обострениями и ремиссиями. Рецидивы возникают 1-2 раз в год, как правило, после переохлаждений, травматических поражений слизистой рта, длительность рецидивного периода - около 5 дней, количество элементов до 6. Общее состояние обычно удовлетворительное. Лечился у стоматолога, был поставлен диагноз ХРГС. Получал лечение: ацикловир в таблетках по 200 мг 4-5 раз в день в течение 5 дней, полоскания слабым раствором перманганата калия, 0,06%-ным раствором хлоргексидина. Длительность и выраженность периода рецидива не изменились. На момент обращения - третий день заболевания, начал прием ацикловира по ранее назначенной схеме. Перенесенные и сопутствующие заболевания: аллергию, гепатит, вензаболевания, ВИЧ, туберкулез, гемотрансфузии - отрицает. В детстве часто болел (ОРЗ, ОРВИ, тонзиллит). На диспансерном учете в настоящее время не находится. Объективно: общее состояние не нарушено, лицо - симметрично, видимые кожные покровы - чистые, без патологических изменений, подчелюстные лимфатические узлы подвижны, болезненны, увеличены. Слизистая оболочка преддверия рта (десны верхней челюсти, задневерхней поверхности левой щеки) застойно гиперемирована, пастозна, определяются резко болезненные полицикличные эрозии в количестве 5 штук размером около 2 мм. На поверхностях зубов верхней и нижней челюстей регистрируется обильная микробная дентальная биопленка (мягкий зубной налет). Слюноотделение повышено. Прикус нейтральный, тортоаномалия 3.3, 4.3 зубов, уровень гигиены рта неудовлетворительный (ГИ по Федорову-Володкиной=2,4; OHI-s=2,1) КПУ=7. Диагноз: ХРГС, легкая степень тяжести, рецидивный период; тортоаномалия 3.3, 4.3 зубов; неудовлетворительный уровень гигиены рта. После получения информированного согласия проведено аппликационное обезболивание (Лидоксор гель, Omega dent; Россия), антисептическая обработка 0,06%-ным раствором хлоргексидина биглюконата в сочетании с промывной жидкостью (0,5%-ный раствор перекиси водорода), аппликация 5%-ной мази ацикловир (Акрихин, Россия). Назначено: ацикловир в таблетках по 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней; после антисептической обработки рта 0,06%-ным раствором хлоргексидина биглюконата проводить аппликации 5%-ной мази ацикловир, орошения спреем «Панавир Инлайт» 2 раза в день; сублингвально полиоксидоний в таблетках по 24 мг однократно в день в течение 10 дней; при начинающейся тенденции к эпителизации проводить аппликации 10%-ной метилурациловой мази (облепиховым маслом, маслом шиповника, масляным раствором витамина А, Е; масляным раствором «Аекол», дентальной адгезивной пастой «Солкосерил»). Для индивидуальной гигиены рта применять зубную пасту «Панавир», в межрецидивном периоде - «Paradontax», серию «Splat» - зеленый чай, organic; серию «Mexidol dent», «Blend-a-med complete 7», «Blend-a-med pro-expert», «Sensodyne repair». В течение двух недель в межрецидивном периоде использовать орошения спреем «Панавир Инлайт» 2 раза в день. Явка через 5 дней.
2-е посещение. На этапе лечения. Диагноз - ХРГС легкой степени тяжести, рецидивный период; тортоаномалия 3.3, 4.3 зубов; неудовлетворительный уровень гигиены рта.
Со слов больного - состояние значительно улучшилось, болевой синдром купировался в течение суток после проведения комплексной терапии, что позволило проводить индивидуальную гигиену рта. Образования новых элементов больным не было отмечено, эпителизация началась спустя 2 суток после проводимой терапии. Объективно: общее состояние не нарушено, лицо симметрично, видимые кожные покровы чистые, без патологических изменений, подчелюстные лимфатические узлы подвижны, слабо болезненны, увеличены. Слизистая оболочка рта - гиперемия, пастозность не определяются. На поверхностях зубов верхней и нижней челюстей регистрируется незначительное отложение микробной дентальной биопленки, уровень гигиены рта хороший по ГИ по Федорову-Володкиной (1,5), удовлетворительный по OHI-s (1,3). Явка через 10 дней.
3-е посещение. Жалоб не предъявляет. Объективно: общее состояние не нарушено, лицо симметрично, видимые кожные покровы и слизистые чистые, без патологических изменений, подчелюстные лимфатические узлы подвижны, безболезненны, слегка увеличены. Уровень гигиены рта - хороший (ГИ по Федорову-Володкиной=1,2; OHI-s=0,7).
В комплексном лечении ХРГС нами был применен наряду с противовирусными препаратами полиоксидоний в таблетированной форме. Полиоксидоний (Polyoxidonium), международное патентованное название - азоксимера бромид. По химическому строению является сополимером N-оксида 1,4 этиленпиперазина и (N-карбоксиметил)-1,4-этиленпиперазиний бромида. Отечественный препарат, относящийся к группе химически чистых иммуномодуляторов, полученный с помощью направленного химического синтеза, разрешенный к медицинскому применению с 1996 г. у детей и взрослых в виде инъекций (в/м, в/в), суппозиториев, а также интраназально и сублингвально. Производится ООО «Петровакс Фарм» в трех лекарственных формах: лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения по 3 мг и 6 мг (Рег. номер 96/302/9), суппозитории по 6 мг, 12 мг и таблетки по 12 мг (Рег. номер 2000/90/3). Полиоксидоний обладает широким спектром фармакологического действия: иммуномодулирующим, антиоксидантным, дезинтоксикационным. Иммуномодулирующий эффект полиоксидония связан с повышением киллинга бактерий, понижением повышенных и повышением пониженных уровней иммунорегуляторных цитокинов, усилением антителообразования. При сублингвальном применении препарат активирует лимфоидные клетки ротоглотки, синтез секреторных иммуноглобулинов, тем самым повышая имунокомпетентность слюны. Антиоксидантные и дезинтоксикационные свойства полиоксидония связаны с его структурой и высокомолекулярной природой. Реализуется в выведении из организма токсинов и солей тяжелых металлов, ингибировании перекисного окисления липидов. Противопоказания к применению препарата: индивидуальная повышенная чувствительность, детский возраст до 12 лет [1, 70, 75, 96, 182, 183].
Таким образом, применение полиоксидония в комплексном лечении ХРГС легкой степени тяжести в таблетированной форме значительно снижает выраженность всех признаков воспаления, препятствует образованию новых элементов поражения и способствует ускорению эпителизации.
Ксембаев С.С., д.м.н., профессор кафедры технологии оборудования медицинской и легкой промышленности Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский национальный исследовательский технологический университет» Министерства здравоохранения и науки РФ, г. Казань;
Мубаракова Л.Н., д.м.н., ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань.