Для преэклампсии (ПЭ) характерен комплекс симптомов вегетативной дисфункции, обусловленный нарушением вегетативной иннервации [5, 6, 8]. Перенапряжение вегетативной регуляции при стрессе обусловливает выраженность синдрома генерализованной симпатикотонии, или парасимпатикотонии, или дисбаланса, чаще смешанного характера. Показатель частоты сердечных сокращений (ЧСС) отражает конечный результат многочисленных регуляторных влияний на систему кровообращения, сложившийся в процессе онтогенеза и филогенеза. Изменения симпато-парасимпатических соотношений приводят к изменениям в суточной динамике ЧСС и параметров артериального давления (АД), они зависят от возраста, пола и наличия заболеваний.
В настоящее время малоизученным является исследование ЧСС у беременных с артериальной гипертензией с целью уточнения генеза артериальной гипертензии и определения прогноза возможных акушерских осложнений.
Нами проведено суточное мониторирование артериального давления на аппарате «Инкарт» (г. Санкт-Петербург) у свободно передвигающихся пациенток, с общим временем мониторирования до 24 ч. Оценивали следующие параметры: средние суточные, дневные и ночные значения систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), вариабельность, индекс времени гипертензии, суточный индекс САД и ДАД. Использовалась оценка соотношения ЧСС и численного значения ДАД по методике В.И. Краснопольского и соавт. (2006). Всего обследованы 110 беременных с артериальной гипертензией в III триместре гестации — 80 с преэклампсией и 30 с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ).
Таблица 1
Параметры ЧСС у беременных с преэклампсией и эссенциальной артериальной гипертензией.
|
Значение ЧСС (уд/мин) |
ПЭ (n=80) М±σ |
ЭАГ (n=30) М±σ |
Р по Манна-Уитни |
|
Средняя днем |
86,68±10,27 |
92,86±7,42 |
0,001 |
|
Min – днем |
61,58±7,23 |
69,33±5,85 |
0,001 |
|
Max – днем |
124,11±6,64 |
136,63±8,97 |
0,001 |
|
Max - ночью |
102,45±9,67 |
111,06±9,09 |
0,001 |
Min — минимальное значение, Max — максимальное значение
Из представленной таблицы 1 видно, что все значения ЧСС (средние, максимальные, минимальные) выше у беременных с эссенциальной артериальной гипертензией по сравнению с преэклампсией, что отражает более выраженное влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) на гемодинамику у беременных с хронической артериальной гипертензией.
При оценке динамики изменения ЧСС у беременных с преэклампсией выявлено, что, чем тяжелее данное осложнение, тем меньше ЧСС.
Таблица 2
Динамика изменения частоты сердечных сокращений
при прогрессировании преэклампсии
|
Значение ЧСС (уд/мин) |
Преэклампсия умеренная (n=47) М±σ |
Преэклампсия тяжелой степени (n=33) М±σ |
Р по Манна-Уитни |
|
День |
|||
|
Среднее |
90,34±8,37 |
81,48±9,59 |
0,001 |
|
Min |
66,36±9,84 |
54,78±4,84 |
0,001 |
|
Ночь |
|||
|
Среднее |
77,34±8,37 |
68,45±7,76 |
0,001 |
|
Min |
65,61±7,9 |
52,60±4,75 |
0,001 |
Min — минимальное значение, Max — максимальное значение
При исследовании соотношения минимальных параметров ДАД и ЧСС в ночные часы в исследуемых группах выявлено, что более высокое значение минимального ДАД выявлено ночью у беременных с ПЭ – при наиболее низких значениях ЧСС: ДАД мин. 57,4±8,5, при ЧСС мин. 52,6±4,6; при ЭАГ – минимальное ДАД 46,9±7,2 при минимальном ЧСС 61,1±4,1.
Таким образом, для группы с ПЭ характерна артериальная гипертензия на фоне низких значений ЧСС, это подтверждается в работах В.И. Краснопольского и соавт. [4], где доказано, что выявление стойкого снижения численных значений ЧСС относительно ДАД позволяет использовать данную клиническую ситуацию при прогнозировании тяжелых форм гестоза. В исследовании В.М. Гурьевой [2] показано, что диастолическая гипертензия в сочетании с брадикардией ассоциирована с более неблагоприятными перинатальными исходами для плода.
На основании параметров ЧСС и ДАД нами рассчитан вегетативный индекс Кердо (рис. 1), где у беременных с ПЭ вегетативный индекс имеет отрицательное значение –8, что свидетельствует о выраженном преобладании парасимпатического отдела ВНС у беременных с ЭАГ — 11, при неосложненной беременности — 23. Выявленные различия указывают на развитие гипертензионных расстройств на фоне низких параметров ЧСС у беременных женщин с ПЭ.
Рис. 1. Вегетативный индекс Кердо в течение ночи, усл.ед.
Артериальная гипертензия способна оказывать свое влияние и на перинатальные исходы беременности. В исследованиях Al-Mulhim A.A. и др. (2003) доказано значительное увеличение неблагоприятных перинатальных исходов при АГ [7]. Гемодинамические нарушения функционирования фетоплацентарного комплекса на фоне артериальной гипертензии с высоким индексом резистентности в сосудах матки и плаценты приводят к внутриутробной гипоксии, задержке внутриутробного развития плода. Изучаемые нами параметры гемодинамики (ЧСС и ДАД) также подтвердили влияние на исходы беременности при гипертензивных расстройствах. Полученные нами данные свидетельствовали, что у беременных с ПЭ, чем ниже параметры ЧСС ночью, тем меньше масса плода и ниже оценка по шкале Апгар при рождении при малом гестационном сроке. ДАД в ночные часы влияет на массу плода — чем выше ДАД ночью, тем меньше вес новорожденного при рождении (рис. 2).
Таким образом, оценка параметров суточного мониторирования артериального давления (частоты сердечных сокращений и диастолического артериального давления) у беременных женщин позволяет диагностировать преэклампсию и хроническую артериальную гипертензию, дифференцировать симптомы прогрессирования преэклампсии и способствовать решению вопроса о пролонгировании беременности и родоразрешении.
Рецензенты:Хамадьянов У.Р., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1 Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа;
Ящук А.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа.