Цель исследования
Изучить особенности психовегетативного статуса у больных с различными вариантами клинического течения синдрома раздраженного кишечника.
Материалы и методы
В исследование были включены 47 больных: 32 мужчины и 15 женщин с длительностью заболевания от 1 года до 8 лет в возрасте 22-49 лет, отобранных в ходе профилактических осмотров в Клинике профпатологии Саратовского ГМУ с верифицированным диагнозом в различных гастроэнтерологических стационарах г.Саратова. Диагноз СРК установлен согласно «Римских критериев» (1988,1999 г.г.) и подтвержден полным клиническим обследованием желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на основании «Римских критериев» третьего пересмотра (клинический анализ крови, копрограмма, ЭГДС, УЗИ, сигмоскопии), при котором были исключены другие заболевания, имеющие сходные клинические симптомы. Больные были разделены на три группы. В первую группу включены 14 больных с преобладанием абдоминальной боли и метеоризма, во вторую группу вошли 15 пациентов СРК с запорами, в третью - с преобладанием диареи. В период отсутствия клинической симптоматики у всех пациентов исследовали психологический профиль личности с помощью сокращенного варианта ММPI (адаптация Ф.Б. Березина, М.П. Мирошниковой, 1979), выраженность алекситимии, согласно Торонтской Алекситимической шкалы, тонус вегетативной нервной системы, вегетативное обеспечение деятельности и вегетативную реактивность по А.М. Вейну (2003).
Результаты и их обсуждение
В таблице 1 представлены особенности психологического профиля личности больных СРК с учетом клинического течения заболевания. Анализируя представленные в таблице данные, можно отметить, что характерной чертой всех больных СРК было наличие выраженной алекситимии. В группе контроля этот показатель составил 61,4±1,5 ед., при преобладании болей в сочетании с метеоризмом составил 76,3±2,1 ед. (р<0,05). В группе пациентов, предъявлявших жалобы на боль и метеоризм, по сравнению с группой контроля, были более выражены такие черты личности как истерия (54,3±2,8 ед. при норме 42,5±4,3 ед., р<0,05), паранойяльность повышена до 57,3±3,1 ед. (норма 42,8±3,6 ед., р<0,05) и гипомания до 57,7±2,8 ед. Характерными для лиц с преобладанием запоров или диареи были повышенные значения по шкалам ипохондрии, депрессии, психастении (р<0,05). Различия у больных с преобладанием запоров и диареи отмечались только по выраженности психастении. При наличии запоров она составила 40,3±4,1 ед., диареи - 60,2±3,8 ед. (р<0,05).
Таблица 1
Особенности психологического профиля личности у больных с различными формами клинического течения синдрома раздраженного кишечника
|
Анализируемые показатели |
Группа контроля |
Больные СРК |
||
|
Преобладание болей, метеоризма |
Преобладание запоров |
Преобладание диареи |
||
|
Ипохондрия |
46,3±3,1 |
49,6±1,4 |
62,3±3,9* |
60,2±1,9* |
|
Депрессия |
38,4±2,7 |
42,8±2,6 |
53,4±1,6* |
57,4±2,8* |
|
Истерия |
42,5±4,3 |
54,3±2,8* |
44,1±2,8 |
40,3±1,6 |
|
Психопатия |
39,2±1,9 |
36,1±3,2 |
40,3±4,1 |
60,2±3,8** |
|
Паранойяльность |
42,8±3,6 |
57,3±3,1* |
44,1±3,1 |
40,6±2,8 |
|
Психастения |
44,8±2,4 |
43,1±4,2 |
58,7±3,1* |
61,0 ±4,3* |
|
Шизоидность |
43,6±2,8 |
48,4±2,6 |
44,9±2,6 |
47,1±3,2 |
|
Гипомания |
49,1±3,1 |
57,7±2,8* |
50,4±3,8 |
49,4±3,6 |
|
Алекситимия |
61,4±1,5 |
76,3±2,1* |
79,8±1,6* |
77,4±2,1* |
* - достоверность различий с группой контроля, р<0,05
* - достоверность различий в группах СРК, р<0,05
В таблице 2 представлены показатели, характеризующие состояние вегетативной нервной системы с учетом особенностей клинического течения СРК.
Таблица 2
Особенности вегетативного статуса больных с различными клиническими формами течения синдрома раздраженного кишечника
|
Анализируемые показатели |
Группа контроля |
Больные СРК |
||
|
Преобладание болей, метеоризма |
Преобладание запоров |
Преобладание диареи |
||
|
Активность симпатического отдела ВНС (%) |
15,6±1,8 |
23,7±1,8* |
14,3±1,6 |
18,2±2,4 |
|
Активность парасимпатического отдела ВНС (%) |
18,2±2,6 |
20,2±1,6 |
27,3±1,2* |
29,4±1,8* |
|
Глазосердечный рефлекс (ед.) |
3,5±1,0 |
3,7±0,4 |
4,0±0,6 |
3,3±0,9 |
|
Синокардиальный рефлекс (ед.) |
4,0±0,9 |
4,2±0,8 |
4,4±1,2 |
4,6±1,0 |
|
Солярный рефлекс (ед.) |
2,8±0,6 |
3,1±0,8 |
3,8±0,4* |
4,2±0,6* |
|
Ортостатическое ускорение (ед.) |
11,6±1,4 |
12,2±0,9 |
13,7±1,1 |
14,2±2,0 |
|
Ортостатический индекс лабильности (ед.) |
3,2±0,7 |
5,1±0,6* |
2,7±0,6 |
2,9±0,7 |
|
Клиностатическое замедление (ед.) |
2,7±0,4 |
2,5±0,4 |
2,6±0,9 |
3,1±0,8 |
|
Ортоклиностатичес кая разница (ед.) |
9,8±0,9 |
9,5±1,0 |
10,4±0,8 |
12,2±1,6 |
|
Клиностатический индекс лабильности (ед.) |
5,3±1,1 |
8,4±0,4* |
4,8±1,2 |
5,2±0,9 |
* - достоверность различий с группой контроля, р<0,05
Как следует из таблицы 2, для больных СРК с преобладанием болей и метеоризма характерным оказалось повышение тонуса симпатического отдела ВНС до 23,7±1,8% при норме 15,6±1,8% (р<0,05), а для пациентов с преобладанием запоров и диареи - повышение тонуса парасимпатического отдела до 27,3±1,2% и 29,4±1,8% соответственно (р<0,05). Среди показателей реактивности ВНС достоверных различий с нормой у больных СРК по выраженности глазосердечного и синокардиального рефлексов не отмечалось. В то же время, на фоне преобладания запоров и диареи величина солярного рефлекса повышалась и составляла 3,8±0,4 ед. и 4,2±0,6 ед. соответственно (различия с контрольной группой статически значимы, р<0,05). Среди показателей вегетативного обеспечения деятельности у больных СРК с преобладанием запоров и метеоризма наблюдалось повышение лабильности ВНС, что находило отражение в величине ортостатического индекса лабильности, который повышался до 5,1±0,6 ед. при норме 3,2±0,7 ед. (р<0,05), и клиностатического индекса лабильности, который составил 8,4±0,4 ед. (в норме 5,3±1,1 ед., р<0,05).
Заключение
Клиническое течение СРК в значительной мере ассоциировано с психовегетативным статусом больных. Независимо от формы течения заболевания, у всех больных отмечается повышение алекситимии. Согласно существующей трактовке, высокие значения данного показателя указывают на трудность в определении и описании собственных переживаний, сложность в проведении различий между чувствами и ощущениями, бедности фантазии и воображения. К прогностически значимым критериям течения СРК с преобладанием болей и метеоризма следует отнести повышение тонуса симпатического отдела ВНС и ее лабильности на фоне таких психологических особенностей личности как повышенные значения по шкалам истерии, паранойяльности и гипомании. Для клинического течения СРК с преобладанием запоров или диареи характерно повышение парасимпатического отдела ВНС и выраженности солярного рефлекса на фоне высоких показателей ипохондрии, депрессии и психастении.
Выводы
1. Преобладание болей и метеоризма в клинической картине у больных СРК в значительной мере ассоциировано с активацией симпатического отдела ВНС и повышением ее лабильности на фоне высоких значений по шкалам истерии, паранойяльности и гипомании.
2. Клиническое течение СРК с преобладанием запоров или диареи наиболее часто наблюдается у больных с активацией парасимпатического отдела ВНС, выраженности солярного рефлекса на фоне повышенных значений по шкалам ипохондрии, депрессии, психастении.
Рецензенты:
Мухин Н.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии и профболезней МПФ Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, г. Москва;
Спирин В.Ф., д.м.н., профессор, зам. директора по научной части ФБУН «Саратовский научно-исследовательский институт сельской гигиены» федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека, г. Саратов.