Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

TO THE QUESTION OF INTERCONDITIONALITY OF SOMATIC DISEASES AND DENTOALVEOLAR ANOMALIES AT CHILDREN

Kosyuga S.Y. 1 Lazarev V.N. 1 Argutina A.S. 1
1 «Nizhny Novgorod State Medical Academy» Ministry for Public Health of the Russian Federation
In structure of stomatologic pathology of children of school age one of the leading places is occupied by dentoalveolar anomalies. These diseases significantly influence quality of life. Authors carried out information search of interrelation of somatic pathology and the dentoalveolar anomalies according to domestic and foreign literature. Information provided in available literature was rather variable that is connected with social and economic, regional and population distinctions of the surveyed groups. The interrelation of local violations in maxillofacial area at children and teenagers with the general diseases allows to systematize dentoalveolar anomalies and deformations as polyorgan, socially important pathology. Authors come to a conclusion that it is necessary to develop the predictive programs based on use of the automated screening systems – as an important preventive stage of the organization of specialized medical care to the children´s population.
dentoalveolar anomalies
somatic pathology
information search
Стоматологические заболевания в настоящее время занимают ведущее место среди всех классов болезней, а стоматологическая помощь является одним из наиболее массовых видов медицинского обслуживания населения многих стран мира. Стоматологическое здоровье рассматривается как самостоятельная социально-медицинская категория. Уровень стоматологической заболеваемости в детском и подростковом возрасте в значительной степени определяет состояние здоровья индивида в последующие годы жизни, поэтому данные о распространенности и интенсивности стоматологической патологии у детей являются объектом повышенного внимания специалистов [21, 25, 37, 44, 45]. Более того, ученые считают, что стоматологическая заболеваемость детского населения отражает общий уровень социально-экономического развития и является показателем общего благополучия общества [31, 46].

Зубочелюстные аномалии и деформации (далее - ЗЧА) являются второй по распространенности стоматологической патологией у детей школьного возраста. Их диагностика и лечение является одной из актуальных задач в ортодонтии, поскольку они существенно снижают качество жизни, влияя на жевательную функцию, приводя к речевым нарушениям, эстетическим недостаткам, отражаясь на здоровье и социальной адаптации, приводя к ограничению профессионального выбора и реализации человеческого потенциала [8]. 

Информационный поиск за последние 15 лет показал, что эпидемиологические исследования, проведенные целым рядом авторов, в том числе зарубежных, свидетельствовали о стабильно высокой частоте ЗЧА у современных детей и подростков [38, 40, 43]. В различные возрастные периоды распространенность ЗЧА варьирует. Так, по данным ряда авторов, минимальная распространенность зубочелюстных аномалий наблюдается у детей в возрасте 4-5 лет и составляет 36,2% [10, 16]. Согласно Н.А. Лазаревой (2000 г.) частота зубочелюстных аномалий в данный период в 5 раз превышает распространенность кариеса и составляет 64,6% [9].

Нужно отметить, что представленная в доступной литературе информация оказалась достаточно вариабельной, что связано с социально-экономическими, региональными и популяционными различиями обследованных групп. Ведь, как известно, значительный уровень морфологических и функциональных отклонений в зубочелюстной системе обеспечивается генетическими, биологическими и социально-средовыми детерминантами. [13]. Так же неоднозначны и данные по структуре ЗЧА. По данным В.В. Яркина (2006 г.), аномалии зубного ряда диагностируются в диапазоне от 22,0 до 56,0% случаев, формы зубных рядов - 12,0-32,0%, дистальной окклюзии - 30,0-56,0%, мезиальной окклюзии - 2,5-7,8%, глубокой резцовой окклюзии - 3,0-5,0% [23].  А.В. Алимский (2008 г.) отметил тенденцию к росту врожденных аномалий, а также первичной адентии и ретенции постоянных зубов [1].

В настоящее время исследователи обосновали концепцию общности факторов, формирующих как стоматологический статус, так и состояние соматического здоровья [15, 19, 39, 41, 44].

Изучение распространенности ЗЧА у детей разных групп здоровья и углубленные клинико-лабораторные исследования позволили выявить определенную причинно-следственную взаимосвязь между различными заболеваниями органов и систем и деформациями зубочелюстно-лицевой системы [18]. Эти данные вполне согласуются с представлениями о единстве структуры и функций систем организма человека, ибо морфологической основой единства характеристик стоматологического и соматического здоровья является общность эмбрионального происхождения лицевой части черепа, кожи, ее производных, опорно-двигательного аппарата, клапанов сердца, сосудов [27].

С одной стороны, неудовлетворительный стоматологический статус является фактором риска возникновения и хронизации общих заболеваний. С другой стороны, состояние зубочелюстной системы рассматривается в качестве индикатора соматического здоровья [3].

Исследования показали, что выраженные морфологические и функциональные нарушения в зубочелюстно-лицевом комплексе всегда сочетаются с обязательным «набором» хронических симптомов со стороны органов и систем организма. А.С. Fonder [26] обозначил данное состояние как стоматологический дистресс-синдром (Dental Distress Syndrome).

На основании анализа корреляции между параметрами ЭКГ, электромиографии и ЭДГ была доказана межсистемная интеграция функционального состояния зубочелюстной и вегетативной нервной системы, а также сердечно-сосудистой и дыхательной систем [5].

Увеличение частоты ЗЧА в 1,6-2,3 раза увеличивает распространенность нарушений опорно-двигательного аппарата [7] и диспластических заболеваний костной и соединительной ткани [4, 12, 14, 29].

Установлена высокая частота (до 90,0%) ЗЧА у детей с аллергопатологией [17].

Оценка стоматологического статуса у детей с хроническим гастродуоденитом, сахарным диабетом, вегетососудистой дистонией и хроническим бронхитом определила, что ЗЧА диагностировались более чем у половины обследованных. Ортодонтическая патология наиболее часто регистрировалась у детей с эндокринными заболеваниями (62,5%), в менее выраженной степени - у детей при вегетососудистой дистонии (44,0%) [2, 20, 32, 30, 34, 42].

Влияние тироксина на развитие зубочелюстной системы было доказано A. Petrovic, 1974 г. [33]. Названный гормон, по мнению автора, стимулирует рост в клиновидно-затылочном синхондрозе, хрящах носа, рост верхней челюсти в области костных швов, тем самым детерминируя размер и положение верхней челюсти. При гипофизарной недостаточности, связанной с уменьшением секреции всех гормонов, вырабатываемых в передней доли гипофиза, также выявлялись нарушения в зубочелюстной системе. Определялись задержка формирования и прорезывания постоянных зубов, замедление темпов роста и развития челюстей, глубокий прикус [30].

Половые гормоны, бесспорно, являются одним из ключевых факторов, определяющих рост и развитие не только всего костного скелета, но и нижней челюсти в частности. При изменениии уровня половых гормонов наблюдалось нарушение сагиттального роста нижней челюсти, ее архитектоники, диспропорциональное развитие лицевого отдела черепа [28]. При гипогонадизме выявлялись деформация лицевого скелета, аномалии прикуса, изменения в структурах ВНЧС. Так, обследование 122 больных, страдающих b-талассемией, которая сопровождается гипогонадизмом, выявило диспропорциональное развитие лицевого отдела черепа [36]. При изучении краниофациальной морфологии у детей с ожирением регистрировались увеличение длины нижней челюсти, прогнатия челюстей, снижение передней высоты лица [24].

Таким образом, взаимосвязь локальных нарушений в зубочелюстно-лицевой области у детей и подростков с общими заболеваниями позволяет систематизировать зубочелюстные аномалии и деформации как полиорганную, социально значимую патологию. Следовательно, диагностику, тактику лечения и профилактику зубочелюстных аномалий и деформаций необходимо рассматривать в контексте целостности формирующегося организма ребенка, взаимообусловленности формы и функции его органов и систем. Учитывая, что диагностика ранних признаков аномалий затруднена сменой зубов, а особенности расположения зачатков зубов можно выявить только рентгенологически, существенное значение при обследовании пациента приобретают разработка и внедрение диагностических моделей для определения рационального плана лечения [6, 22]. И здесь особое место могли бы занять прогностические программы, основанные на применении автоматизированных скрининговых систем, как важный профилактический этап организации специализированной медицинской помощи детскому населению.

Рецензенты:

Поздеева Т.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой экономики, менеджмента и медицинского права ГБОУ ВПО «НижГМА Минздрава России», г. Нижний Новгород;

Позднякова М.А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой профилактической медицины ФПКВ ГБОУ ВПО «НижГМА Минздрава России», г. Нижний Новгород.