Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Депрессия является распространенным психическим расстройством, от нее страдает 350 миллионов человек всех возрастных групп. По данным исследования ЭССЕ-РФ, в Российской Федерации распространенность синдрома тревоги составляет 46,3 %, синдрома депрессии – 25,6 % [5]. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2020 году депрессия займет второе место в качестве причин потери трудоспособности и смерти населения [10]. Доказано, что психосоциальные факторы, такие как стресс, тревожно-депрессивный синдром тесно связаны с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. В исследовании INTERHEART (2004) депрессия и психосоциальный стресс были признаны независимыми факторами риска (ФР) развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии и занимают 3-е место по значимости среди известных ФР хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) [7]. Так как патологическое действие всех ФР ХНИЗ начинается в молодом возрасте, особый интерес представляет изучение распространенности ФР среди молодежи, особенно студенческой. Отдельную социальную группу образуют студенты медицинского ВУЗа. В процессе обучения к ним предъявляются наиболее высокие требования в сравнении со студентами других ВУЗов (больший период обучения, большее количество информации) [1]. Кроме того, данная популяция студенческой молодежи наименее изучена.

Цель. Выявить распространенность синдрома тревоги и депрессии во взаимосвязи с основными ФР ХНИЗ среди студентов Южно-Уральского государственного медицинского университета (ЮУГМУ).

Материалы и методы. Проведено сплошное эпидемиологическое обследование студентов 6 курса ЮУГМУ. Обследовано 396 студентов (мужчин – 34,3 %, женщин – 65,7 %), что составило 85,6 % от списочного состава. Средний возраст студентов 6 курса – 23,0 года (σ = ±1,3).

Уровень тревоги и депрессии оценивался согласно госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS [8]. Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы: «тревога» и «депрессия». При интерпретации результатов учитывался суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделялись 3 области его значений: 0–7 – норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги/депрессии), 8–10 – субклинически выраженная тревога/депрессия, 11 и выше – клинически выраженная тревога/депрессия.

Оценка ФР ХНИЗ проводилась по опроснику CINDI, ВОЗ [4]. Анкетные данные также включали пол, возраст, семейное положение, средний балл успеваемости. К регулярно курящим относились студенты, выкуривающие хотя бы одну сигарету ежедневно, а также бросившие регулярное курение менее 12 месяцев назад. В соответствии с опросником CINDI осуществлялась идентификация лиц по потреблению алкоголя [4]: оценивался уровень, частота и тип алкогольных напитков, употребляемых в течение последних 12 месяцев. Частота и обычно употребляемое количество алкоголя определялось по каждому виду алкогольных напитков (пиво, некрепленое вино, крепление вино, крепкие спиртные напитки). Для каждого обследуемого рассчитывалось общее количество алкоголя, употребляемого за неделю, в переводе на чистый спирт. Классификация лиц по уровню потребления алкоголя осуществлялась согласно руководству CINDI: непьющие; употребляющие в малых дозах – до 20 мл/сут; избыточно употребляющие – 20-39,9 мл/сут для женщин и 20-59,9 мл/сут для мужчин; злоупотребляющие алкоголем – 60 и более мл/сут для мужчин и 40 и более мл/сут для женщин. Определение уровня физической активности проводилось по опроснику CINDI [4]. Определение статуса питания проводилось согласно 12 принципам рационального питания по ВОЗ [4].

Проводилось измерение роста, веса, окружности талии, расчет индекса массы тела (ИМТ) Кетле (кг/м2). Оценка ИМТ и окружности талии проводилась согласно рекомендациям ВОЗ [9]. ИМТ менее 18,5 кг/м2 расценивался как дефицит массы тела, 18,5-24,9 кг/м2 – нормальный индекс массы тела, 25,0-29,9 кг/м2 – предожирение, 30,0-34,9 кг/м2 – ожирение I степени, 35,0-39,9 кг/м2 – ожирение II степени, более 40,0 кг/м2 – ожирение III степени. Абдоминальным ожирением считалась окружность талии у мужчин ≥ 94 см, у женщин – ≥ 80 см [3]. АД измеряли в положении обследуемого сидя, трижды на обеих руках. АД определяли с точностью до 2 мм рт. ст. и брали наименьшее из измерений. Наличие артериальной гипертензии (АГ) оценивали в соответствии с российскими рекомендациями по диагностике и лечению артериальной гипертензии [2]. Диагноз АГ ставили при наличии повышенного систолического АД (САД) ≥140 мм рт. ст. и\или диастолического АД (ДАД) ≥90 мм рт. ст., либо при условии приема пациентами гипотензивных препаратов при нормальном АД в течение последних двух недель. Статистический анализ материала проводился с помощью программы SPSS версия 20.0, электронных таблиц Microsoft Office Excel. Для оценки достоверности различий использовался критерий Манна – Уитни и тест χ2, для выявления корреляции – коэффициент Спирмана. Полученные в процессе исследования результаты представлены в виде M±σ, P±mp %. Различия считали достоверными при p<0,05.

Результаты исследования. Среди студентов 6 курса ЮУГМУ распространенность синдрома тревоги составила 23,7±2,1 % (субклинического уровня – 14,4±1,7 %, клинического уровня – 9,3±1,4 %), синдрома депрессии – 12,9±1,6 % (субклинического уровня – 10,6±1,5 %, клинического уровня – 2,3±0,7 %). Гендерные различия в распространенности синдрома тревоги и депрессии представлены в таблице 1.

Таблица 1

Распространенность синдрома тревоги и депрессии в зависимости от пола (P±mp%).

Примечание: P – относительная величина; mp – средняя ошибка относительной величины;
p – уровень значимости, * – p<0,05.

Среди мужчин достоверно выше распространенность синдрома депрессии клинического уровня, чем среди женщин (9,6±1,8 % и 1,2±0,7 % соответственно).

Различия распространенности синдрома тревоги и депрессии в зависимости от семейного положения, среднего балла успеваемости, поведенческих (курение, употребление алкоголя, нерациональное питание, гиподинамия) и биологических (ИМТ, окружность талии, артериальная гипертензия) представлены в таблице 2.

Таблица 2

Распространенность синдрома тревоги и депрессии в зависимости от семейного положения, успеваемости, поведенческих и биологических факторов риска ХНИЗ среди студентов-медиков (P±mp %).

Примечание: P – относительная величина; mp – средняя ошибка относительной величины;
p – уровень значимости, * – p<0,05.

В обследованной популяции распространенность синдрома тревоги субклинического уровня достоверно выше среди лиц, не состоящих в браке в сравнении с замужними/женатыми (17,3±2,2 % и 7,6±2,5 % соответственно). Среди студентов со средним баллом 4,5-5,0 достоверно выше распространенность синдрома тревоги клинического уровня (20,4±5,7 %) в сравнении со студентами со средним баллом 4,0-4,4 (3,8±1,6 %), 3,5–3,9 (10,1±2,3 %), 3,0-3,4 (10,5±4,0 %). Среди лиц с низким средним баллом успеваемости (3,0–3,4) достоверно выше распространенность синдрома депрессии субклинического уровня (22,8±5,5 %) в сравнении со студентами с более высоким средним баллом успеваемости (4,0-4,4 - 5,3±1,9 %).

Среди курящих достоверно выше распространенность синдрома депрессии субклинического (12,9±3,3 %) и клинического уровня (9,9±2,9 %) в сравнении с некурящими (6,9±1,4 % и 0,7±0,4 % соответственно). Среди употребляющих алкоголь в малых дозах достоверно выше частота встречаемости синдрома тревоги (21,3±3,6 %) и депрессии (16,5±3,2 %) субклинического уровня в сравнении с лицами, не употребляющими алкоголь (12,0±2,0 % и 7,6±1,6 % соответственно). Среди студентов с выявленной гиподинамией достоверно выше распространенность синдрома тревоги клинического уровня (13,9±2,7 %) и синдрома депрессии субклинического уровня (13,3±2,7 %) в сравнении с лицами с нормальным уровнем физической активности (6,3±1,5 % и 4,4±1,3 % соответственно). Среди студентов с выявленным нерациональным питанием в сравнении с лицами, питающимися рационально, достоверно выше распространенность синдрома тревоги клинического уровня (11,7±2,0 % и 4,7±1,9 % соответственно), синдрома депрессии субклинического (12,0±2,0 % и 3,4±1,6 % соответственно) и клинического уровня (7,8±1,6 % и 0 % соответственно).

При оценке ИМТ выявлено, что достоверно чаще синдром тревоги субклиничecкого уровня встречался среди студентов с дефицитом массы тела (20,0±5,3 %) в сравнении с лицами с ожирением I степени (7,7±7,3 %). Среди студентов с абдоминальным ожирением достоверно выше распространенность синдрома депрессии субклинического (11,1±3,5 %) и клинического уровня (10,5±3,4 %).

Рисунок 1. Корреляционные связи между синдромом депрессии и факторами риска ХНИЗ в популяции шестикурсников

В обследованной популяции шестикурсников выявлена прямая умеренная корреляционная связь между синдромом депрессии и статусом курения (r=0,36, р=0,01), употреблением алкоголя (r=0,38, р=0,001), индексом массы тела (r=0,35, р=0,03), артериальной гипертензией (r=0,38, р=0,01), и обратная умеренная корреляционная связь между синдромом депрессии и средним баллом успеваемости (r=-0,38, р=0,01). В популяции студентов 6 курса выявлена прямая умеренная корреляционная связь между синдромом тревоги и средним баллом успеваемости (r=0,34, р<0,05), а также артериальной гипертензией (r=0,39, р<0,05).

Таким образом, в обследованной организованной молодежной популяции наблюдается неблагоприятная ситуация по распространенности тревожно-депрессивной симптоматики. Установлено, что синдром тревоги и депрессии достоверно чаще встречается при наличии таких традиционных поведенческих факторов риска ХНИЗ, как курение, употребление алкоголя, гиподинамия, нерациональное питание. Распространенность синдрома тревоги выше среди лиц с дефицитом массы тела, а синдрома депрессии – среди студентов с абдоминальным ожирением. Наиболее часто встречался субклинический уровень тревожно-депрессивной симптоматики, что подтверждает необходимость ранней диагностики данных факторов риска ХНИЗ с целью их своевременной коррекции и сохранения трудоспособности молодого поколения.

Выводы. 1. В обследованной популяции распространенность синдрома тревоги составила 23,7 %, синдрома депрессии – 12,9 %. Среди мужчин распространенность синдрома депрессии клинического уровня достоверно выше, чем среди женщин (9,6 % и 1,2 % соответственно).

2. Распространенность синдрома тревоги выше среди лиц, не состоящих в браке, а также среди студентов с высоким средним баллом успеваемости. Распространенность синдрома депрессии выше среди лиц с низким средним баллом успеваемости.

3. Частота встречаемости синдрома тревоги и депрессии выше при наличии курения, употребления алкоголя, гиподинамии, нерационального питания.

4. Распространенность синдрома тревоги выше среди лиц с дефицитом массы тела, синдрома депрессии – среди лиц с абдоминальным ожирением.

5. Установлены ассоциативные связи между синдромом тревоги и средним баллом успеваемости, артериальной гипертензией; между синдромом депрессии и средним баллом успеваемости, статусом курения, употреблением алкоголя, индексом массы тела, артериальной гипертензией.

Рецензенты:

Шапошник И.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск;

Миронов В.А., д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск.