Однако недостаточный уровень эстетики, обусловленный наличием металлических кламмеров, часто расположенных в эстетически значимой зоне, как правило, препятствует полному моральному удовлетворению пациентов от проведенного лечения, а в последующем является причиной психологического дискомфорта [1, 7].
Применение термопластичных полимеров, а именно производных полиоксиметилена, для изготовления каркасов бюгельных протезов позволяет устранить данный недостаток благодаря высокой эстетичности материала, а также облегчить вес конструкции в целом, что, несомненно, создает больший комфорт при эксплуатации протезов, способствует более быстрой функциональной и психологической адаптации пациентов к съемным конструкциям и, как следствие, обеспечивает полное моральное удовлетворение пациентов от проведенного лечения [3, 4, 6, 8].
Таким образом, применение термопластичных полимеров в качестве конструкционных материалов является перспективным технологичным решением, позволяющим повысить качество съемного протезирования и достичь более высоких эстетических и функциональных стандартов, что, несомненно, актуально и востребовано среди пациентов и врачей.
Цель работ
Провести сравнительную клиническую и функциональную характеристику применения бюгельных протезов на основе каркаса из полиоксиметилена с опорно-удерживающими кламмерами с традиционными бюгельными протезами на основе литого каркаса.
Материалы и методы
На базе Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева Саратовского Государственного медицинского университета нами была обследована и протезирована группа пациентов из 30 человек (20 женщин, 10 мужчин), от 40 до 70 лет, с включенными дефектами зубных рядов большой протяженности и концевыми дефектами зубных рядов верхней и нижней челюсти.
Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе (13 пациентов) были изготовлены традиционные бюгельные протезы на основе литого каркаса с опорно-удерживающими кламмерами, при этом форма коронок опорных зубов соответствовала анатомической (по показаниям форма коронки восстанавливалась металлокерамической коронкой). Во 2-й группе (17 пациентов) были изготовлены протезы на основе каркаса из полиоксиметилена («Acetal») с опорно-удерживающими кламмерами и базисом из акриловой пластмассы. При этом 2-я группа была разделена на две подгруппы: в 1-й подгруппе (8 пациентов) форма коронок опорных зубов соответствовала анатомической (по показаниям форма коронки восстанавливалась металлокерамической коронкой); во 2-й подгруппе (9 пациентов) на опорные зубы по показаниям мы изготавливали предложенную нами металлокерамическую коронку с увеличенным поднутрением в пришеечной области, форма которого соответствовала параметрам плеча полиоксиметиленового кламмера.
Для оценки качества проведенного лечения мы использовали: общеклинические методы обследования (опрос, осмотр); определение пародонтального индекса PI (Russel A.L., 1956); электромиографию собственно жевательных и височных мышц.
Для клинической оценки состояния пародонта в области опорных зубов использовали пародонтальный индекс РI (Russel A.L., 1956), для чего у каждого зуба учитывали степень воспаления десны, глубину десневого кармана и степень подвижности. Для оценки результатов обследования сумму баллов делили на количество исследованных зубов:
0,1-1,0 ‒ начальная стадия пародонтита;
1,5-4,0 ‒ средняя степень тяжести;
4,5-8,0 ‒ тяжелая стадия пародонтита.
Для оценки функционального состояния собственно жевательных и височных мышц в зависимости от вида используемой конструкции применяли электромиографическое (ЭМГ) исследование. Исследование проводили поверхностным методом, с применением 4-канального электромиографа «Нейромиан», модель 4 01, фирмы «Медиком» (Россия). Активность жевательных мышц регистрировали одновременно с двух сторон, в фазе их биоэлектрической активности, при максимальном сжатии (Асж) и жевании (Аж) челюстей. Обработку полученных данных проводили вариационно-статистическим методом на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ Statistica 6 (Statsoft-Russia, 1999), Microsoft Excel. Критерий достоверности различий оценивали по таблице Стьюдента.
Мы предложили и использовали опорную металлокерамическую коронку под кламмер из полиоксиметилена (патент РФ на полезную модель № 669782). Предложенная металлокерамическая коронка отличается тем, что в области пришеечной трети зуба с вестибулярной и оральной сторон имеется поднутрение, по форме и величине соответствующее параметрам плеча кламмера из полиоксиметилена, что создает возможность увеличить толщину плеча кламмера, придав ему большую прочность, не нарушая при этом эстетики конструкции и не вызывая дискомфорта при эксплуатации протеза.
Результаты исследования
На основании опроса и клинического наблюдения пациенты 1-й группы отмечали полную адаптацию на 16±2 день, при этом отмечали психологический дискомфорт, обусловленный неуверенностью и боязнью не справиться при самостоятельном наложении и снятии протеза, а также дискомфорт в связи с недостаточной эстетикой конструкции, а именно наличием металлических кламмеров.
При этом пациенты обеих подгрупп 2-й группы отмечали полную адаптацию на 12±2 день, а также высокий уровень эстетики и функциональности, легкость конструкции и удобство эксплуатации.
Через год пользования съемными конструкциями процент осложнений в 1-й группе составил 23,1%, наблюдали подвижность опорных зубов и отлом отростка опорно-удерживающих кламмеров, тогда как у пациентов обеих подгрупп 2-й группы с протезами на основе полиоксиметилена соответствующих осложнений не отмечалось, что свидетельствует о высоких механических и упругостных свойствах данного материала и, как следствие, более щадящем воздействии на опорные зубы.
Динамика изменения пародонтального индекса РI в течение года после проведенного ортопедического лечения представлена в таблице 1.
Таблица 1
Динамическое изменение пародонтального индекса РI
|
Группа больных |
До протезирования |
Через 1 месяц |
Через 6 месяцев |
Через 12 месяцев |
|
1-я |
1±0,06 |
1,2±0,04 |
2,1±0,05 |
1,1±0,06 |
|
2-я (1-я подг.) |
1±0,05 |
1,1±0,03 |
1,2±0,04 |
1±0,04 |
|
2-я (2-я подг.) |
0,9±0,04 |
1±0,04 |
1±0,03 |
0,9±0,05 |
Таким образом, у пациентов 1-й группы через месяц пользования протезами отмечалось небольшое увеличение показателей индекса с 1±0,06 до 1,2±0,04 (начальная стадия пародонтита), через 6 месяцев более значительное увеличение показателей до 2,1±0,05 (средняя степень тяжести), и через 12 месяцев пользования протезами отмечалось снижение показателей практически до исходного уровня 1,1±0,06 (средняя степень тяжести), что свидетельствовало о том, что ткани пародонта опорных зубов испытывали большую нагрузку, чем физиологическая, адаптация к которой произошла через 12 месяцев.
У пациентов 1-й подгруппы 2-й группы через месяц после наложения протезов отмечалось незначительное повышение показателей от 1±0,05 до 1,1±0,03 (начальная стадия пародонтита), через 6 месяцев увеличение показателей до 1,2±0,04 (средняя степень тяжести), и через 12 месяцев отмечается снижение показателей до исходного уровня 1±0,04 (начальная стадия пародонтита), что свидетельствовало о полной адаптации пациентов к протезам. При этом благодаря упругости и точности прилегания кламмера ткани пародонта опорных зубов пострадали в меньшей степени, чем при традиционном бюгельном протезировании.
У пациентов 2-й подгруппы 2-й группы на протяжении всего срока наблюдения показатели пародонтального индекса практически не изменялись, что свидетельствовало о том, что изначально отмечались комфортные условия пользования протезом.
Таким образом, на всех этапах наблюдения показатели пародонтального индекса РI у пациентов 2-й подгруппы 2-й группы были ниже, чем у пациентов 1-й группы (через 6 месяцев на 52,4%, через 12 месяцев на 18,1%), и пациентов 1-й подгруппы 2-й группы (через 6 месяцев на 16,7%, через 12 месяцев на 10%), что свидетельствует о том, что бюгельные протезы на основе каркаса из полиоксиметилена с опорно-удерживающими кламмерами в сочетании с предложенной нами металлокерамической коронкой с увеличенным поднутрением в пришеечной области обеспечивают более равномерное и щадящее распределение нагрузки на пародонт опорных зубов, что создает более комфортные условия пользования протезом и значительно сокращает сроки адаптации.
Данные ЭМГ-исследований, анализ функционального состояния собственно жевательных и височных мышц позволяют охарактеризовать процесс нейромышечной адаптации пациентов к бюгельным конструкциям в зависимости от применяемого конструкционного материала.
По данным ЭМГ-исследований у пациентов 1-й группы максимальное значение амплитуды биопотенциалов (Асж и Аж) собственно жевательных мышц наступает через 20 дней после наложения протезов и составляет соответственно 301,3±16,8 мкВ и 254,5±15,9 мкВ (р<0,05).
У пациентов 1-й подгруппы 2-й группы максимальное значение амплитуды биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности (Асж и Аж) собственно жевательных мышц наступает через 14 дней после протезирования и составляет 307,5±17,2 мкВ и 261,3±16,5 мкВ (р<0,05) соответственно; у пациентов 2-й подгруппы 2-й группы амплитуда биопотенциалов (Асж и Аж) достигает максимума также через 14 дней и составляет 312,3±17,5 мкВ и 270,1±16,1 мкВ (р<0,05) соответственно.
Амплитуда биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности, показателей Асж и Аж, височных мышц у пациентов 1-й группы достигает максимального значения через 20 дней после протезирования и составляет соответственно 213,4±16,3 мкВ и 181,3±15,8 мкВ (р<0,05).
У пациентов 1-й подгруппы 2-й группы амплитуда биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности, показателей Асж и Аж височных мышц достигает максимального значения через 14 дней после протезирования, и составляет 219,4±17,1 мкВ и 188,5 ±16,1 мкВ (р<0,05) соответственно; у пациентов 2-й подгруппы 2-й группы достигает максимального значения также через 14 дней и составляет 227,5±17,8 мкВ и 194,2±16,5 мкВ (р<0,05) соответственно.
В последующем, на протяжении 1 года эксплуатации частичных съемных конструкций показатели ЭМГ-исследований собственно жевательных и височных мышц у пациентов 2-й группы (1-й и 2-й подгрупп) оставались практически без изменений, что свидетельствует о быстрой адаптации пациентов к данному виду конструкций. У пациентов 1-й группы отмечалось снижение показателей биоэлектрической активности мышц: собственно жевательных мышц ‒ Асж на 1,8 мкВ и Аж на 0,7 мкВ; височных мышц ‒ Асж на 0,9 мкВ и Аж на 0,6 мкВ.
Таким образом, анализ данных ЭМГ-исследований позволяет выявить зависимость параметров функционального состояния собственно жевательных и височных мышц от рационального выбора конструкционного материала и позволяет отметить преимущества при протезировании дефектов зубных рядов протезами на основе полиоксиметилена. Помимо этого, применение предложенной нами металлокерамической коронки с увеличенным поднутрением в пришеечной области значительно улучшает показатели электромиографии и, как следствие, адаптацию больных к протезам.
Заключение
Таким образом, на основании полученных данных мы можем сделать вывод, что применение бюгельных протезов на основе каркаса из полиоксиметилена с опорно-удерживающими кламмерами в сочетании с предложенной нами металлокерамической коронкой при восстановлении включенных и концевых дефектов зубных рядов верхней и нижней челюсти способствует улучшению качества фиксации и стабилизации протеза в полости рта, обеспечивает высокий уровень эстетики и комфортные условия пользования протезом, что способствует снижению сроков адаптации и значительному повышению качества ортопедического лечения пациентов данной категории.
Рецензенты:
Еремин О.В., д.м.н., доцент, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов;
Булкина Н.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов.