Цель исследования
Анализ современных представлений о влиянии факторов внутрижилищной среды на состояние здоровья населения.
Материал и методы исследования
Была использована текстовая база данных медицинских и биологических публикаций PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), а также материалы из научной электронной библиотеки (http://elibrary.ru) за период с 2002 по 2014 гг.
Результаты исследования и их обсуждение
Причинно-следственная связь между качеством жилой среды и состоянием здоровья человека довольно сложна. В большинстве случаев факторы жилой среды - это факторы малой интенсивности, т.е. они, создавая определенные условия для развития заболеваний, сами являются причиной предпатологических состояний [8]. В современных условиях низкое качество внутренней среды жилых и общественных зданий вызывается следующими главными причинами: а) недоучет при проектировании требований экологии и гигиены окружающей среды; б) низким качеством строительных материалов и технического оборудования; в) некачественным выполнением строительных работ; г) неправильной эксплуатацией; д) физическим и моральным износом существующего жилого фонда страны [4].
Как показали многочисленные исследования, количественно общий уровень химического загрязнения внутри зданий превосходит уровень загрязнения атмосферного воздуха в 1,5-4 раза в зависимости от степени загрязнения последнего и мощности внутренних источников загрязнения. К основным источникам загрязнения воздушной среды помещений относятся: атмосферный воздух; антропотоксины; продукты неполного сгорания бытового газа; строительные и отделочные материалы [26, 28, 29, 37, 39]. По данным НИИ экологии человека гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина [16] в воздушной среде помещений обнаружено 560 летучих органических соединений, из которых 69% не имеют установленных гигиенических нормативов. При этом в бытовой пыли обнаружено 80 веществ, относящихся к 14 группам, из них 61% веществ не нормированы; в процессе приготовления пищи образуется 67 химических веществ, относящихся к 11 группам, из них не нормированы 74%; из 136 химических веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности человека, не нормированы 60%. Именно закрытые помещения вносят основной вклад в химическую нагрузку на организм человека, связанную с воздухом [15, 40]. Установлено, что в воздухе жилых помещений концентрации этилбензола, ацетальдегида, аммиака превышали ПДКсс в среднем в 2,5 раза, стирола - в 2,6 раза, формальдегида - в 8,3 раза, двуокиси азота и оксида углерода - в 1,2-1,6 раза [4]. Имеются многочисленные данные о том, что диоксид азота, формальдегид, содержащиеся в воздушной среде помещений, способствуют проявлению атопического дерматита [22, 33, 36], астмы у детей [24, 32, 34] и взрослых [35]. Имеются данные, что воздействие загрязненного воздуха помещений оказывает негативное влияние на беременных женщин, способствуя низкому весу новорожденных [27].
Спектр вредных воздействий химических веществ, содержащихся в воздухе помещений, очень широк - от неприятного запаха, который может быть причиной дискомфорта, до различных отдаленных эффектов. Так, например, формальдегидсодержащие, эпоксидные, полиэфирные, полиамидные, поливинилхлоридные смолы являются наиболее частыми причинами аллергических дерматитов и экзем. Стирол, бензол, сероуглерод, фталевые ангидриды обладают гонадотропным действием; бензол, фенол, хлоропрен - тератогенным и эмбриогенным действием; формальдегид, бензол, толуол - канцерогенным действием [6].
За последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости бронхиальной астмой и аллергическим ринитом во все мире, в том числе и в России. При этом как показывают проведенные исследования, наиболее часто выявляется сенсибилизация к внутрижилищным аллергенам [3]. Среди главных биологических загрязнителей воздушной среды помещений ведущую роль играют клещи домашней пыли и плесневые грибы. В настоящее время выдвинута гипотеза о том, что эти грибы могут играть роль неспецифических иммуногенных триггеров при развитии аллергических заболеваний и усиливать иммунный ответ на другие аллергены, в частности клещевые. Наряду с аллергией, грибы могут вызывать инфекционный процесс, микотоксикоз [21]. В жилых помещениях современных городов на протяжении круглого года выявляется таксономически разнообразную микобиоту (свыше 150 видов), численность которых в воздухе достигала 104 КОЕ/м3 и в пыли 106 КОЕ/г [1]. Исследованиями установлено, что на поверхности бетонных конструкций, пораженных грибами, выявляется более 40 родов грибов. К наиболее часто встречающимся относятся представители родов Aspergillus, Penicillium, Alternaria, Cladosporium, Mucor, Fusarium, Rhizopus. Основными причинами, вызывающими грибковое поражение стеновых конструкций в зданиях, являются: нарушение герметичности швов и промерзание стен; залив (затопление); нарушение технологии отделочных работ при ремонте; нарушение гидроизоляции крыши и фундамента. Установлено, что при увеличении уровня грибкового загрязнения воздушной среды жилых помещений свыше 1500 КОЕ/м3, возникает опасность обострения аллергических реакций у лиц, страдающих бронхиальной астмой и сенсибилизированных на плесневые грибы [2].
Очень часто высокий уровень грибкового загрязнения отмечается в ванных комнатах, что объясняется наличием вентиляционной системы и постоянно более высокой влажностью воздуха. При повышении относительной влажности от 30 до 80% уровень грибкового загрязнения в жилых помещениях увеличивается в среднем в 3,2 раза. Наиболее широкий спектр грибкового загрязнения отмечается в воздухе кухонь, что связано с хранением пищевых продуктов, на которых споры грибов хорошо сохраняются и размножаются [6].
Основным аллергенным компонентом домашней пыли являются клещи вида Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farina и продукты их жизнедеятельности [11]. В настоящее время выделено около 20 клещевых аллергенов, которые являются, преимущественно, пищеварительными ферментами клещей. Клинически сенсибилизация к клещевым аллергенам может проявляться как бронхиальная астма, атопический дерматит (синдром атопической экземы (дерматита)), аллергический риноконъюнктивит [13, 18].
Комфортные условия среды обитания во многом определяются физическими факторами [17]. Постоянно растущая насыщенность окружающей человека среды электрооборудованием с неизбежностью ведет к серьезной экологической проблеме электромагнитного фона [5]. В современных условиях электромагнитное поле (ЭМП) сотовой связи выступает как неблагоприятный антропогенный фактор окружающей среды. Базовые станции изменили электромагнитную обстановку в окружающей среде и сформировали принципиально новые условия облучения ЭМП для значительной части населения. По данным европейской программы оценки рисков ЭМП для здоровья, суммарная экспозиция населения от ЭМП беспроводных телекоммуникационных технологий постоянно растет и сейчас составляет не менее 60% от общей экспозиции в радиочастотном диапазоне. Анализ проведенных исследований дает право прогнозировать развитие неблагоприятных проявлений со стороны здоровья у пользователей сотовой связью в отдаленный период [23].
Важнейшими показателями качества внутрижилищной среды являются параметры микроклимата. В целом, создание комфортных микроклиматических условий достигается при помощи проектирования и регулирования ряда параметров внутренней жилой среды [6].
В настоящее время значительная часть городского населения проживает в условиях повышенного шумового воздействия. В последние годы отмечается рост шума в городах, что связано, прежде всего, с увеличением движения транспорта. Транспортный шум обладает тем отрицательным свойством, что при распространении захватывает обширные пространства и действует на протяжении суток. [38, 42]. Транспортные шумы в застройке создают неблагоприятные акустические условия проживания для населения - зоны дискомфорта [7]. При оценке влияния транспортного шума на состояние сна жителей домов, примыкающих к основным транспортным магистралям города, установлено, что доля лиц с устойчивыми нарушениями сна, обусловленными транспортным шумом, варьирует в пределах от 13% до 25,9%, с повышенным нарушением сна - в пределах 25,3-44%, с умеренным нарушением сна - в пределах 43,1-64,4% [20].
Исследования гигиенических качеств жилых домов повышенной этажности показали, что, при многоэтажной застройке увеличивается число негативных факторов на единицу площади и возрастает их влияние на здоровье. Возвышаясь над остальной застройкой, дома повышенной этажности испытывают особые воздействия среды. На больших высотах сильнее ветровые воздействия и вокруг домов возникают мощные ветровые вихри, поднимающие пыль. На высоте верхней части домов хорошо слышен шум даже значительно отдаленных магистралей или промышленных предприятий. В самом здании складывается неблагоприятная обстановка в части воздушного режима и микроклимата [6, 10].
Как за рубежом, так и в России внимание исследователей, занимающихся изучением качества воздуха в жилых помещениях и оценкой его влияния на здоровье человека, привлекает проблема контроля за радоном [9, 19]. Регулярные исследования по радоноопасности жилищ проводятся более чем в 50 странах мира. Оценка последствий облучения людей дочерними продуктами радона, находящимися в воздухе жилых помещений, показывает, что при наблюдаемом среднем значении объемной активности дочерних продуктов радона в помещениях около 10% существующих в настоящее время случаев заболевания раком легких следует отнести за счет этого фактора, лишь в США радон ежегодно является причиной до 21 тыс. человеческих смертей от легочного рака [12, 14]. Основной вклад в дозу облучения населения при вдыхании вносит не сам радон, а дочерние продукты его распада (изотопы полония 218, висмута 214 и свинца 214), на долю которых приходится до 95% [30, 31, 41].
Заключение. Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных ученых показано, что жилищные условия оказывают существенное влияние на состояние здоровья населения. Наиболее значимыми показателями эколого-гигиенической безопасности внутренней среды жилого помещения являются: химическое загрязнение воздушной среды помещения; температурно-влажностный режим в помещении; бактериальное и грибковое загрязнение; электромагнитные поля; уровень шума; ионизирующее излучение.
Рецензенты:
Фролова О.А., д.м.н., профессор кафедры общей гигиены ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Казань;
Радченко О.Р., д.м.н., доцент, доцент кафедры профилактической медицины и экологии человека ФПК и ППС ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России, г. Казань.