Исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) в различных модификациях широко применяется в современной медицинской практике, что обусловлено ценностью информационного потенциала данного метода, позволяющего охарактеризовать уровень и особенности вегетативной регуляции целостного организма в процессе роста и развития, при занятиях спортом [8]. Большое значение приобретает оценка ВСР при анализе функционального состояния беременных с целью прогнозирования вероятности осложнений [4, 5, 7], слабости родовой деятельности [2], определения функционального состояния беременной и плода в поздний гестационный период [3], изучения особенностей циркадианной динамики вариабельности сердечного ритма у беременных и родильниц в перинатальном периоде [1]. Целью настоящего исследования явились изучение динамики двигательной активности у беременных и родильниц в течение суточного цикла в перинатальном периоде и анализ особенностей психофизиологического состояния.
Материал и методы
Обследованы 73 беременные женщин в перинатальном периоде (до родов и после родов) в возрасте 27,7+6,1 лет (M+δ, где M — выборочное среднее, δ – выборочное стандартное отклонение). Критерии включения: головное предлежание плода, отсутствие сопутствующей патологии. Критерии исключения: ягодичное предлежание плода, наличие гестоза средней и тяжелой степени. Группу сравнения составили 30 здоровых небеременных женщин в возрасте 32,8+7,6 лет. Все пациентки информировались о сущности проводимых исследований и в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации 1975 г. и ее пересмотра 1983 г., подписывали протокол о добровольном участии в клиническом эксперименте. Пациенткам проводили суточное мониторирование ЭКГ на аппарате «Кардиотехника-06» (ЗАО «Инкарт», Санкт–Петербург»). Использовали подход, разработанный Хаспековой Н.Б. [6], который позволяет оценивать состояние сегментарных и надсегментарных механизмов вегетативной регуляции ритма сердца. Длительность мониторирования составила 24 ч. За период «ночи» принимали время ночного сна. Пациентки в процессе обследования придерживались обычного распорядка дня, отмечая основные моменты в дневнике наблюдения. Уровень двигательной активности определяли в минутах и вычисляли проценты от уровня небеременных женщин. Для оценки степени вегетативной дисфункции использовали вопросник Вейна, проводили тестирование посредством тестов САН и Спилбергера—Ханина. Статистический анализ проводили посредством парного и непарного t-критерия Стьюдента и критерия Вилкоксона, проводили корреляционный анализ. Для определения нормальности распределения характеристик в выборках использовали критерий Шапиро—Уилка. При сравнении двух выборок нулевую гипотезу отвергали при уровне значимости критерия р≤0,05. Использовали возможности программного обеспечения Microsoft Office Excell 2007 и программы AtteStat, версия 13.1.
Результаты и их обсуждение
Характеризуя суточную двигательную активность беременных и родильниц в перинатальном периоде, следует отметить, что общая суточная двигательная активность у беременных несколько превышала таковую у родильниц. Вместе с тем необходимо отметить тот факт, что общая суточная двигательная активность небеременных статистически достоверно превышала активность беременных и родильниц (рис. 1).
Рис. 1. Общая суточная двигательная активность в процентах от двигательной активности небеременных, M+σ, где M – средняя, σ – стандартное отклонение
Наиболее яркие различия в общей двигательной активности между небеременными, беременными и родильницами отмечались в период бодрствования. Так, у небеременных в период бодрствования общая двигательная активность более чем на 30% превысила таковую у беременных и более чем на 40% — у родильниц (рис. 2). Существенное различие в двигательной активности наблюдалось в период сна. При этом отмечалось статистически достоверное превышение общей двигательной активности в группе родильниц. Причем самый низкий уровень двигательной активности в ночное время отмечался у небеременных женщин (рис. 3).
Рис. 2. Общая двигательная активность в период бодрствования в процентах от двигательной активности небеременных, M+σ, где M – средняя, σ – стандартное отклонение
Рис. 3. Общая двигательная активность в период сна. Нижняя часть столбиков – медиана, средняя – 25-й персентель, верхняя – 75-й персентель (1 — небеременные, 2 — беременные, 3 — родильницы)
Физиологическая интерпретация данного феномена заключается в том, что у родильниц в ночное время преобладает уровень активации симпатического отдела вегетативной нервной системы. Отражением и подтверждением указанного феномена является корреляционная зависимость между уровнем вегетативной дисфункции по Вейну и уровнем двигательной активности в ночное время (рис. 4). Чем выше уровень дисфункции по Вейну, тем выше уровень двигательной активности в ночное время.
Рис. 4. Корреляционная зависимость между уровнем вегетативной дисфункции по Вейну (ось Х, баллы) и уровнем двигательной активности в ночное время (ось У, мин) (n=45)
Анализ корреляции показателей теста САН и волн различной длительности, составляющих спектр вариабельности сердечного ритма у беременных и родильниц в период бодрствования, показал, что она выросла после родов на порядок (табл. 1). Так, если до родов уровень связи между показателем «Самочувствие» и VLF был отрицательным и находился в диапазоне очень слабой (–0,0305), после родов он стал положительным и вырос до 0,161 по значению. Особенно ярко это проявилось в уровне корреляционной связи между показателем «Самочувствие» и LF – она выросла на два порядка. Подобная динамика в усилении корреляционной связи отмечалась и в отношении показателей «Активность» и «Настроение». Наиболее значительные изменения отмечались в усилении корреляционной связи после родов показателей теста САН и LF. Так, уровень корреляционной связи между показателями «Самочувствие» и LF вырос после родов в 47,9 раза, между показателями «Активность» и LF — в 9,5 раза. Кроме того, корреляционная связь между показателями «Настроение» и LF изменилась с отрицательной на положительную и по абсолютной величине увеличилась в 2,7 раза.
Таблица 1
Корреляция показателей теста «САН» и вариабельности сердечного ритма у беременных и родильниц в период бодрствования
|
Показатель |
До родов |
После родов |
||||
|
VLF |
LF |
HF |
VLF |
LF |
HF |
|
|
Самочувствие |
–0,0305 |
0,005631 |
–0,01202 |
0,161 |
0,27 |
0,11 |
|
Активность |
–0,01133 |
0,031487 |
–0,07615 |
0,185 |
0,3 |
0,14 |
|
Настроение |
–0,19924 |
–0,11061 |
–0,19214 |
0,223 |
0,3 |
0,17 |
В ночное время изменения были аналогичными периоду бодрствования (табл. 2). Так, если до родов уровень связи между показателем «Самочувствие» и VLF был отрицательным –0,13454, то после родов он стал положительным 0,15171. Характерно, что в данном случае абсолютная величина коэффициента корреляции практически не изменилась, и значение является своеобразным зеркальным отражением до родов и после родов. Подобные изменения произошли и с корреляционными взаимоотношениями между показателем «Самочувствие» и LF. Коэффициент корреляции между «Активностью» и VLF стал из отрицательного положительным и по абсолютной величине вырос в 24,1 раза. Коэффициент корреляции между «Активностью» и LF был до родов и после родов положительным, но по абсолютной величине вырос в 8,1 раза. Корреляционная связь между «Активностью» и НF осталась по знаку и по силе практически на том же уровне.
Таблица 2
Корреляция показателей теста «САН» и вариабельности сердечного ритма у беременных и родильниц в ночное время
|
Показатель |
До родов |
После родов |
||||
|
VLF |
LF |
HF |
VLF |
LF |
HF |
|
|
Самочувствие |
–0,13454 |
–0,11107 |
–0,04165 |
0,15171 |
0,182448 |
–0,0130633 |
|
Активность |
–0,00861 |
0,025342 |
–0,07766 |
0,20775 |
0,204163 |
0,03155044 |
|
Настроение |
–0,28214 |
–0,13077 |
–0,21595 |
0,22748 |
0,255537 |
0,09390394 |
Относительно динамики тревожности у беременных и родильниц следует отметить, что перед родами уровень ситуативной тревожности определялся в диапазоне 39,1+6,4 балла, а после родов повысился до 42,0+6,8 балла. Сравнение двух выборок по парному t-критерию Стьюдента выявило статистически достоверные различия с высоким уровнем р=0,000440844. Что касается динамики личностной тревожности, то ее уровень практически не изменился и остался в пределах средних значений – 53,3+6,3 – до родов и 53,3+6,4 – после родов. Сравнение двух выборок по парному t-критерию Стьюдента не выявило статистически достоверных различий. В целом следует отметить, что повышение ситуативной тревожности при сохранении уровня личностной тревожности в перинатальном периоде у родильниц является отражением физиологичности родов как события, функционального для женского организма.
Заключение
Проведенное исследование циркадианной динамики двигательной активности у беременных и родильниц в перинатальном периоде позволило прийти к заключению, что у родильниц в ночное время преобладает уровень активации симпатического отдела вегетативной нервной системы по сравнению с беременными. Данное обстоятельство обусловлено увеличением вегетативной дисфункции у родильниц, что отражается в усилении корреляционной зависимости между уровнем вегетативной дисфункции по Вейну и уровнем двигательной активности в ночное время.
Всплеск перестроечных процессов после родов вызывает усиление функциональной активности вегетативной нервной системы у родильниц, но в большей степени (как в период бодрствования, так и в период сна) отмечается усиление активности симпатического отдела. Наряду с усилением напряжения в деятельности отделов вегетативной нервной системы у родильницы в раннем периоде после родов отмечается и резкое изменение в субъективной оценке своего статуса.
Для раннего периода после физиологических родов характерно повышение у родильниц ситуативной тревожности при сохранении уровня личностной.
Выявленный комплекс функциональных изменений у родильниц в перинатальном периоде свидетельствует о том, что функциональное состояние родильницы в отличие от беременной значительно смещается к границе диапазона, за которым возможен функциональный срыв. Это вызывает необходимость разработки комплекса мероприятий для коррекции функционального статуса родильниц в перинатальном периоде.
Рецензенты:
Смелышева Л.Н., д.м.н., профессор кафедры анатомии и физиологии человека Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курганский государственный университет», г. Курган;
Сайфутдинов М.С., д.б.н., в.н.с. экспериментальной лаборатории патологии осевого скелета и нейрохирургии ФГБУ РНЦ «ВТО» им. ак. Г.А. Илизарова Минздрава России, г. Курган.