Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

По данным статистики Архангельской области, на 1-м месте в структуре общей заболеваемости детей традиционно находятся болезни органов дыхания (1636,8 на 1000). На 2-м месте - болезни глаза и его придаточного аппарата (7%, или 222,9 на 1000 детей). Отмечается ежегодное увеличение данной патологии. Близорукость занимает ведущее место в патологии органов зрения (44%). Болезни органов пищеварения стабильно занимают в последние годы 2-е и 3-е ранговые места. Общая заболеваемость по данному классу в 2013 году составила 217,0 на 1000 детского населения (или 6,8% в структуре, 3-е ранговое место), Достаточно высоким остается уровень заболеваний костно-мышечной системы у детей (5-е место в структуре заболеваемости детей, 153,3 на 1000) [4].

Показатели репродуктивного здоровья определяют демографический потенциал населения и требуют наблюдения и оценки. Большинство исследований в данной области посвящены изучению репродуктивной сферы девушек, но, по данным некоторых авторов [5], нарушение фертильности мужчин обуславливает до 50% случаев бесплодия супружеской пары. В целях своевременного выявления отклонений в состоянии здоровья, осуществления профилактических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий у 14-летних подростков согласно Распоряжению Министерства здравоохранения и социального развития Архангельской области [7] было проведено обследование 1356 подростков, проживающих в г. Северодвинске Архангельской области.

Цель настоящего исследования - проведение комплексной оценки показателей здоровья подростков 14 лет по результатам диспансеризации.

Материал и методы исследования

Дизайн исследования - одномоментное сплошное когортное исследование.

Исследование проведено на кафедре поликлинической и социальной педиатрии ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» (г. Архангельск) Минздрава России на базе ГБУЗ АО «Северодвинская городская детская клиническая больница».

Нами были проанализированы результаты обследования 851 подростка в возрасте 14 лет (средний возраст - 14,4±0,37 года, M±SD): 412 девушек (48,4%) и 439 (51,6%) юношей. Учащимися лицеев и гимназий были 299 (35,1%) человек, учениками школ, реализующих программы среднего (общего) образования, являлись 552 (64,9%) подростка.

Клиническое обследование включало оценку анамнеза и объективный осмотр подростков по общепринятой методике. Для оценки физического развития использовали центильный метод, предложенный И.М. Воронцовым. Дополнительно вычисляли индекс массы тела (ИМТ)=m/h² (кг/м²), где m - масса тела (кг), h - длина тела (м). Оценку ИМТ проводили с учетом возраста и пола согласно нормативам, рекомендованным ВОЗ [9]. Для определения стадии полового развития использовали шкалу J. Tanner [10; 11]. Лабораторно-инструментальное обследование включало: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), исследование функции внешнего дыхания (спирометрию) с определением показателей жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха (ОФВ). Всем подросткам была проведена стандартная электрокардиография (ЭКГ), и ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы (ЩЖ). Юношам было проведено УЗИ яичек и мошонки, девушкам - УЗИ органов малого таза. Подростки были осмотрены врачами-специалистами: эндокринологом, урологом-андрологом, гинекологом.

Проведен сравнительный анализ распространенности различных патологических состояний в гендерных группах, а также между учениками школ, реализующих программы среднего (общего) образования, и обучающимися в лицеях и гимназиях

Для статистического анализа материала использовался пакет программ Stata/SE 12.1. При нормальном распределении данных применялся параметрический метод статистики с вычислением средней величины (M), среднеквадратичного отклонения (SD) и расчетом 95% доверительного интервала (ДИ) для М. Для сравнения параметрических признаков использовался критерий Стьюдента (t), для непараметрических - критерий хи-квадрат (χ²). Различия считались достоверными при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Данные антропометрии, частоты дыхания (ЧД) и сердечных сокращений (ЧСС), систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления представлены в таблице 1.

Таблица 1

Данные клинического осмотра, M ± SD (95% ДИ для М)

Выявлено, что 95,1% современных подростков имеют среднее (48,5%) и высокое (46,6%) ФР, при этом 86,2% развиваются гармонично. Среднее ФР было более характерно для девушек (таблица 2). Дисгармоничное ФР отмечалось у 17,2% обследованных, из них 10,6% имели избыток массы тела, что соответствует современным тенденциям и является проблемой большинства развитых стран. В 4,5% случаев дисгармоничность ФР была связана с недостатком массы тела, в том числе 3,2% (преимущественно юноши) имели дефицит массы тела (Р_имт<5).

Таблица 2

Показатели физического развития подростков

В структуре заболеваний подростков (таблица 3) первое место занимала патология опорно-двигательного аппарата - 42,3% (360). Нарушение осанки и сколиоз составили 77,7% (268), чаще наблюдались у юношей (153 против 115, р=0,034, χ2=4,52).

При сравнительном анализе распространенности патологии опорно-двигательного аппарата среди учеников школ, реализующих программы среднего (общего) образования, выявилась большая распространенность нарушения осанки и сколиоза. Частота остеохондроза различных отделов позвоночника выше среди учеников лицеев и гимназий. Вероятно, дополнительные учебные нагрузки ведут к раннему переходу функциональных изменений позвоночника в хронические заболевания.

Патология эндокринной системы выявлена у 25,3% (215) подростков. Преобладали нарушения питания: недостаточность - 3,2% (27), избыточный вес и ожирение - 10,6% (90), в 2,6% случаев было выявлено ожирение. По данным Дедова И.И. и соавт. [2], было установлено, что в России избыточный вес в среднем имеют 11,6%, ожирение - 2,3% подростков.

Второе место среди эндокринных заболеваний занимала патология щитовидной железы - 5,8% (49), которая чаще встречалась у девушек (33 против 16, р=0,01, χ2=7,59). При проведении УЗИ ЩЖ патологические изменения были выявлены у 16,8% (69) девушек и 9,4% (41) юношей (р=0,01, χ²=10,3). Чаще регистрировали гиперплазию ЩЖ: 9,0% (37) девушек и 6,2% (27) юношей. Значительно реже по УЗИ отмечали гипоплазию ЩЖ, диффузные и узловые изменения ее структуры. Кистозные изменения ЩЖ были выявлены только у девочек - 1,5% (6). Выявленные изменения могут быть связаны с умеренным дефицитом йода в регионе [3].

Заболевания органов зрения диагностированы у 29,4% (250) подростков. Миопия, выявленная в 74,8% (187) случаев, чаще встречалась у девушек (110 против 77, р=0,01, χ²=10,62). Значительно реже у подростков наблюдалась гиперметропия - в 11,2% (28). Миопия чаще встречалась у обучающихся в лицеях и гимназиях (85 против 77, р=0,001, χ²=13,12), что свидетельствует об избыточных нагрузках на аппарат зрения. По данным официальной статистики, в РФ за последние 10 лет произошел рост заболеваемости органов зрения у подростков на 72,9% [1].

Патология сердечно-сосудистой системы выявлена у 24,4% подростков. Нарушения сердечного ритма имелись у 45,7% (95) подростков, синдром дисплазии соединительной ткани сердца - у 22,6% (47), функциональные сердечные шумы - у 16,3% (34) обследованных. Значения артериального давления (АД) в пределах Р₂₅-Р₇₅ определены у 97,6% (831) подростков. Синдром повышенного АД (САД и/или ДАД>Р₉₅) выявлен в 1,9% случаев, чаще он встречался у юношей: 3,0% (13) против 0,7% (3) (р=0,017, χ²=5,75). Синдром пониженного АД (САД и ДАД<Р₁₀) выявлен у 0,5% (4) детей.

Повышенное АД, по данным различных авторов, в подростковом возрасте встречается с частотой от 2 до 18-25% [6], а в ходе нашего исследования повышенное АД выявлялось значительно реже (1,9% случаев) и носило преимущественно функциональный характер, что связано с особенностями вегетативной регуляции подросткового возраста (симптомы вегетативной дисфункции подтверждены у 58,7% пациентов).

Таблица 3

Структура патологии у обследованных подростков

* - гендерные различия между показателями статистически значимые, р=0,001 χ²=48,2.

По данным ЭКГ, у 44,2% (376) подростков патологических изменений выявлено не было. Функциональные изменения, зарегистрированные на ЭКГ, представлены в таблице 4.

Таблица 4

Показатели электрокардиографии обследованных подростков

Болезни нервной системы выявлены у 23,4% (199) подростков. У большинства детей наблюдались симптомы вегетативной дисфункции - 58,7% (115), головная боль напряжения - 15,8% (31), эпилепсия - 4,1% (8).

Патология желудочно-кишечного тракта была выявлена у 12,3% (105) обследованных, в структуре ее преобладали хронический гастрит и/или дуоденит - 44,8% (47) и дисфункция билиарного тракта - 31,4% (33).

Заболевания мочевой системы были установлены у 12,0% (102) подростков, чаще у девушек: пиело- и тубулоинтерстициальный нефриты - 37,2% (38), 35 девушек и 3 юношей (р=0,001, χ²=30,71) и дисметаболические нефропатии - 29,4% (30), 22 девушки и 9 юношей (р=0,01, χ²=7,86). Врожденные аномалии развития мочевой системы также чаще встречались у девушек: 10 против 1 (р=0,01, χ²=8,14). У подростков, обучающихся в лицеях и гимназиях, чаще встречался хронический тубуинтерстициальный нефрит (11 против 4, р=0,01, χ²=10,18).

Патология репродуктивной системы диагностирована у 15,9% подростков. Задержка полового созревания зарегистрирована лишь в 0,5% случаев - этот показатель значимо ниже, чем аналогичный по стране [1].

Оценка репродуктивной системы девушек показала, что половое развитие соответствовало возрасту в 99,8% (411) случаев. Менструальная функция установилась на момент исследования у 92,7% (382) девушек, преждевременное начало менструаций (в 10 лет) выявлено у 2,4% (9). Полное отсутствие вторичных половых признаков отмечалось у 1 девочки. Заболевания репродуктивной системы были диагностированы у 14,3% (59) девушек, преобладали нарушения менструального цикла - 49,2% (29) и кисты яичников - 35,6% (24).

При оценке репродуктивной системы юношей было выявлено, что размеры тестикул у 3,0% (13) подростков соответствовали 2 стадии по шкале J. Tanner, у 21,2% (93) - 3 стадии, у 74,4% (327) - 4 стадии и у 1,4% (6) - 5 стадии. Первую стадию пубархе имели 8,8% (39) юношей, 2 стадию - 29,8% (131), 3 стадию - 58,5% (257), 4 стадию - 2,1% (9). У 0,8% (3) подростков отсутствовало лобковое оволосение. Патология репродуктивной системы зарегистрирована у 17,3% (76) юношей. Преобладали заболевания органов мошонки (спермато-, варико-, гидроцеле, киста яичка и его придатка, гипоплазия яичка) - 78,9% (60), а также рубцовый фимоз и синехии крайней плоти - 10,5% (8). В подавляющем большинстве случаев диагноз был установлен впервые.

Болезни дыхательной системы были выявлены у 2,5% (21) детей, из них 66,7% (14) страдали бронхиальной астмой. Чаще она наблюдалась у юношей: 11 против 3 (р=0,042, χ²=4,15). Показатели функции внешнего дыхания методом спирометрии были определены у 844 детей (433 юношей, 411 девушек). Результаты исследования приведены в таблице 5.

Показатели спирометрии ниже нормы выявлены в среднем у 15% подростков. Данные изменения в ряде случаев объяснялись наличием катаральных явлений в момент исследования и категорическим нежеланием проведения диагностической процедуры. Нормальную проходимость дыхательных путей имели 62,7% (534) подростков. Нарушение проходимости дыхательных путей различной степени выраженности установлено у 20,7% (90) юношей и 19,9% (82) девушек. Проходимость дыхательных путей на нижней границе нормы значительно чаще наблюдалась у юношей - 18,4% (80), чем у девушек - 11,0% (45) (р=0,01, χ²=9,21).

Таблица 5

Показатели функции внешнего дыхания, M ± SD (95% ДИ для М)

По данным комплексной оценки здоровья подростков установлены следующие группы: первая группа здоровья - у 0,6% (5) детей, вторая группа здоровья - у 48,1% (409) подростков, из них 53,5% (235) юношей и 42,2% (174) девушек (р=0,001, χ²=10,87), третья группа здоровья - у 50,5% (430) обследованных, из них 45,6% (200) юношей и 55,8% (230) девушек (р=0,01, χ²=8,96), четвертая группа здоровья - у 0,8% (7), 0,2% (1) юношей и 1,5% (6) девушек (р=0,047, χ²=3,93).

В школе в основной физкультурной группе занимаются 44,5% (379) подростков: 50,5% (219) юношей и 39,3% (160) девушек (р=0,01, χ²=10,55). Большинство подростков - 50,8% (432) занимаются в подготовительной физкультурной группе, из них 46,1% (200) юношей и 57,0% (232) девушек (р=0,01, χ²=10,02). Специальная группа физкультуры установлена 2,1% (18) детям. Полностью освобождены от занятий физкультурой 1,4% (12) подростков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По данным комплексной оценки здоровья подростков установлены следующие группы: первая группа здоровья - у 0,6% (5) детей; вторая группа (функциональные отклонения в состоянии здоровья) - у 48,1% (409) подростков; третья группа здоровья - у 50,5% (430) обследованных и четвертая группа здоровья - у 0,8% (7). Хроническими заболеваниями страдают 51,3% современных подростков.

На первом месте в структуре патологии находятся заболевания опорно-двигательного аппарата 42,3% (360), из них 77,7% (268) составили нарушение осанки и сколиоз. На втором месте по частоте 29,4% (250) заболевания по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата», из них миопия выявлена в 74,8% (187) случаев. На третьем месте - 25,3% (215) класс болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ: избыточный вес и ожирение - 10,6% (90), недостаточность питания - 3,2% (27) и патология щитовидной железы - 5,8% (49) подростков. Гендерные различия были выявлены только в заболеваниях мочевой системы (р=0,001, χ²=48,2), чаще они встречаются у девушек.

Наряду с проблемами соматического здоровья отмечаются негативные изменения в репродуктивной сфере подростков, которые были выявлены у 15,9% (135) обследованных. У юношей данные заболевания встречались чаще (76 против 59) и были представлены преимущественно патологией органов мошонки (78,9%), у девушек превалировали нарушения менструального цикла (49,2%).

Сравнительный анализ состояния здоровья показал, что у подростков, обучающихся в лицеях и гимназиях, чаще встречались миопия (85 против 77, р=0,001, χ²=13,12), хронический тубуинтерстициальный нефрит (11 против 4, р=0,01, χ²=10,18) и остеохондроз различных отделов позвоночника (6 против 3, р=0,042, χ²=4,15). Нарушение осанки и сколиоз чаще наблюдались у школьников, обучающихся по стандартной программе (192 против 76, р=0,01, χ²=6,72). Функциональные отклонения в состоянии здоровья имеют 48,1% подростков, преимущественно юноши (р=0,001, χ²=10,87), а хроническими заболеваниями страдают 51,3% обследованных, чаще девушки (р=0,01, χ²=8,96).

Структура заболеваемости, полученная в данном исследовании, отличается от таковой в Архангельской области. Это объясняется в первую очередь характером выборки (14-летние подростки) и нацеленностью на выявление заболеваний репродуктивной сферы. Полученные нами показатели состояния здоровья 14-летних подростков позволяют определить приоритеты лечебно-профилактических мероприятий в регионе на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Рецензенты:

Меньшикова Л.И., д.м.н., профессор, министр здравоохранения МЗ Архангельской области, г. Архангельск;

Макарова В.И., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Архангельск.