Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

SOMATIC AND REPRODUCTIVE HEALTH OF TEENAGERS ON THE RESULTS OF DEEP MEDICAL EXAMINATION

Efimova N.V. 1 Shtykova O.V. 1 Kiseleva O.A. 2
1 North State Medical University
2 Severodvinsk City Childrens Clinical Hospital
This study was conducted to assess health indicators of 14-years teenagers on the results of deep medical examination held in Severodvinsk children hospital. The diseases of the musculoskeletal system were on the first place in the structure of pathology (43,2%) 77,7 % of them were a violation of posture and scoliosis. The second highest rate of «Eye diseases» (29,4 %), predominantly myopia (74,8 % of all eye diseases). Endocrine, nutritional and metabolic disorders were in third place (25,3 %): overweight and obesity – 10,6%, malnutrition – 3,2%, thyroid disease – 5,8% of all adolescents. Pathology of the reproductive sphere revealed in 15,9% of the surveyed: 17,3% of boys and 14,3% of girls. It is established that more than half of surveyed adolescents had chronic diseases .A comparative analysis revealed the prevalence of some pathological conditions in students of lyceums and gymnasiums (myopia, tubulointerstitial nephritis, osteochondrosis).
teenagers
somatic health
reproductive health
За последние десятилетия достигнуты определенные успехи в охране здоровья детей и подростков. Значительно улучшилось их физическое развитие, снизилась частота инфекционных заболеваний, многие формы болезней приняли более доброкачественное течение. В то же время имеется рост патологии пищеварительной, дыхательной, эндокринной, мочеполовой, костно-мышечной систем и даже психических расстройств среди подростков [8].

По данным статистики Архангельской области, на 1-м месте в структуре общей заболеваемости детей традиционно находятся болезни органов дыхания (1636,8 на 1000). На 2-м месте - болезни глаза и его придаточного аппарата (7%, или 222,9 на 1000 детей). Отмечается ежегодное увеличение данной патологии. Близорукость занимает ведущее место в патологии органов зрения (44%). Болезни органов пищеварения стабильно занимают в последние годы 2-е и 3-е ранговые места. Общая заболеваемость по данному классу в 2013 году составила 217,0 на 1000 детского населения (или 6,8% в структуре, 3-е ранговое место), Достаточно высоким остается уровень заболеваний костно-мышечной системы у детей (5-е место в структуре заболеваемости детей, 153,3 на 1000) [4].

Показатели репродуктивного здоровья определяют демографический потенциал населения и требуют наблюдения и оценки. Большинство исследований в данной области посвящены изучению репродуктивной сферы девушек, но, по данным некоторых авторов [5], нарушение фертильности мужчин обуславливает до 50% случаев бесплодия супружеской пары. В целях своевременного выявления отклонений в состоянии здоровья, осуществления профилактических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий у 14-летних подростков согласно Распоряжению Министерства здравоохранения и социального развития Архангельской области [7] было проведено обследование 1356 подростков, проживающих в г. Северодвинске Архангельской области.

Цель настоящего исследования - проведение комплексной оценки показателей здоровья подростков 14 лет по результатам диспансеризации.

Материал и методы исследования

Дизайн исследования - одномоментное сплошное когортное исследование.

Исследование проведено на кафедре поликлинической и социальной педиатрии ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» (г. Архангельск) Минздрава России на базе ГБУЗ АО «Северодвинская городская детская клиническая больница».

Нами были проанализированы результаты обследования 851 подростка в возрасте 14 лет (средний возраст - 14,4±0,37 года, M±SD): 412 девушек (48,4%) и 439 (51,6%) юношей. Учащимися лицеев и гимназий были 299 (35,1%) человек, учениками школ, реализующих программы среднего (общего) образования, являлись 552 (64,9%) подростка.

Клиническое обследование включало оценку анамнеза и объективный осмотр подростков по общепринятой методике. Для оценки физического развития использовали центильный метод, предложенный И.М. Воронцовым. Дополнительно вычисляли индекс массы тела (ИМТ)=m/h² (кг/м²), где m - масса тела (кг), h - длина тела (м). Оценку ИМТ проводили с учетом возраста и пола согласно нормативам, рекомендованным ВОЗ [9]. Для определения стадии полового развития использовали шкалу J. Tanner [10; 11]. Лабораторно-инструментальное обследование включало: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), исследование функции внешнего дыхания (спирометрию) с определением показателей жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха (ОФВ). Всем подросткам была проведена стандартная электрокардиография (ЭКГ), и ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы (ЩЖ). Юношам было проведено УЗИ яичек и мошонки, девушкам - УЗИ органов малого таза. Подростки были осмотрены врачами-специалистами: эндокринологом, урологом-андрологом, гинекологом.

Проведен сравнительный анализ распространенности различных патологических состояний в гендерных группах, а также между учениками школ, реализующих программы среднего (общего) образования, и обучающимися в лицеях и гимназиях

Для статистического анализа материала использовался пакет программ Stata/SE 12.1. При нормальном распределении данных применялся параметрический метод статистики с вычислением средней величины (M), среднеквадратичного отклонения (SD) и расчетом 95% доверительного интервала (ДИ) для М. Для сравнения параметрических признаков использовался критерий Стьюдента (t), для непараметрических - критерий хи-квадрат (χ²). Различия считались достоверными при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Данные антропометрии, частоты дыхания (ЧД) и сердечных сокращений (ЧСС), систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления представлены в таблице 1.

Таблица 1

Данные клинического осмотра, M ± SD (95% ДИ для М)

Показатели

Пол

муж

жен

Масса тела

57,1 ± 12,4 (56,0-58,3)

53,8±8,5 (52,9-54,6)

Длина тела

167,9±8,6 (167,1-168,7)

161,8±5,8 (161,2-162,4)

ИМТ

20,1±2,9 (20,2-20,7)

20,5±2,9 (20,2-20,7)

ЧД

17,7±1,9 (17,6-17,9)

17,8±2,3 (17,5-18,0)

ЧСС

77,7±9,1 (76,8-78,6)

76,6±7,7 (75,9-77,4)

САД

111,4±9,1 (111,4-112,3)

107,0±9,6 (106,0-108,0)

ДАД

67,7±8,1 (66,9-68,5)

65,6±7,0 (64,9-66,3)

Выявлено, что 95,1% современных подростков имеют среднее (48,5%) и высокое (46,6%) ФР, при этом 86,2% развиваются гармонично. Среднее ФР было более характерно для девушек (таблица 2). Дисгармоничное ФР отмечалось у 17,2% обследованных, из них 10,6% имели избыток массы тела, что соответствует современным тенденциям и является проблемой большинства развитых стран. В 4,5% случаев дисгармоничность ФР была связана с недостатком массы тела, в том числе 3,2% (преимущественно юноши) имели дефицит массы тела (Римт<5).

Таблица 2

Показатели физического развития подростков

Физическое развитие

Все обследуемые

Юноши

Девушки

р

χ2

 

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Атипично низкое

5

0,6

3

0,7

2

0,5

-

-

Низкое

4

0,5

3

0,7

1

0,2

-

-

Ниже среднего

32

3,8

12

2,7

20

4,9

-

-

Среднее

413

48,5

155

35,3

258

62,6

0,001

63,5

Выше среднего

216

25,4

138

31,4

78

18,9

0,001

17,5

Высокое

76

8,9

52

11,8

24

5,82

0,01

9,5

Атипично высокое

105

12,3

76

17,3

29

7,04

0,001

20,7

Гармоничность развития

Гармоничное

734

86,2

367

83,6

367

89,1

-

-

Дисгармоничное за счет избытка массы тела

90

10,6

52

11,8

38

9,2

-

-

Избыточный вес (по ИМТ)

68

8,0

34

7,7

34

8,3

-

-

Ожирение (по ИМТ)

22

2,6

18

4,1

4

0,9

0,01

8,3

Дисгармоничное за счет недостатка массы тела

27

3,2

20

4,6

7

1,7

0,017

5,7

В структуре заболеваний подростков (таблица 3) первое место занимала патология опорно-двигательного аппарата - 42,3% (360). Нарушение осанки и сколиоз составили 77,7% (268), чаще наблюдались у юношей (153 против 115, р=0,034, χ2=4,52).

При сравнительном анализе распространенности патологии опорно-двигательного аппарата среди учеников школ, реализующих программы среднего (общего) образования, выявилась большая распространенность нарушения осанки и сколиоза. Частота остеохондроза различных отделов позвоночника выше среди учеников лицеев и гимназий. Вероятно, дополнительные учебные нагрузки ведут к раннему переходу функциональных изменений позвоночника в хронические заболевания.

Патология эндокринной системы выявлена у 25,3% (215) подростков. Преобладали нарушения питания: недостаточность - 3,2% (27), избыточный вес и ожирение - 10,6% (90), в 2,6% случаев было выявлено ожирение. По данным Дедова И.И. и соавт. [2], было установлено, что в России избыточный вес в среднем имеют 11,6%, ожирение - 2,3% подростков.

Второе место среди эндокринных заболеваний занимала патология щитовидной железы - 5,8% (49), которая чаще встречалась у девушек (33 против 16, р=0,01, χ2=7,59). При проведении УЗИ ЩЖ патологические изменения были выявлены у 16,8% (69) девушек и 9,4% (41) юношей (р=0,01, χ2=10,3). Чаще регистрировали гиперплазию ЩЖ: 9,0% (37) девушек и 6,2% (27) юношей. Значительно реже по УЗИ отмечали гипоплазию ЩЖ, диффузные и узловые изменения ее структуры. Кистозные изменения ЩЖ были выявлены только у девочек - 1,5% (6). Выявленные изменения могут быть связаны с умеренным дефицитом йода в регионе [3].

Заболевания органов зрения диагностированы у 29,4% (250) подростков. Миопия, выявленная в 74,8% (187) случаев, чаще встречалась у девушек (110 против 77, р=0,01, χ2=10,62). Значительно реже у подростков наблюдалась гиперметропия - в 11,2% (28). Миопия чаще встречалась у обучающихся в лицеях и гимназиях (85 против 77, р=0,001, χ2=13,12), что свидетельствует об избыточных нагрузках на аппарат зрения. По данным официальной статистики, в РФ за последние 10 лет произошел рост заболеваемости органов зрения у подростков на 72,9% [1].

Патология сердечно-сосудистой системы выявлена у 24,4% подростков. Нарушения сердечного ритма имелись у 45,7% (95) подростков, синдром дисплазии соединительной ткани сердца - у 22,6% (47), функциональные сердечные шумы - у 16,3% (34) обследованных. Значения артериального давления (АД) в пределах Р2575 определены у 97,6% (831) подростков. Синдром повышенного АД (САД и/или ДАД>Р95) выявлен в 1,9% случаев, чаще он встречался у юношей: 3,0% (13) против 0,7% (3) (р=0,017, χ²=5,75). Синдром пониженного АД (САД и ДАД<Р10) выявлен у 0,5% (4) детей.

Повышенное АД, по данным различных авторов, в подростковом возрасте встречается с частотой от 2 до 18-25% [6], а в ходе нашего исследования повышенное АД выявлялось значительно реже (1,9% случаев) и носило преимущественно функциональный характер, что связано с особенностями вегетативной регуляции подросткового возраста (симптомы вегетативной дисфункции подтверждены у 58,7% пациентов).

Таблица 3

Структура патологии у обследованных подростков

 

Дев.

 

Юноши

 

Всего

 

На

1000 чел.

В Арх. обл. на 2013 г.

 

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

 

 

Опорно-двигательный система

205

46,7

360

42,3

155

37,6

182,1

153,3

Органы зрения

111

25,3

250

29,4

139

34,3

163,3

222,9

Эндокринная система

123

28

215

25,3

92

22,3

108,1

41,5

Сердечно-сосудистая система

119

27,1

208

24,4

89

21,6

104,6

42,9

Нервная система

94

21,4

196

23,4

102

24,8

119,9

79,2

Органы пищеварения

48

10,9

105

12,3

57

13,8

67,0

217

Мочеполовая система

96

21,9

237

27,9

141

33

251,4

90,2

в т.ч. мочевая система

20*

4,6

102*

12

82

18,7

182,1

-

репродуктивная система

76

17,3

135

15,9

59

14,3

69,3

-

Дыхательная система

13

3

21

2,5

8

1,9

9,4

1636,8

* - гендерные различия между показателями статистически значимые, р=0,001 χ2=48,2.

По данным ЭКГ, у 44,2% (376) подростков патологических изменений выявлено не было. Функциональные изменения, зарегистрированные на ЭКГ, представлены в таблице 4.

Таблица 4

Показатели электрокардиографии обследованных подростков

 

Всего

На 1000

Юноши

Девушки

Гендерные различия

 

Абс.

%

Абс.

Абс.

%

Абс.

%

 

Норма

376

44,2

441,83

207

47,2

169

41

-

Тахикардия

113

13,3

132,78

45

10,3

68

16,5

р=0,01, χ2=6,95

Брадикардия

51

6,0

59,93

25

5,7

26

6,3

-

Синдром ранней реполяризации желудочков

117

13,7

137,49

53

12,1

64

15,5

-

Нарушения проведения по правой ножке пучка Гиса

116

13,6

136,31

75

17,1

41

10

р=0,01, χ2=9,18

Эктопический предсердный ритм и внутрипредсердная миграция водителя ритма

79

9,3

92,83

41

9,3

38

9,2

-

Нарушения процессов реполяризации

32

3,8

37,60

5

2,3

27

6,6

р=0,01, χ2=9,34

Феномен преждевременного возбуждения желудочков

29

3,4

34,08

10

2,3

19

4,6

-

Болезни нервной системы выявлены у 23,4% (199) подростков. У большинства детей наблюдались симптомы вегетативной дисфункции - 58,7% (115), головная боль напряжения - 15,8% (31), эпилепсия - 4,1% (8).

Патология желудочно-кишечного тракта была выявлена у 12,3% (105) обследованных, в структуре ее преобладали хронический гастрит и/или дуоденит - 44,8% (47) и дисфункция билиарного тракта - 31,4% (33).

Заболевания мочевой системы были установлены у 12,0% (102) подростков, чаще у девушек: пиело- и тубулоинтерстициальный нефриты - 37,2% (38), 35 девушек и 3 юношей (р=0,001, χ2=30,71) и дисметаболические нефропатии - 29,4% (30), 22 девушки и 9 юношей (р=0,01, χ2=7,86). Врожденные аномалии развития мочевой системы также чаще встречались у девушек: 10 против 1 (р=0,01, χ2=8,14). У подростков, обучающихся в лицеях и гимназиях, чаще встречался хронический тубуинтерстициальный нефрит (11 против 4, р=0,01, χ2=10,18).

Патология репродуктивной системы диагностирована у 15,9% подростков. Задержка полового созревания зарегистрирована лишь в 0,5% случаев - этот показатель значимо ниже, чем аналогичный по стране [1].

Оценка репродуктивной системы девушек показала, что половое развитие соответствовало возрасту в 99,8% (411) случаев. Менструальная функция установилась на момент исследования у 92,7% (382) девушек, преждевременное начало менструаций (в 10 лет) выявлено у 2,4% (9). Полное отсутствие вторичных половых признаков отмечалось у 1 девочки. Заболевания репродуктивной системы были диагностированы у 14,3% (59) девушек, преобладали нарушения менструального цикла - 49,2% (29) и кисты яичников - 35,6% (24).

При оценке репродуктивной системы юношей было выявлено, что размеры тестикул у 3,0% (13) подростков соответствовали 2 стадии по шкале J. Tanner, у 21,2% (93) - 3 стадии, у 74,4% (327) - 4 стадии и у 1,4% (6) - 5 стадии. Первую стадию пубархе имели 8,8% (39) юношей, 2 стадию - 29,8% (131), 3 стадию - 58,5% (257), 4 стадию - 2,1% (9). У 0,8% (3) подростков отсутствовало лобковое оволосение. Патология репродуктивной системы зарегистрирована у 17,3% (76) юношей. Преобладали заболевания органов мошонки (спермато-, варико-, гидроцеле, киста яичка и его придатка, гипоплазия яичка) - 78,9% (60), а также рубцовый фимоз и синехии крайней плоти - 10,5% (8). В подавляющем большинстве случаев диагноз был установлен впервые.

Болезни дыхательной системы были выявлены у 2,5% (21) детей, из них 66,7% (14) страдали бронхиальной астмой. Чаще она наблюдалась у юношей: 11 против 3 (р=0,042, χ2=4,15). Показатели функции внешнего дыхания методом спирометрии были определены у 844 детей (433 юношей, 411 девушек). Результаты исследования приведены в таблице 5.

Показатели спирометрии ниже нормы выявлены в среднем у 15% подростков. Данные изменения в ряде случаев объяснялись наличием катаральных явлений в момент исследования и категорическим нежеланием проведения диагностической процедуры. Нормальную проходимость дыхательных путей имели 62,7% (534) подростков. Нарушение проходимости дыхательных путей различной степени выраженности установлено у 20,7% (90) юношей и 19,9% (82) девушек. Проходимость дыхательных путей на нижней границе нормы значительно чаще наблюдалась у юношей - 18,4% (80), чем у девушек - 11,0% (45) (р=0,01, χ2=9,21).

Таблица 5

Показатели функции внешнего дыхания, M ± SD (95% ДИ для М)

Показатели

Пол

Результаты исследования

муж

жен

Норма

Ниже нормы

Выше нормы

Абс

%

Абс

%

Абс

%

ЖЕЛ, л

3,5 ± 1,1 (3,4-3,7)

2,8 ± 0,8 (2,8-3,0)

559

66,6

111

13,0

174

20,4

ФЖЕЛ, л

3,3 ± 1,0 (3,2-3,4)

2,7 ± 0,7 (2,6-2,8)

559

66,5

137

16,1

148

17,4

ОФВ, л

2,9 ± 0,8 (2,9-3,0)

2,5 ± 0,7 (2,4-2,5)

562

66,9

122

14,3

160

18,8

По данным комплексной оценки здоровья подростков установлены следующие группы: первая группа здоровья - у 0,6% (5) детей, вторая группа здоровья - у 48,1% (409) подростков, из них 53,5% (235) юношей и 42,2% (174) девушек (р=0,001, χ2=10,87), третья группа здоровья - у 50,5% (430) обследованных, из них 45,6% (200) юношей и 55,8% (230) девушек (р=0,01, χ2=8,96), четвертая группа здоровья - у 0,8% (7), 0,2% (1) юношей и 1,5% (6) девушек (р=0,047, χ2=3,93).

В школе в основной физкультурной группе занимаются 44,5% (379) подростков: 50,5% (219) юношей и 39,3% (160) девушек (р=0,01, χ2=10,55). Большинство подростков - 50,8% (432) занимаются в подготовительной физкультурной группе, из них 46,1% (200) юношей и 57,0% (232) девушек (р=0,01, χ2=10,02). Специальная группа физкультуры установлена 2,1% (18) детям. Полностью освобождены от занятий физкультурой 1,4% (12) подростков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По данным комплексной оценки здоровья подростков установлены следующие группы: первая группа здоровья - у 0,6% (5) детей; вторая группа (функциональные отклонения в состоянии здоровья) - у 48,1% (409) подростков; третья группа здоровья - у 50,5% (430) обследованных и четвертая группа здоровья - у 0,8% (7). Хроническими заболеваниями страдают 51,3% современных подростков.

На первом месте в структуре патологии находятся заболевания опорно-двигательного аппарата 42,3% (360), из них 77,7% (268) составили нарушение осанки и сколиоз. На втором месте по частоте 29,4% (250) заболевания по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата», из них миопия выявлена в 74,8% (187) случаев. На третьем месте - 25,3% (215) класс болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ: избыточный вес и ожирение - 10,6% (90), недостаточность питания - 3,2% (27) и патология щитовидной железы - 5,8% (49) подростков. Гендерные различия были выявлены только в заболеваниях мочевой системы (р=0,001, χ2=48,2), чаще они встречаются у девушек.

Наряду с проблемами соматического здоровья отмечаются негативные изменения в репродуктивной сфере подростков, которые были выявлены у 15,9% (135) обследованных. У юношей данные заболевания встречались чаще (76 против 59) и были представлены преимущественно патологией органов мошонки (78,9%), у девушек превалировали нарушения менструального цикла (49,2%).

Сравнительный анализ состояния здоровья показал, что у подростков, обучающихся в лицеях и гимназиях, чаще встречались миопия (85 против 77, р=0,001, χ2=13,12), хронический тубуинтерстициальный нефрит (11 против 4, р=0,01, χ2=10,18) и остеохондроз различных отделов позвоночника (6 против 3, р=0,042, χ2=4,15). Нарушение осанки и сколиоз чаще наблюдались у школьников, обучающихся по стандартной программе (192 против 76, р=0,01, χ2=6,72). Функциональные отклонения в состоянии здоровья имеют 48,1% подростков, преимущественно юноши (р=0,001, χ2=10,87), а хроническими заболеваниями страдают 51,3% обследованных, чаще девушки (р=0,01, χ2=8,96).

Структура заболеваемости, полученная в данном исследовании, отличается от таковой в Архангельской области. Это объясняется в первую очередь характером выборки (14-летние подростки) и нацеленностью на выявление заболеваний репродуктивной сферы. Полученные нами показатели состояния здоровья 14-летних подростков позволяют определить приоритеты лечебно-профилактических мероприятий в регионе на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Рецензенты:

Меньшикова Л.И., д.м.н., профессор, министр здравоохранения МЗ Архангельской области, г. Архангельск;

Макарова В.И., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Архангельск.