Цель исследования
Дать количественную характеристику нижней челюсти плода, оценить динамику его роста в разные сроки промежуточного плодного периода онтогенеза человека.
Материалы и методы исследования.
Материалом исследования послужили 67 плодов 15-21 недели развития, полученные в результате прерывания беременности по социальным показаниям у здоровых беременных женщин. Весь материал был набран в соответствии с законодательством Российской Федерации. Основным методом исследования стало макромикроскопическое препарирование с последующей краниометрией, обработкой цифрового материала и проведением статистической обработки данных в программе Excell 2000.
Весь материал был разделен на три группы в соответствии со сроком беременности: 15-17 недель, 18-19 недель, 20-21 неделя. Измерение линейных размеров нижней челюсти и их обозначение проводили с учетом системы краниометрии, которая в отечественной литературе описана В.П. Алексеевым и Г.Ф. Дебец (1964) [1].
Результаты исследования
В промежуточном плодном периоде онтогенеза нижняя челюсть представляет собой парную кость, соединенную в центре симфизом.
Для оценки особенностей развития и роста нижней челюсти проведено измерение основных краниометрических показателей этой области.
Для оценки широтных показателей данной области было проведено измерение мыщелковой ширины, угловой ширины и передней ширины (таблица № 1).
Таблица 1
Средние (X±Sx, мм), минимальные (мм) и максимальные (мм) значения мыщелковой ширины, угловой ширины и передней ширины нижней челюсти в промежуточном плодном периоде онтогенеза (n=67)
Показатель |
Вариационно-статистические показатели |
Возраст плода |
||
15-17 недель |
18-19 недель |
20-21 неделя |
||
Мыщелковая ширина |
X±Sx |
27,11±0,84 |
31,83±0,35 |
36,33±0,57 |
min |
21 |
29 |
32,5 |
|
max |
33 |
36 |
41 |
|
Угловая ширина |
X±Sx |
18,25±0,75 |
22,39±0,54 |
25,88±0,44 |
min |
14 |
19 |
22,4 |
|
max |
26 |
31 |
29 |
|
Передняя ширина |
X±Sx |
9,97±0,49 |
13,01±0,25 |
14,81±0,31 |
min |
7 |
11 |
11,4 |
|
max |
14 |
17 |
17 |
Мыщелковая ширина нижней челюсти в начале исследуемого периода составляет 27,11±0,84 мм, в срок 18-19 недель в среднем равняется 31,83±0,35, а к окончанию изучаемого периода достигает 36,33±0,57 мм.
Угловая ширина нижней челюсти характеризуется в срок 15-17 недель средним значением 18,25±0,75 мм, в 18-19 недель - 22,39±0,54 мм, к 20-21 неделям отмечается рост этого показателя: среднее значение было равно 25,88±0,44 мм.
Передняя ширина в среднем в исследованном периоде составила в 15-17 недель - 9,97±0,49 мм, в 18-19 недель - 13,01±0,25 мм, в 20-21 неделю - 14,81±0,31 мм.
Проведено вычисление интенсивности прироста данных показателей. С начала до окончания изучаемого периода наименьшая интенсивность прироста была у мыщелковой ширины нижней челюсти 29,06 %. Для угловой ширины она составила 34,56 %. Интенсивность прироста передней ширины является наибольшей и равна 39,1 %.
На следующем этапе исследования было проведено измерение длины нижней челюсти от мыщелков и проекционной длины от углов (таблица № 2).
Таблица 2
Средние (X±Sx, мм), минимальные (мм) и максимальные (мм) значения длины нижней челюсти от мыщелков и проекционной длины от углов в промежуточном плодном периоде онтогенеза
Показатель |
Вариационно-статистические показатели |
Возраст плода |
||
15-17 недель |
18-19 недель |
20-21 неделя |
||
Длина от мыщелков |
X±Sx |
16,31±0,86 |
20,56±0,33 |
24,21±0,48 |
min |
11 |
17 |
18,5 |
|
max |
24 |
25 |
27,5 |
|
Проекционная длина от углов |
X±Sx |
11,06±0,47 |
14,93±0,33 |
17,42±0,43 |
min |
8 |
12 |
13 |
|
max |
15,5 |
19 |
20 |
Было установлено, что длина от мыщелков в срок 15-17 недель составила в среднем 16,31±0,86 мм, к 18-19 неделям данный параметр достиг значения 20,56±0,33 мм, к концу изучаемого периода среднее значение длины от мыщелков составило 24,21±0,48 мм.
Измерение проекционной длины нижней челюсти от углов показало в 15-17 недель среднее значение - 11,06±0,47 мм, в 18-19 недель оно увеличилось до 14,93±0,33 мм, а к 20-21 неделям среднее значение было равно 17,42±0,43 мм.
Интенсивность прироста длины от мыщелков с 15-17 недель до 20-21 недели составила 39,02 %. Интенсивность прироста проекционной длины от углов нижней челюсти была выше и составила 44,67 %.
На следующем этапе была исследована группа параметров тела нижней челюсти: высота симфиза, высота и толщина тела справа и слева (таблица № 3), проведено вычисление интенсивности прироста от начала до окончания изучаемого периода.
Таблица 3
Средние (X±Sx, мм), минимальные (мм) и максимальные (мм) значения высоты симфиза, высоты и толщины тела нижней челюсти справа и слева в промежуточном плодном периоде онтогенеза (n=67)
Показатель |
Вариационно-статистические показатели |
Возраст плода |
||
15-17 недель |
18-19 недель |
20-21 неделя |
||
Высота симфиза |
X±Sx |
4,29±0,18 |
5,51±0,12 |
6,51±0,16 |
min |
3 |
4,5 |
5 |
|
max |
6 |
7 |
8,3 |
|
Высота тела справа |
X±Sx |
3,66±0,16 |
4,79±0,12 |
5,29±0,12 |
min |
2,4 |
3,7 |
4 |
|
max |
4,8 |
6 |
6,6 |
|
Высота тела слева |
X±Sx |
3,46±0,2 |
4,67±0,11 |
5,32±0,13 |
min |
2 |
4 |
4 |
|
max |
5 |
6 |
6,2 |
|
Толщина тела справа |
X±Sx |
2,42±0,13 |
3,2±0,1 |
3,74±0,12 |
min |
2 |
2 |
2 |
|
max |
3,9 |
4 |
4,4 |
|
Толщина тела слева |
X±Sx |
2,33±0,12 |
3,11±0,1 |
3,65±0,14 |
min |
1,7 |
2 |
2 |
|
max |
3,5 |
4 |
5 |
Высота симфиза - среднее значение этого показателя составило в 15-17 недель 4,29±0,18 мм, в 18-19 недель - 5,51±0,12 мм, в 20-21 неделю - 6,51±0,16 мм. Интенсивность прироста высоты симфиза составила с 15 недель до 21 недели 40,94 %:
Высота тела нижней челюсти справа в начале исследуемого периода составляет 3,66±0,16 мм, в 18-19 недель в среднем равняется 4,79±0,12 мм, к концу изучаемого периода высота тела справа достигает 5,29±0,12 мм. Высота тела нижней челюсти слева была равна 3,46±0,2 мм,4,67±0,11 мм и 5,32±0,13 мм, соответственно. В исследуемом периоде общая интенсивность прироста высоты тела нижней челюсти составила справа 36,49 %, слева 42,49 %.
Измерение толщины тела справа показало, что в 15-17 недель среднее значение было равно - 2,42±0,13 мм, к 18-19 неделям достигло 3,2±0,1 мм, в 20-21 неделю среднее значение составило - 3,74±0,12 мм. Слева толщина тела составила - 2,33±0,12 мм, 3,11±0,1 мм, 3,65±0,14 мм, в эти же сроки. Интенсивность прироста справа в сроки от 15 недель до 21 недели была равна 42,77 %, слева 44,11 %, что незначительно больше, чем интенсивность прироста высоты тела.
Далее были изучены параметры ветви нижней челюсти (таблица № 4).
Таблица 4
Средние (X±Sx, мм), минимальные (мм) и максимальные (мм) значения высоты ветви и наименьшей ширины ветви нижней челюсти справа и слева в промежуточном плодном периоде онтогенеза (n=67)
Показатель |
Вариационно-статистические показатели |
Возраст плода |
||
15-17 недель |
18-19 недель |
20-21 неделя |
||
Высота ветви справа |
X±Sx |
9,04±0,32 |
10,3±0,16 |
12,25±0,18 |
min |
6,2 |
8,9 |
11 |
|
max |
12 |
12 |
14 |
|
Высота ветви слева |
X±Sx |
9,56±0,69 |
10,51±0,2 |
12,14±0,26 |
min |
6,8 |
9 |
10 |
|
max |
13 |
13 |
14 |
|
Наименьшая ширина ветви справа |
X±Sx |
6,38±0,18 |
7,38±0,14 |
8,61±0,14 |
min |
5 |
6 |
7 |
|
max |
8 |
9 |
9,5 |
|
Наименьшая ширина ветви слева |
X±Sx |
6,31±0,18 |
7,62±0,11 |
8,39±0,13 |
min |
4,5 |
6,5 |
7 |
|
max |
7,5 |
8,5 |
9 |
Измерение высоты ветви справа в изучаемом периоде показало, что в 15-17 недель среднее значение составило - 9,04±0,32 мм. В 18-19 недель оно увеличилось до 10,3±0,16 мм. В 20-21 неделю среднее значение высоты ветви справа было равно 12,25±0,18 мм. Для противоположной стороны было установлено, что высота ветви слева в срок 15-17 недель была равна в среднем 9,56±0,69 мм, к 18-19 неделям данная величина достигла среднего значения 10,51±0,2 мм, в конце изучаемого периода составила 12,14±0,26 мм. В целом с 15-17 недель до 20-21 недели интенсивность прироста высоты ветви нижней челюсти справа была равна 30,17 %, аслева составила 23,73 %.
Наименьшая ширина ветви справа составила в 15-17 недель 6,38±0,18 мм, в 18-19 недель - 7,38±0,14 мм, в 20-21 неделю - 8,61±0,14 мм. Наименьшая ширина ветви слева в срок 15-17 недель была равна 6,31±0,18 мм, в 18-19 недель рост данного параметра показал среднее значение 7,62±0,11 мм, к 20-21 неделе среднее значение достигло 8,39±0,13 мм. Интенсивность прироста наименьшей ширины ветви нижней челюсти с начала до окончания изучаемого периода составила справа 29,79 %, слева 28,43 %.
Заключение
В ходе настоящего исследования получены новые количественные данные по нижнечелюстной области плода человека в промежуточном плодном периоде онтогенеза. Изучение нижнечелюстной области обеспечивает возможность правильной верификации данных прижизненной ультразвуковой и магнитно-резонансно томографической морфометрии черепа развивающегося плода, позволяет оценить правильность и степень развития его структур у растущего плода, что особенно важно, учитывая корреляцию патологии черепа плода с множеством врожденных пороков развития, в том числе с наиболее грубыми инвалидизирующими или несовместимыми с жизнью. Полученные новые данные по фетальной анатомии нижней челюсти плода человека полезны морфологам, а также врачам всех специальностей, связанных с терапией и хирургией плода и глубоко недоношенных детей.
Рецензенты:
Вагапова В.Ш., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа;
Баландина И.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера, г. Пермь.