Особенности состава и свойств ротовой жидкости способствуют поддержанию гомеостаза в полости рта, что позволяет использовать показатели слюны как маркеры ряда заболеваний, в том числе патологии органов полости рта [3]. В соответствии с современными представлениями кариозный процесс развивается вследствие сложного взаимодействия общих и местных факторов, которое реализуется в системе «микроорганизм – слюна – структура эмали». К числу наиболее весомых локальных факторов риска возникновения кариеса, помимо кариесогенной микрофлоры, следует отнести нарушение состава и свойств смешанной слюны. Минерализующие свойства ротовой жидкости определяют резистентность твердых тканей зубов после их прорезывания к кариесу, обеспечивая процессы созревания эмали [4,6]. Ведущая роль в осуществлении минерализующей функции слюны принадлежит кальцию и фосфору – основным структурообразующим элементам гидроксиапатитов эмали [8].
Известно, что период созревания эмали после прорезывания зубов является наиболее важным в формировании их кариесрезистентности или кариесвосприимчивости. Отклонения в содержании ряда компонентов слюны при кариесе зависит от установившегося типа секреции слюнных желез, что не может не сказаться на особенностях ионообменных процессов слюна-эмаль зуба у резистентных и подверженных кариесу людей. Эффект минерализации в процессе созревания эмали после прорезывания зуба или реминерализации при наличии очага деминерализации эмали связан с содержанием в ротовой жидкости кальция, фосфора, фтора и других микро- и макроэлементов [1]. Особое значение в период минерализации прорезавшихся постоянных зубов у подростков имеют скорость слюноотделения, содержание кальция и фосфора в слюне, растворимость эмали по кальцию. Учитывая это, в дальнейшем мы будем называть данные показатели системой минерализации твердых тканей зуба в период созревания эмали [2,7].
Функциональное состояние системы минерализации играет важную роль также в развитии и течении заболеваний пародонта. Известно, что увеличение минерализующего потенциала слюны способствует усугублению воспалительной реакции в тканях пародонта. Изменение минерального состава слюны также влияет на образование и активность зубных отложений.
Однако представленные в современной литературе работы, посвященные изучению минеральных компонентов и биофизических характеристик слюны у подростков [1,6,7], носят противоречивый характер.
Следует отметить, что постоянство содержания в слюне органических и неорганических веществ в пределах индивидуальных колебаний поддерживается за счет нормального функционирования слюнных желез. В свою очередь их функция в полной мере зависит от состояния организма и контролируется деятельностью нервной системы и гуморальных факторов [3,9,10]. Имеются данные, что показатели скорости образования ротовой жидкости, её общего объема, рН и вязкости имеют четкую ритмическую организацию в пределах циркадианного ритма [5].
Целью настоящей работы явилось изучение влияния типа вегетативной регуляции на показатели системы минерализации смешанной слюны подростков в период сменного прикуса.
Материалы и методы.
Для достижения поставленной цели нами обследовано 98 практически здоровых детей в возрасте 14 – 15 лет.
Состояние исходного вегетативного тонуса определялось с помощью метода вариационной пульсометрии по методике Р.М. Баевского (1984), основанном на длительном мониторинге кардиоинтервалов с последующим математико-статистическом анализе. По показателю индекса напряжения регуляторных систем все дети были распределены на три группы: с нормотоническим, симпатотоническим и ваготоническим типами вегетативных регуляций.
Нормотонический тип вегетативных регуляций может быть охарактеризован как состояние равновесия симпато-паросимпатических регуляций функциональных систем организма. Ваготонический и симпатотонический типы регуляции могут быть определены как состояние функциональной напряжённости деятельности организма, обеспечивающей гомеостаз [7].
С помощью лабораторных методов исследовали ротовую жидкость. Сбор и хранение слюны производили согласно рекомендациям В.К. Леонтьева и Ю.А. Петровича.
Состояние системы минерализации твердых тканей зуба оценивали по следующим показателям:
Скорость секреции смешанной слюны в покое определяли у детей утром, спустя два часа после последнего приема пищи при отсутствии действия дополнительных раздражителей. Слюну собирали в течение 10 минут в градуированные химически чистые пробирки методом сплевывания. Определяли количество выделяемой слюны в единицу времени (мл/мин). Содержание кальция и фосфора в слюне определяли фотометрическим методом с помощью цветных тестов ‘LACHEMA’.
Принцип метода определения кальция основан на образовании кальцием с глиоксаль-бис-(2-оксианиолом) в щелочной среде комплекса красного цвета, который определяется фотометрически.
Принцип метода определения фосфора основан на взаимодействии фосфорной кислоты в кислой среде с ванадатом и молибдатом аммония с образованием фосфорнованадиевомолибденовой кислоты желтого цвета. Содержание кальция и фосфора в слюне измеряли в ммоль на литр.
Растворимость эмали по кальцию определяли с помощью метода биопсии эмали Леонтьева В.К. и Дистеля В.А. (1975) в модификации Вершининой О.И., Леонтьева В.А. (1981). На очищенную и высушенную поверхность зуба наносили строго определенное количество вязкого деминерализирующего раствора с помощью полуавтоматической пипетки на одну минуту. Производили забор с поверхности зуба также постоянного количества раствора с растворенной в нем эмалью. После чего исследовали содержание кальция фотометрическим методом в растворенной эмали. Под растворимостью эмали во всех случаях понималась скорость растворения эмали в стандартном кислом растворе, выражаемая количеством ммоль кальция, перешедшего из эмали в раствор в течение 1 минуты.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью программного пакета Statistica (версия 7.0) for Windows, Stat. Soft. Inc. USA, 2010.
Результаты исследования и их обсуждения.
При обследовании смешанной слюны подростков 14-15 лет получены следующие результаты:
Скорость секреции слюны составила 0,71 ± 0,07 мл/мин при колебании показателей от 0,24 до 1,88.
Показатели растворимости эмали по кальцию 1,02 ± 0,09 ммоль/мин при колебании показателей от 0,1 до 2,12.
Содержание кальция в смешанной слюне 0,42 ± 0,09 ммоль/л при колебании от 0,1 до 1,79.
Содержание фосфора в ротовой жидкости составило 1,24 ± 0,09 ммоль/л при колебании показателей от 0,59 до 3,97.
Следующим этапом исследования явилось установление изменения показателей у школьников в зависимости от установившегося типа вегетативной регуляции.
У подростков 14-15 лет с нормотоническим типом скорость секреции нестимулированной слюны составила 0,70 ± 0,11 мл/мин при колебании показателей от 0,3 до 1,88.
Растворимость эмали по кальцию составила 1,05±0,18 ммоль/мин при колебании показателей от 0,1 до 1,89.
Содержание кальция в слюне детей с нормотоническим типом составило – 0,45±0,16 ммоль/л при колебании показателей от 0,1 до 1,79.
Содержание фосфора в смешанной слюне в данной группе наблюдения – 1,14±0,1 ммоль/л при колебании показателей от 0,65 до 1,67.
Так как нормотонический тип вегетативных регуляций является наиболее благоприятным в оптимизации функционального состояния организма, в том числе полости рта, показатели системы минерализации представителей данного типа в дальнейшем будут являться контрольными.
У школьников с симпатотоническим типом вегетативной регуляции скорость секреции нестимулированной слюны составила 0,65±0,09 мл/мин при колебании показателей от 0,32 до 1,1.
Растворимость эмали по кальцию в данной группе обследуемых составила 0,9±0,1 ммоль/мин, при колебании показателей от 0,1 до 1,46, р<0,05.
Содержание кальция в слюне детей с симпатотоническим типом составило 0,53±0,16 при колебании показателей от 0,1 до 1,77 р<0,05.
Содержание фосфора в смешанной слюне в данной группе наблюдения 1,28±0,17 ммоль/л при колебании показателей от 0,59 до 2,97, р<0,05.
В группе детей с симпатотоническим типом в подростковом возрасте по сравнению с представителями нормотонического типа отмечалось снижение скорости секреции слюны и растворимости эмали по кальцию, а содержание кальция и фосфора в слюне увеличилось.
У школьников с ваготоническим типом вегетативной регуляции скорость секреции нестимулированной слюны составила 0,75±0,11 мл/мин при колебании показателей от 0,24 до 1,56.
Растворимость эмали по кальцию в данной группе обследуемых составила 1,25±0,19 ммоль/мин при колебании от 0,63 до 2,12, р<0,05, р<0,05.
Содержание кальция в слюне детей с симпатотоническим типом составило 0,33±0,12, при колебании показателей от 0,1 до 0,96, р<0,05.
Содержание фосфора в смешанной слюне в данной группе наблюдения 1,27±0,13 ммоль/л, при колебании показателей от 0,78 до 1,83, р<0,05.
Для группы детей-ваготоников в подростковом возрасте по сравнению с представителями нормотонического типа характерно увеличение скорости секреции слюны, растворимости эмали по кальцию. Содержание кальция в слюне уменьшилось, а фосфора увеличилось.
Выводы.
Состояние вегетативного баланса и системы минерализации твёрдых тканей зуба является одним из существенных факторов, влияющих на состояние полости рта, так как резистентность к кариесу твердых тканей зубов после их прорезывания в период созревания эмали определяют минерализующие свойства ротовой жидкости.
Показатели смешанной слюны подростков с ваготоническим типом вегетативной регуляции свидетельствуют об увеличении показателей скорости секреции слюны и уменьшении содержания минеральных компонентов в слюне и эмали. Показатели исследования смешанной слюны подростков-симпатотоников свидетельствуют о снижении скорости секреции слюны и растворимости эмали по кальцию, и об увеличении содержания кальция и фосфора в нестимулированной слюне по сравнению с представителями нормотонического типа вегетативной регуляции.
Полученные данные раскрывают различие механизмов регуляции системы минерализации, характерной для каждого из типов вегетативной регуляции у подростков. Изменение показателей системы минерализации имеет разнонаправленный характер, зависящий от типологических особенностей вегетативных регуляций. Можно предположить, что длительное изменение состава слюны, вызванное недостаточной активностью иннервационного аппарата слюнных желез в период созревания эмали, обусловленное типологической принадлежностью подростка, может повлиять на реминерализующие свойства ротовой жидкости, кариесрезистентность зубов и состояние тканей пародонта, что может привести к клиническим проявлениям основных стоматологических заболеваний у детей подросткового возраста.
Рецензенты:
Фирсова И.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета, ВолгГМУ, г. Волгоград;
Шемонаев В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета, ВолгГМУ, г. Волгоград.