Особенности строения височно-нижнечелюстного сустава в значительной мере влияют на развитие его патологии и должны учитываться при планировании комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов, осложненных дистальным сдвигом нижней челюсти [4, 5, 6, 8, 9, 10].
Лечение пациентов с дефектами зубных рядов, осложненных дистальным сдвигом нижней челюсти, требует комплексного подхода. Методам комплексного лечения данной патологии в настоящее время уделяется большое внимание [2, 3]. Однако в литературе отсутствуют четкие данные о вариантах строения височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дефектами зубных рядов, осложненных дистальной окклюзией, в зависимости от симметричности положения головок нижней челюсти в нижнечелюстных ямках справа и слева. Требуют уточнения сведения о функциональном состоянии челюстно-лицевой области пациентов с дефектами зубных рядов, осложненных дистальным сдвигом нижней челюсти.
Цель исследования - определить особенности функционального состояния челюстно-лицевой области пациентов с дефектами зубных рядов, осложненных дистальной окклюзией, в зависимости от варианта топографических взаимоотношений височно-нижнечелюстного сустава.
Материал и методы
Было проведено обследование 116 взрослых людей, из которых 88 пациентов проходили ортопедическое лечение по поводу дефектов зубных рядов, осложненных дистальной окклюзией. В группу сравнения вошли 28 пациентов с дефектами зубных рядов без смещения нижней челюсти.
В исследовании применялись следующие методы: клиническое обследование височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, определение степени мышечно-суставной дисфункции, анализ окклюзии в артикуляторе, зонография височно-нижнечелюстного сустава, графическая внутриротовая регистрация движений нижней челюсти.
Результаты исследованияАнализ зонограмм, полученных при рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстного сустава у взрослых пациентов с дефектами зубных рядов, осложненных дистальной окклюзией, позволил выделить три варианта топографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава при данной патологии
Первый вариант топографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава определялся в 34,1% наблюдений и характеризовался симметричным двусторонним сдвигом головок нижней челюсти кзади в сагиттальной плоскости. При данном варианте топографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава выявлялись две степени смещения головок нижней челюсти кзади. При 1-й степени смещение головки нижней челюсти кзади составляло до 2 мм, при 2-й степени - от 2 до 4 мм. 1-я степень смещения головок нижней челюсти кзади была выявлена в 60% наблюдений, а 2-я - в 40% наблюдений.
Второй вариант топографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава определялся в 31,8% наблюдений и характеризовался двусторонним асимметричным смещением головок нижней челюсти кзади в сагиттальной плоскости. При данном варианте топографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава во всех наблюдениях с одной стороны определялась 1-я степень смещения головок нижней челюсти кзади (до 2 мм), а с другой стороны - 2-я степень (2-4 мм).
Третий вариант топографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава определялся в 34,1% наблюдений и характеризовался односторонним асимметричным смещением головки нижней челюсти кзади в сагиттальной плоскости. Данный вариант топографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава сопровождался 1-й (до 2 мм) или 2-й (2-4 мм) степенью смещения головки нижней челюсти кзади с одной стороны. 1-я степень смещения головок нижней челюсти кзади была выявлена в 56,7% наблюдений, а 2-я степень - в 43,3% наблюдений.
У пациентов с дефектами зубных рядов, осложненных дистальной окклюзией, были выявлены наиболее типичные симптомы мышечно-суставной дисфункции: ограничение движений нижней челюсти; девиация и дефлекция при открывании рта; суставной шум при движениях нижней челюсти, выявляемый при аускультации, асимметрия лица, болевые ощущения в височно-нижнечелюстном суставе и жевательных мышцах.
При этом у пациентов с дефектами зубных рядов, осложненных дистальной окклюзией, наиболее часто определялась легкая и средняя степень мышечно-суставной дисфункции, реже тяжелая степень. Мышечно-суставная дисфункция выявлялась у всех пациентов с данной патологией.
Окклюзионные взаимоотношения зубов анализировали при клиническом осмотре и на гипсовых моделях челюстей в артикуляторе. Дефекты зубных рядов, осложненные дистальной окклюзией, во всех наблюдениях сопровождались преждевременными окклюзионными контактами зубов. При этом окклюзионные нарушения характеризовались отсутствием контакта щёчных бугорков жевательных зубов и контакта клыков на латеротрузионной стороне. Отсутствие контактов клыков и щёчных бугорков жевательных зубов на латеротрузионной стороне сопровождалось выявлением преждевременных окклюзионных контактов зубов на медиотрузионной стороне.
Изменения окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов у пациентов второй группы определялись и при подсчете индекса окклюзограммы. Индекс окклюзограммы при первом варианте топографических взаимоотношений височно-нижнечелюстного сустава составил 45,90 ± 1,94 усл. ед., при втором - 41,21 ± 1,99 усл. ед., при третьем - 38,27 ± 1,85 усл. ед.
Внутриротовая запись движений нижней челюсти способствовала диагностике функциональных изменений височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, а также нарушений функциональной окклюзии. На функциограммах «готический угол» характеризовался асимметрией и ограничением амплитуды сторон. Точка расположения вершины «готического угла» не совпадала со срединно-сагиттальной линией металлической пластинки. При тяжелой степени мышечно-суставной дисфункции «готический угол» имел нечеткие очертания. Величина «готического угла» при первом варианте топографических взаимоотношений височно-нижнечелюстного сустава составила 86,92 ± 2,930, при втором - 80,61 ± 3,260, при третьем - 74,32 ± 2,100.
«Готическая дуга» характеризовалась нарушениями плавности и уменьшением длины сторон. Стороны «готической дуги» прерывались на различном расстоянии от срединно-сагиттальной линии. Окклюзионное поле имело асимметричное расположение. Точка привычной окклюзии не соответствовала срединно-сагиттальной линии.
Заключение
У пациентов с дефектами зубных рядов, осложненных дистальной окклюзией, на зонограммах определяется три варианта топографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава: 1-й вариант - двустороннее симметричное смещение головок нижней челюсти кзади в сагиттальной плоскости справа и слева; 2-й вариант - двустороннее асимметричное смещение головок нижней челюсти кзади в сагиттальной плоскости справа и слева; 3-й вариант - одностороннее асимметричное смещение головки нижней челюсти кзади в сагиттальной плоскости справа или слева.
При первом варианте топографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава индекс окклюзограммы составил 45,90 ± 1,94 усл. ед., а величина «готического угла» была равна 86,92 ± 2,930. При втором варианте индекс окклюзограммы составил 41,21 ± 1,99 усл. ед., а величина «готического угла» была равна 80,61 ± 3,260. При третьем варианте индекс окклюзограммы составил 38,27 ± 1,85 усл. ед., а величина «готического угла» была равна 74,32 ± 2,100.
Таким образом, для каждого варианта топографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дефектами зубных рядов, осложненных дистальной окклюзией, были характерны определенные изменения со стороны окклюзии и жевательных мышц.
Рецензенты:
Еремин О.В., д.м.н., доцент, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов;
Булкина Н.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского», Минздрава России, г. Саратов.