Для возбудителя урогенитального хламидиоза доказана этиологическая роль в развитии острых и хронических заболеваний различной локализации с большим спектром осложнений. Носительство хламидий приводит к развитию таких патологических состояний, как аутоиммунные реакции, хромосомные аберрации, способствует возникновению смешанных хламидийно-вирусных и хламидийно-бактериальных инфекций, является одной из главных предотвратимых причин бесплодия [3, 7].
Особого внимания на фоне прогрессирующих темпов роста ИППП заслуживают больные наркоманией. Потребители наркотических веществ являются контингентом повышенного риска в плане заражения этими инфекциями [8]. Имеющиеся данные свидетельствуют о необходимости обследования на наличие ИППП всех больных наркоманией, однако данный вопрос остается недостаточно изученным [6]. Вышеизложенное свидетельствует о необходимости изучения особенностей клинических проявлений урогенитального хламидиоза у больных героиновой наркоманией.
Целью работы явилось выявление особенностей клинических проявлений урогенитального хламидиоза у больных героиновой наркоманией.
Материалы и методы исследования
Были обследованы 115 больных героиновой наркоманией, находившихся на стационарном лечении в областном наркологическом диспансере г. Ульяновска в период 2008-2010 гг. Больные находились на лечении с диагнозом: «Героиновая наркомания II стадии». Все наркоманы вводили героин путем внутривенных инъекций. Почти половину пациентов (45,2%) составляли лица в возрасте 21-25 лет. Из всех больных, находившихся под наблюдением, лица мужского пола составили 74,8% (86 человек), женского - 25,2% (29 человек).
Всем больным для диагностики УГХ и сопутствующих урогенитальных инфекций проводили комплексное обследование, включавшее: клиническое (сбор анамнеза, клинико-визуальное исследование), инструментальное обследование (расширенная кольпоскопия), молекулярно-генетический анализ (PCR real-time), ПЦР (Real-Time PCR) с применением диагностического комплекса «QIAGEN» (Rotor-Gene, Германия). На основании проведенных исследований 46 больным из 115 обследованных был поставлен диагноз «Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта (А56.0)». Осмотр влагалищной части шейки матки проводили на бинокулярном кольпоскопе фирмы «OLYMPUS-OSC-2» (Япония) - фокусное расстояние 25-28 см.
Результаты исследования и их обсуждение
Все обследованные больные героиновой наркоманией II стадии характеризовались либо наличием абстинентного синдрома (76,5%), либо поступали в состоянии наркотического опьянения (9,6%). Только 16 больных (13,9%) были госпитализированы в плановом порядке с целью лечения наркомании, у них абстинентный синдром и синдром наркотического опьянения отсутствовали.
Абстинентный синдром был представлен соматическим и психоэмоциональным компонентами. При поступлении в состоянии абстиненции и наркотического опьянения больные характеризовались подавленным настроением, непреодолимым влечением к наркотику, агрессивностью, повышением температуры, артериального давления, болями в животе, мышцах спины, конечностей, рвотой, слабостью, потливостью, мелкоразмашистым тремором конечностей.
Из 115 обследованных урогенитальный хламидиоз (УГХ) выявлен у 46 человек (40,0%), из них женщины составили 19,6% (9 больных), мужчины - 80,4% (37 человек). Заболевание протекало в виде моноинфекции у женщин в 4, у мужчин - в 13 случаях, в виде микстинфекции - у 5 пациенток и у 24 мужчин, больных наркоманией. При смешанной форме хламидиоз протекал на фоне трихомониаза у 1 мужчины, урогенитального герпеса (УГГ) - в 15 случаях (3 женщины, 12 мужчин), кандидоза - в 4 случаях (2 женщины, 2 мужчин) и уреаплазмоза - у 9 мужчин (табл. 1).
Таблица 1
Сопутствующие урогенитальные инфекции у больных наркоманией с УГХ
|
№ п/п |
Сопутствующие инфекции |
Количество больных |
|
|
Женщины |
Мужчины |
||
|
1. |
Трихомониаз |
- |
1 |
|
2. |
Урогенитальный герпес |
3 |
12 |
|
3. |
Кандидоз |
2 |
2 |
|
4. |
Уреаплазмоз |
- |
9 |
|
Всего: |
5 |
24 |
|
Представленные данные свидетельствуют о практически равном соотношении женщин, больных УГХ, протекающим в виде монозаболевания и в ассоциации с другими урогенитальными инфекциями. У мужчин отмечалась иная картина - хламидиоз на фоне других УГИ встречался почти в 2 раза чаще, чем в виде моноинфекции. Наиболее частым ассоциантом хламидиоза у больных героиновой наркоманией являлся урогенитальный герпес (15 человек), затем в порядке убывания частоты встречаемости можно отметить уреаплазмоз (9 человек), кандидоз (4 пациента) и трихомониаз (1 больной).
У всех 46 больных хламидиозом изменений лабораторных показателей мочи и крови (лейкоцитоз, СОЭ, показатель гемоглобина, количество эритроцитов и др.) не наблюдалось.
Женщины, больные урогенитальным хламидиозом, отметить длительность инкубационного периода и сроки начала клинических проявлений хламидиоза не могли. Во всех случаях заболевание протекало мало- или асимптомно. Только 5 пациенток отмечали небольшие субъективные расстройства: чувство дискомфорта, зуд и небольшое жжение в уретральном канале. При вовлечении в воспалительный процесс парауретральных желез отмечались гиперемия их устьев и появление слизистых или слизисто-гнойных выделений после массажа. Вульвиты сопровождались поражением мочеиспускательного канала. Субъективные ощущения при этом проявлялись в виде зуда и жжения в области половых органов. Эти же симптомы, а также болезненные ощущения в области наружных половых органов отмечались при развитии бартолинита (2 случая).
Кольпоскопическая картина характеризовалась отеком и гиперемией слизистой оболочки, в 3 случаях - наличием мелких папул, расположенных на передней губе шейки матки. В подслизистой ткани определялись резко расширенные сосуды.
У 4 женщин урогенитальный хламидиоз протекал без клинических проявлений, единственным симптомом в этих случаях являлось наличие более 10 лейкоцитов в поле зрения в мазках (окраска по Граму), приготовленных из соскоба из уретры, обнаружение в 1-й порции осадка мочи не менее 15 полиморфно-ядерных лейкоцитов.
Из 37 мужчин, у которых был выявлен урогенитальный хламидиоз, только 9 больных могли отметить сроки начала заболевания (от 4 недель до 3 месяцев), характеризовавшиеся незначительными субъективными ощущениями. Больных беспокоили слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры, зуд и болезненность в мочеиспускательном канале, учащенные позывы на мочеиспускание. При ассоциации хламидиоза с другими урогенитальными инфекциями указанные симптомы были более выражены, особенно при сочетании УГХ с трихомониазом (1 больной) и урогенитальным уреаплазмозом (9 больных). У остальных больных давность заболевания выяснить не удалось, никто из обследованных ранее за медицинской помощью не обращался и не лечился (табл. 2).
Таблица 2
Изменения уретры, выявленные при уретроскопическом исследовании
|
№ п/п |
Изменения: |
Количество больных |
|
|
абс. |
% |
||
|
1. |
Мягкий инфильтрат задней уретры |
25 |
67,6 |
|
2. |
Переходный инфильтрат задней уретры |
2 |
5,4 |
|
3. |
Твердый инфильтрат задней уретры |
1 |
2,7 |
|
4. |
Мягкий инфильтрат передней уретры |
17 |
45,9 |
|
5. |
Переходный инфильтрат передней уретры |
7 |
18,9 |
|
6. |
Твердый инфильтрат передней уретры |
3 |
8,1 |
|
7. |
Колликулит |
31 |
83,8 |
|
8. |
Грануляции передней уретры |
14 |
37,8 |
|
9. |
Грануляции задней уретры |
9 |
24,3 |
|
10. |
Стриктуры передней уретры |
6 |
16,2 |
При уретроскопическом исследовании были обнаружены следующие изменения воспалительного характера: мягкий инфильтрат задней уретры (25 больных), переходный инфильтрат задней уретры (2 больных), мягкий инфильтрат передней уретры (17 больных), переходный инфильтрат передней уретры (7 больных), твердый инфильтрат передней уретры (3 больных), колликулит (31 больной), грануляции задней уретры (9 больных), грануляции передней уретры (14 больных), структуры передней уретры бульбозного и мембранного отдела у 6 человек.
Из приведенных в таблице данных очевидно, что при хламидийном уретрите у больных героиновой наркоманией наиболее часто встречаются мягкий инфильтрат переднего и заднего отделов уретры и колликулит. У 19 больных с урогенитальным хламидиозом отмечались явления хронического эпидидимита, характеризующиеся незначительными болезненными ощущениями, умеренным увеличением и равномерным уплотнением придатка яичка.
Более детальное урологическое обследование выявило у всех 37 пациентов хронический простатит. У этих больных предстательная железа была увеличена, пастозна, умеренно болезненна при пальпации. Характерным являлось полное игнорирование заболевания пациентами, они продолжали, как и при других ИППП, вести активную половую жизнь, за медицинской помощью не обращались.
Таким образом, клинические проявления ИППП у больных героиновой наркоманией имели ряд особенностей. У женщин патологический процесс распространялся на наружные и внутренние органы мочеполовой системы, характеризовался наличием ассоциаций с двумя и более урогенитальными инфекциями, а также мало- или бессимптомным течением, что имеет особое эпидемиологическое значение, так как именно такие формы заболевания могут служить резервуаром и источником хламидийной инфекции. Наиболее характерными клиническими проявлениями являлись легкое воспаление шейки матки с преимущественным поражением наружного зева. У некоторых больных отмечались слизистые выделения из гениталий, рези и жжение при мочеиспускании.
У мужчин, употребляющих героин, УГХ обычно проявлялся в виде неспецифического воспаления мочеиспускательного канала и характеризовался вовлечением в процесс у всех больных предстательной железы, часто протекал в ассоциации с другими урогенитальными инфекциями. Из 46 потребителей наркотических веществ, больных хламидиозом, 29 (63,1%) были поражены еще какой-либо урогенитальной инфекцией, в значительно меньшем количестве случаев - у 17 пациентов (36,9%) хламидиоз протекал в виде моноинфекции. Наиболее частыми ассоциантами хламидиоза у больных героиновой наркоманией являлся урогенитальный герпес (15 человек), затем в порядке убывания частоты встречаемости можно отметить уреаплазмоз (9 человек), кандидоз (4 пациента) и трихомониаз (1 больной).
Выводы
1. Урогенитальный хламидиоз (УГХ) выявлен у 40,0% больных наркоманией, из них женщины составили 19,6%, мужчины - 80,4%. У женщин с УГХ, больных наркоманией, отмечалось практически равное соотношении женщин с монохламидиозом и УГХ, протекающим в ассоциации с другими урогенитальными инфекциями. У мужчин урогениальный хламидиоз протекал на фоне других УГИ почти в 2 раза чаще, чем в виде моноинфекции. Наиболее частыми ассоциантами хламидиоза у больных героиновой наркоманией являлся урогенитальные герпес, уреаплазмоз, кандидоз и трихомониаз.
2. Хламидийная урогенитальная инфекция у женщин, употребляющих героин, протекала, как правило, в мало- или бессимптомной форме. Наиболее характерными клиническими проявлениями являлись легкое воспаление шейки матки с преимущественным поражением наружного зева. У некоторых больных отмечались слизистые выделения из гениталий, рези и жжение при мочеиспускании.
3. У мужчин, употребляющих героин, урогенитальный хламидиоз характеризовался более выраженными клиническими проявлениями, такими как колликулит (83,8%), мягкий инфильтрат задней уретры (67,6%), мягкий инфильтрат передней уретры (45,9%) и др. Больных беспокоили слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры, зуд и болезненность в мочеиспускательном канале, учащенные позывы на мочеиспускание. При ассоциации хламидиоза с другими урогенитальными инфекциями указанные симптомы были более выражены, особенно при сочетании УГХ с трихомониазом и урогенитальным уреаплазмозом.
Рецензенты:
Кан Н.И., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой последипломного образования и семейной медицины, факультета последипломного медицинского и фармацевтического образования ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск;
Соловьева И.Л., д.м.н., профессор кафедры педиатрии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.