Цель. Оценить факторы риска развития преждевременных родов у женщин с недоношенной беременностью.
Материалы и методы. Тип исследования: «случай-контроль» с ретроспективной когортой. Исследуемая популяция: беременные, родившие преждевременно в городском центре по преждевременным родам ГБУЗ «Областная клиническая больница № 2» и «Областной перинатальный центр г. Челябинска» за период с 2000 по 2015 г.
На основании ретроспективного анализа медицинской документации за указанный период проведена оценка социально-гигиенических и клинико-анамнестических факторов у женщин, беременность которых завершилась преждевременными родами (22-36 недель): в группу 1 вошли 89 женщин с перинатальными потерями, в группу 2 - 1039 женщин с рождением живого ребенка, в контрольную группу (группа 3) вошла 101 женщина, беременность у которых закончилась своевременными родами (≥ 37 недель) с рождением живого ребенка.
Статистический анализ данных проводился при помощи пакета статистических программ Statistica for Windows 7.0 (StatSoftInc., США). Применялись критерии Стьюдента и хи-квадрат Пирсона (χ2). Данные в тексте представлены в виде средней арифметической и ее среднеквадратичного отклонения (M±σ). Для всех видов анализа статистически достоверными считались значения p<0,05.
Результаты и их обсуждение. Возраст женщин варьировал от 16 до 42 лет и составил 26,5±4,8 года в группе 1, 28,1±4,6 года в группе 2, 30,5±5,7 года в группе 3. Количество женщин раннего репродуктивного возраста (менее 20 лет) было выше в группе 1 (19,1%, р1-3=0,006) и в группе 2 (14%, р2-3=0,01) по сравнению с контрольной группой (5%). В то же время женщины старшего репродуктивного возраста (старше 35 лет) в группах встречались примерно с одинаковой частотой (10,1%, 9,2% и 8,9% соответственно).
Уровень образования является одним из важных факторов, влияющих на медицинскую активность, которая проявляется в регулярности посещений врача, выполнении рекомендаций и соблюдении режимных моментов. Пациентки в группе 1 чаще имели среднее образование (43,8% против 31,3% в группе 2 и 17,8% в контроле, р1-3<0,001), значительно реже - высшее образование (12,4% против 26,7% в группе 2 и 44,6% в группе 3, р1-2,3<0,001).
Социальное положение женщины отражает определенные условия, уровень и качество жизни, имеющие важное значения для нормального течения беременности. Изучение социального статуса беременных в сравниваемых группах показало, что в группе 1 чаще встречались неработающие женщины (62,5% против 39,5% в группе 2 и 22,8% в группе 3, р1-2,3<0,001). В группе 2 преобладали служащие (44,9% против 27% в группе 1 и 52,5% в группе 3, р2-1<0,001), а доля рабочих во всех группах была сопоставима (10,1% в группе 1, 12,5% в группе 2 и 13,9% в группе 3). Указаний на работу, связанную с профессиональными вредностями, среди исследуемых женщин не было.
При оценке семейного положения половина пациенток группы 1 были не замужем (50,6% против 25,3% в группе 2 и 13,9% в контрольной группе, р1-2,3<0,001). В первом браке были зарегистрированы большая часть пациенток в группе 2 (66,2%, р1-2<0,001) и контрольной группе (76,2%, р1-3<0,001, р2-3=0,047). В повторном браке состояло 5,6% женщин в группе 1, 8,2% - в группе 2 и 9,9% - в группе 3.
Личный анамнез по преждевременным родам отметили 6,7% женщин в группе 1 (р1-3=0,01) и 8,5% женщин в группе 2 (р2-3=0,004) при отсутствии такового в контрольной группе.
Частота вредных привычек, влияющих не только на исходы беременности, но и на состояние здоровья новорожденных, представлена в таблице 1.
Таблица 1
Частота вредных привычек у исследуемых пациенток
|
|
Группа 1 (n 89) |
Группа 2 (n 1039) |
Группа 3 (n 101) |
|||
|
Абс |
% |
Абс |
% |
Абс |
% |
|
|
Табакокурение |
23 |
25,8 * ** |
212 |
20,4 ** |
4 |
4 |
|
Употребление алкоголя |
4 |
4,5 * ** *** |
16 |
1,5
|
0 |
0 |
|
Без вредных привычек |
62 |
69,7 |
811 |
78,1 |
97 |
96 * ** |
Примечание: * - р1-3<0,05, ** - р2-3<0,05, *** - р1-2<0,05.
У беременных в группах 1 и 2 чаще отмечалось табакокурение и указание на употребление алкоголя при беременности по сравнению с таковыми в контрольной группе.
При изучении гинекологического анамнеза установлено, что средний возраст наступления менархе был практически одинаковым в исследуемых группах и составил соответственно 13,3 ± 1,3 года в группе 1, 13,1 ± 1,4 года в группе 2 и 12,7 ± 1,0 года в группе 3 (р>0,05). Пациентки группы 1 чаще отмечали нарушение менструального цикла в сравнении с группами 2 и 3 (24,5% против 11,4% и 10% соответственно, р1-2<0,001, p1-3=0,007).
Беременные в группах 1 и 2 чаще начинали половую жизнь до 16 лет по сравнению с таковыми в группе 3 (32,6%, 18,6% и 5,9% соответственно, р1-2=0,013, p1-3<0,001, р2-3<0,001). 22,5% пациенток 1-й группы имели трех и более половых партнеров, что значительно отличалось от группы 2 (12,7%, р=0,01) и группы контроля (8,9%, р=0,01).
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (хронический эндометрит, сальпингоофорит) чаще встречались у женщин в группе 1 (33,7 %, р1-3<0,001) и группе 2 (32,2%, р2-3<0,001) по сравнению с контрольной группой (7,9%). Указания на наличие урогенитальных инфекций - уреаплазменной (20,2, 22,2 и 5% соответственно) и микоплазменной (18, 18,3 и 4% соответственно) чаще отмечено у женщин в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной группой. Различий по частоте бесплодия и гормональных нарушений в исследуемых группах не выявлено.
При оценке акушерского анамнеза в исследуемых группах было выявлено, что среди женщин в группе 1 чаще встречались первобеременные по сравнению с контрольной группой (43,8% против 30,7%, р1-3<0,05). В то же время в группе 2 было больше первобеременных (41,1% против 30,7%, р2-3=0,04) и первородящих (24,9% против 14,9%, р2-3=0,024) по сравнению с контрольной группой. Среди пациенток группы 1 чаще выявлялся синдром потери плода по сравнению с таковыми в группах 2 и контрольной (5,6%, 1,4% и отсутствие в контрольной группе, р1-2=0,004, р1-3=0,02). Преждевременные роды в исходе предыдущей беременности чаще встречались в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной (9, 11,8 и 1,8% соответственно, р1-3=0,004, р2-3=0,014). Значимых различий по частоте искусственных абортов, эктопической беременности, неразвивающейся беременности в анамнезе в исследуемых группах не выявлено.
Большой вклад в частоту материнской и перинатальной заболеваемости и смертности вносит наличие экстрагенитальной патологии, удельный вес которой неуклонно растет [1; 5; 6]. Частота экстрагенитальной патологии в исследуемых группах представлена в таблице 2.
Таблица 2
Частота экстрагенитальной патологии в исследуемых группах
|
Заболевания |
Группа 1 (n 89) |
Группа 2 (n 1039) |
Группа 3 (n 101) |
|||
|
Абс |
% |
Абс |
% |
Абс |
% |
|
|
Сердечно-сосудистые заболевания |
12 |
13,5
|
309 |
29,7 ** *** |
15 |
14,9 |
|
Заболевания желудочно-кишечного тракта |
34 |
38,2 * |
377 |
36,3 ** |
24 |
23,8 |
|
Заболевания мочевы-делительной системы |
22 |
24,7 |
242 |
23,3 |
27 |
26,7 |
|
Избыточная масса тела и ожирение |
17 |
19,1 * |
169 |
16,3 ** |
7 |
6,9 |
|
Исходный дефицит массы тела |
24 |
27 ** |
247 |
23,8 ** |
10 |
10 |
Примечание: * - р1-3<0,05, ** - р2-3<0,05, *** - р1-2<0,05.
В структуре соматической патологии в группе 1 наиболее часто встречались заболевания желудочно-кишечного тракта, расстройства питания и нарушение обмена веществ в виде избыточной массы тела и ожирения, а также исходного дефицита массы тела по сравнению с контрольной группой. В группе 2 преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы в виде варикозного расширения вен нижних конечностей и хронической артериальной гипертензии, заболевания желудочно-кишечного тракта и нарушения обмена веществ.
Таким образом, оценка социально-гигиенических и клинико-анамнестических факторов может служить дополнительным критерием прогноза развития преждевременных родов у женщин как на предгравидарном этапе, так и с ранних сроков беременности.
Выводы. 1. Анализ социально-гигиенических факторов показал, что среди женщин с перинатальными потерями в данную беременность чаще встречались пациентки раннего репродуктивного возраста, неработающие, незамужние, имеющие среднее образование, употреблявшие алкоголь и курившие при беременности. 2. При изучении клинико-анамнестических факторов у женщин с перинатальными потерями в данную беременность чаще отмечались личный анамнез по преждевременным родам, нарушения менструального цикла, раннее начало половой жизни, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, урогенитальные инфекции, синдром потери плода, преждевременные роды в анамнезе, заболевания желудочно-кишечного тракта, исходный дефицит массы тела, избыточная масса тела и ожирение по сравнению с контрольной группой. 3. Пациентки с преждевременными родами и рождением живого ребенка чаще имели такие медико-социальные характеристики, как ранний репродуктивный возраст, среднее образование, неработающие, служащие, раннее начало половой жизни, первый брак, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, личный анамнез по преждевременным родам, табакокурение при беременности, заболевания сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, расстройства питания и нарушения обмена веществ по сравнению с контрольной группой.
Рецензенты:
Узлова Т.В., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск;
Авилов О.В., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск.