Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Как отмечают исследователи [7], примерно одна четверть всех раковых заболеваний у женщин приходится на долю рака органов половой системы. Результаты эпидемиологических исследований подтверждают, что в разных странах злокачественные новообразования (ЗН) женской половой сферы стали одной из наиболее часто встречающихся форм опухоли в общей популяции. В России 17,2-37,2% женщин имеют ЗН органов репродуктивной системы [8].

За последние 10 лет заболеваемость раком шейки матки в РФ увеличилось с 11,3 до 13,9 (на 100 000 женского населения). Средний возраст страдающих от онкозаболеваний шейки матки сократился на 6 лет (с 58 до 52), а у женщин детородного возраста (15-39 лет) цервикальная карцинома заняла первое место в перечне всех злокачественных новообразований.

Именно рак шейки матки является основной причиной смертности россиянок в возрасте 30-34 лет. Летальность в 2014 г. составила 22,3% [6].

Рак шейки матки, занимая 3-е место после рака молочной железы и толстой кишки, является одной из самых распространенных форм ЗН у женщин [1, 10].

Тенденция к снижению смертности от рака шейки матки появилась отчетливо в последние десятилетия, и это особенно заметно в тех странах, где хорошо организован цитологический скрининг [5, 9]. Наиболее высокая частота регистрировалась в Чеченской Республике (34,8%) и Республике Тыва (30,5%). Низкий уровень заболеваемости зафиксирован в Кабардино-Балкарской (8,2%) и Чувашской (7,2%) республиках. При этом в РФ за период с 1997 по 2007 гг. популяционная частота рака данной локализации увеличилась на 16,1% [1, 8].

Сложившаяся в настоящее время практика профилактики рака репродуктивных органов, а именно массовые профосмотры с целью выявления больных предраком и доклиническими формами рака, дала свои положительные результаты (снижение заболеваемости и смертности) только для РШМ, что связано с широким использованием цитологического скрининга.

В настоящее время в рамках разработки организационных форм профилактики рака вновь обращаются к ключевым направлениям, связанным с изучением этиологических факторов путем аналитических эпидемиологических исследований [2, 3]. Одним из важных направлений, позволяющих установить появление клинических признаков развития опухоли, является поиск более информативных лабораторных методов исследования, а также использование определенных морфологических критериев, позволяющих выявить злокачественный рост на стадии внутриклеточного или микроинвазивного рака. Однако большой интерес представляет изучение взаимосвязи частоты заболеваемости рака шейки матки с влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды, а также с перенесенными заболеваниями, которое является наиболее доступным в практическом здравоохранении.

Осуществление организационных и методических мероприятий, направленных на раннее обнаружение рака шейки матки, представляется приоритетным, так как даже с помощью одного хирургического метода лечения большинства «локализованных» форм рака в 90-95 % случаев возможно стойкое многолетнее излечение.

При каждой локализации рака уровень заболеваемости зависит от комплекса факторов, которым больной подвергался в течение своей жизни до заболевания, и реакции организма на это многофакторное воздействие. Данный комплекс включает в себя длительность заболевания, возраст начала полового созревания, характер менструальной функции, генеративную функцию, половую функцию, эндокринно-обменные нарушения, перенесенные заболевания, генетический фактор, психоэмоциональный фактор, социально-экономический фактор, этническую принадлежность и другие параметры. Социально-экономические факторы рассматриваются современными исследователями как важные в свете их влияния на здоровье популяции. Они играют определенную роль в распространении различных нозологических форм ЗН женской половой сферы. После социально-экономических расово-этнические факторы являются вторичными.

Как отмечают ученые-исследователи [4], информативным считается такой признак, который способствует отличию одного из них от другого. Оценка информативного веса признака дает возможность выделить те факторы, которые оказывают наибольшее влияние на изучаемое нами явление или наибольшую связь с ними, с последующим отсеиванием малозначимых признаков. Здесь главной задачей выступает выделение ограниченного круга признаков, содержащего основную информацию о процессе, который может служить основой моделирования.

В нашем исследовании поиск метода отбора информативных признаков для выявления рака шейки матки может служить обоснованием для выделения данного лица из группы обследуемых при профосмотрах в группу онкологического риска.

Целями нашего исследования явились разработка алгоритма организационных форм отбора групп риска заболевания РШМ и определение прогностических диагностических коэффициентов риска развития этого заболевания в Республике Ингушетия.

Материал и методы исследования

Проведено когортное ретроспективное эпидемиологическое исследование на территории Республики Ингушетия, которое заключается в определении различий в прошлых контактах 147 больных раком шейки матки и 169 здоровых лиц (контрольной группы) с возможными факторами, вызывающими данное заболевание.

Источником выявления факторов онкологического риска заболевания раком шейки матки среди женщин в условиях Республики Ингушетия явилась специально разработанная анкета, включающая 78 признаков с 303 градациями, обеспечивающими полную информацию по данной локализации рака. Больные РШМ и женщины контрольной группы опрошены по единой анкете.

В первую очередь произведен расчет процентного веса каждого признака анкетных данных. Для их сравнения с аналогичными показателями в контрольной группе рассчитывался χ² также для каждого признака (р≤0,05, если χ^{2 ≥} 3,84). На следующем этапе анализа полученных данных был использован математико-статистический метод «кластерный анализ» для оценки информативности каждого признака и его градации. Как известно, чем выше информативность признака (градации признака), тем он эффективнее для диагностических целей. Важной информационной характеристикой градации признака служит диагностический коэффициент, который получен для рака шейки матки. По сумме этих коэффициентов определились баллы отбора лиц в три группы:

1) риск заболевания раком данной локализации;

2) отсутствие такого риска;

3) группа неопределенности.

Эти данные мы оформили в виде прогностической диагностической карты с диагностическими коэффициентами для внедрения в учреждения практического здравоохранения.

Результаты исследования и их обсуждение

Характерным для РШМ является возникновение заболевания в возрасте 50-59 лет и 60-69 лет (ДК=3,3 и 3,3 соответственно). Раком этой локализации заболевают в основном лица со средним образованием и домохозяйки (ДК=1,44 и 2,0 соответственно). Чаще болеют раком репродуктивных органов беженки (ДК=3,2). Нерегулярный тип менструации и продолжительность менструации более 6 дней отмечается у больных РШМ (ДК=2,55 и 2,26 соответственно). Также для РШМ характерны возраст наступления менопаузы в 50-59 лет (ДК=5,18), кровянистые выделения в менопаузе (ДК=5,78), дисфункциональные кровотечения в климактерическом периоде (ДК=5,61), ранний возраст появления либидо (до 13 лет) (ДК=3,79), отложение жировой ткани на бедрах и в брюшной стенке в 10-12 лет (ДК=3,37), количество беременностей более 10 (ДК=4,29), боли в области гениталий (ДК=1,18), а также нерегулярная половая жизнь (ДК=1,15). При РШМ имеют значение роды, осложненные травмой шейки матки (ДК=3,58), кровотечения из половых путей (ДК=3,54), хронический тонзиллит (ДК=4,06), наличие злокачественных новообразований легких и молочной железы (ДК=5,21 и 5,54 соответственно).

Оценка значимости психологического фактора показала, что больные РШМ отмечают бессонницу, апатию, плаксивость (ДК=2,11, 2,41, 1,61 соответственно).

Таким образом, описанные выше общие факторы могут служить ориентиром как при профилактических осмотрах, так и при обращении женщин к медработникам общей лечебной сети для анализа и с целью отбора в группу риска.

Для выделения групп онкологического риска проведено направленное вычисление интервалов заболевания раком шейки матки по величине коэффициентов диагностических критериев каждого фактора с оценкой их эффективности (табл. 1, 2).

Таблица 1

Оптимальные пороги диагностических коэффициентов для РШМ

Таблица 2

Оценка эффективности прогностической модели формирования групп риска возникновения РШМ

Таким образом, нами получены для выделения групп риска заболевания раком шейки матки соответствующие интервалы диагностических коэффициентов в пределах +12,5 и -10.

После ответов на все вопросы данной анкеты врач (обученная медицинская сестра) суммирует полученные диагностические коэффициенты и в соответствии с выбранным уровнем порога выдает заключение об отнесении опрашиваемой к одной из групп: группе риска, группе неопределенности (табл. 3) или к группе отсутствия риска заболевания раком шейки матки.

Таким образом, этот метод позволяет оценивать соответствующий индивидуальный риск развития данной злокачественной опухоли, и в зависимости от группы по приведенному ниже алгоритму (рисунок) женщины направляются к врачу-онкологу, делают дополнительные методы исследования либо остаются под наблюдением онкологического диспансера.

Алгоритм организационных форм отбора лиц с повышенным онкологическим риском заболевания раком шейки матки представлен на рисунке.

Алгоритм отбора групп повышенного онкологического риска развития раком шейки матки в ЛПУ общей лечебной сети с включением прогностической карты диагностических коэффициентов выявления рака шейки матки

Индивидуальные признаки могут служить ориентиром для акушера-гинеколога в случае отсутствия патологии при визуальном осмотре отнести женщину в группу риска и поставить на учет для динамического наблюдения.

В связи с отсутствием в Республике Ингушетия системы организационных мероприятий противораковой борьбы возникает необходимость для организации ее профилактической направленности использовать разработанные диагностические коэффициенты (баллы) для выделения групп онкологического риска заболевания раком шейки матки в рамках организационных мероприятий. Полученные коэффициенты можно использовать в период становления онкологической службы республики и в ее дальнейшей деятельности. Для этой цели нами предлагается разработанная карта прогностических диагностических коэффициентов (баллов) формирования групп риска заболевания раком шейки матки в условиях практического здравоохранения (табл. 3).

Таблица 3

КАРТА прогностических диагностических коэффициентов ДК (баллов)риска развития рака шейки матки

Рецензенты:

Козель Ю.Ю., д.м.н., профессор, заведующая отделением детской онкологии ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону;

Лысенко И.Б., д.м.н., профессор, заведующая отделением онкогематологии ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.