Демографическую ситуацию в Российской Федерации (РФ) к началу XXI определяли сочетание высокой смертности и низкой рождаемости [1,2]. Такое же положение сложилось и в субъектах РФ. Так, медико-демографическую ситуацию в Кабардино-Балкарской республике (КБР) на рубеже веков характеризовали низкая рождаемость, тенденции старения населения, ухудшение здоровья и снижение репродуктивного потенциала населения при высоком уровне перинатальной и младенческой смертности, растущей заболеваемости и инвалидизации, крайне низком социально-экономическом уровне и слабой социальной защищенности населения [3]. Сложившаяся ситуация, безусловно, была следствием негативного влияния социальных, экономических, политических процессов последней четверти ХХ столетия и отразилась, в первую очередь, на показателях здоровья наиболее уязвимой части общества - детей и подростков [1, 4].
Для исправления положения были разработаны и реализуются программы: приоритетный национальный проект «Здоровье», мероприятия федеральной целевой программы «Дети России», меры государственной поддержки семей с детьми, программы неонатального и аудиологического скринингов, материнского капитала, «Родовой сертификат», углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, открытие центров здоровья, увеличение объемов высокотехнологичной помощи. Выделение приоритетных направлений и целевое финансирование на нынешнем этапе обеспечили позитивные изменения медико-демографической ситуации. Однако все ещё сохраняются высокие показатели смертности и негативная динамика состояния здоровья подрастающего поколения [4], что диктует необходимость адекватных организационных решений, основанных на комплексной оценке здоровья детей и подростков.
Цель исследования: проанализировать динамику заболеваемости детей и подростков КБР с 1995 по 2013 гг. на фоне современных медико-демографических процессов в республике для совершенствования оказания лечебно-профилактической помощи детскому населению.
Материал и методы. Анализ динамики первичной и общей заболеваемости детей (0-14 лет) и подростков (15-17лет) проведен по ежегодным отчетным формам Минздрава КБР (форма №12). Заболеваемость рассчитывалась на 100 000 населения соответствующего пола и возраста, прирост заболеваемости - в процентах. Для анализа и оценки демографических показателей и состояния здоровья населения КБР использовалась статистические данные федеральной службы государственной статистики по КБР [5]. Выбор временного интервала с 1995 по 2013 гг. для анализа обусловлен социально-экономическими преобразованиями в стране и реформами в сфере здравоохранения.
Результаты и их обсуждение
Население республики в течение анализируемого периода увеличивалось за счет естественного прироста за исключением 2005 г. (табл. 1). Вместе с тем, с 1990 по 2005 гг. рождаемость в республике снижалась, а смертность - возрастала, приводя к отрицательному естественному приросту населения в 2005 г. (-0,1 на 1000 населения). С 2006 г. наметилась противоположная тенденция, когда естественный прирост составил в целом 0,6, варьируя от -0,5 в городе до 2,1 в сельской местности.
В демографии КБР наблюдались заметные различия между городским и сельским населением, заключающиеся в более высокой рождаемости в сельской местности по сравнению с городской (табл. 1). Традиции многодетности, сохранившиеся у сельского населения республики, несколько смягчают процесс сокращения рождаемости. Показатели младенческой смертности в республике были высокими до 2006 г, когда составили 15,5 на 1000 родившихся. Большое значение имеет снижение младенческой смертности в 1,8 раза с 2006 по 2012 гг.
Численность детского населения в возрасте до 15 лет за анализируемый период увеличилась на 50 тыс. человек, при уменьшении численности населения трудоспособного возраста на 57,8 тыс. человек и старше трудоспособного возраста - на 25,4 тыс. человек. Приведенные данные подтверждают выход из тенденции к увеличению доли пожилых и старых людей в структуре населения, т.е. «демографического старения» населения, которое сохранялось до 2010 г.
Таблица 1
Основные показатели естественного движения городского и сельского населения КБР за 1990-2012 гг. (на 1000 населения)
Год |
Рождаемость |
Смертность |
Естественный прирост |
Младенческая смертность |
||||||||
г |
с |
в |
г |
с |
в |
г |
с |
в |
г |
с |
в |
|
1990 |
17,0 |
24,6 |
20,0 |
8,4 |
8,7 |
8,5 |
8,6 |
15,9 |
11,5 |
21,4 |
17,1 |
19,3 |
1995 |
10,7 |
16,5 |
13,1 |
10,4 |
9,4 |
9,9 |
0,3 |
7,1 |
3,2 |
15,8 |
13,3 |
14,5 |
2000 |
9,1 |
12,2 |
10,4 |
10,4 |
9,4 |
10,0 |
-1,3 |
2,8 |
0,4 |
14,3 |
14,1 |
14,2 |
2002 |
8,8 |
11,9 |
10,2 |
10,1 |
9,8 |
10,0 |
-1,3 |
2,1 |
0,2 |
16,1 |
12,8 |
14,4 |
2005 |
9,3 |
11,7 |
10,3 |
10,5 |
10,2 |
10,4 |
-1,2 |
1,5 |
-0,1 |
15,2 |
13,7 |
14,5 |
2008 |
11,8 |
15,9 |
13,5 |
9,6 |
9,2 |
9,4 |
2,9 |
6,6 |
4,7 |
5,2 |
6,5 |
5,8 |
2009 |
12,2 |
15,4 |
13,6 |
9,6 |
10,0 |
9,8 |
3,1 |
6,0 |
4,3 |
5,9 |
6,8 |
6,4 |
2010 |
13,5 |
16,0 |
14,6 |
9,5 |
9,2 |
9,4 |
4,0 |
6,8 |
5,2 |
6,0 |
6,0 |
6,0 |
2011 |
13,6 |
16,8 |
15,0 |
9,7 |
9,1 |
9,4 |
3,9 |
7,7 |
5,6 |
6,3 |
5,1 |
5,7 |
2012 |
15,1 |
17,2 |
16,0 |
9,0 |
8,9 |
9,0 |
6,1 |
8,3 |
7,0 |
8,7 |
8,6 |
8,7 |
Примечание: г - город, с - село, в - всего.
Заболеваемость - важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Данные о частоте и структуре заболеваемости имеют большое значение для обоснования управленческих решений, планирования и прогнозирования развития сети лечебно-профилактических учреждений, подготовки и распределения кадров, рациональной организации медико-социальной помощи, проведения профилактических и оздоровительных мероприятий, оценки качества работы медицинского персонала, учреждений и системы здравоохранения [1, 2].
Негативные медико-демографические показатели в республике сопровождались ухудшением показателей первичной и общей заболеваемости детей и подростков. Как видно из табл. 2, с 1995 по 2013 гг. отмечен значительный рост уровня заболеваемости подростков. Необходимо отметить, что наметилась тенденция к снижению первичной заболеваемости детей. Так, в 2013 г. по сравнению с 2009 г. первичная заболеваемость детей уменьшилась на 72,6 на 100 000 населения.
Таблица 2
Показатели заболеваемости детей и подростков КБР в 1995 - 2013 гг. (на 1000 населения)
Категория |
Заболеваемость |
Годы |
||||
1995 |
2000 |
2005 |
2009 |
2013 |
||
Дети |
первичная |
640,7 |
642,4 |
710,7 |
944,3 |
871,7 |
общая |
910,7 |
937,3 |
1027,3 |
1314,1 |
1322,4 |
|
Подростки |
первичная |
383,8 |
250,9 |
413,8 |
558,6 |
700,1 |
общая |
634,9 |
567,8 |
790,8 |
1058,5 |
1352,8 |
Заслуживает внимания, выявленная нами как у детей, так и у подростков КБР, опережающая динамика показателей общей заболеваемости по сравнению с первичной. Подобное соотношение показателей общей и первичной заболеваемости может указывать на накопление хронической патологии в популяции.
Заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности еще более убедительно подтверждает тяжесть и запущенность патологии. Известно, что даже незначительное возрастание уровня инвалидности неизбежно влечет за собой опережающее накопление в структуре населения нетрудоспособных контингентов, приводя к значительным экономическим потерям. Как видно из табл. 3, численность детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, получающих социальные пенсии, с 1990 г. по 2008 г. в республике значительно увеличилась с последующей тенденцией к стабилизации. Тенденция к стабилизации инвалидности при возрастании общей заболеваемости может быть связана с неполным выявлением детей с ограниченными возможностями и требует дальнейшего анализа ситуации.
Таблица 3
Численность детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, получающих социальные пенсии
Показатель |
Годы |
||||||||
1990 |
1995 |
2000 |
2005 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
|
Всего, человек |
909 |
2610 |
4072 |
3913 |
4080 |
3848 |
3619 |
3776 |
3733 |
На 100 000 детей |
39 |
108 |
157
|
169 |
193 |
187 |
178 |
188 |
185 |
Структура и динамика общей заболеваемости по классам болезней среди детей и подростков представлены в табл. 4,5.
Таблица 4
Структура и динамика общей заболеваемости детей в 1995-2013 гг.
Класс и группа патологии |
Прирост (%) 2005/1995 гг. |
Прирост (%) 2009/1995 гг. |
Прирост (%) 2013/1995 гг. |
Прирост (%) 2013/2005 гг. |
Инфекционные и паразитарные болезни |
-25,2 |
-22,7 |
- 23,4 |
2,5 |
Новообразования |
-22,6 |
85,6 |
542,6 |
998,4 |
Болезни крови и кроветворных органов |
0,3 |
-11,3 |
40,8 |
40,0 |
Болезни эндокринной системы |
-68,1 |
-60,0 |
78,5 |
460 |
Психические расстройства |
-79,3 |
-93,3 |
-50,5 |
50,6 |
Болезни нервной системы |
- |
- |
- |
284,8 |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
- |
- |
- |
314,5 |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
- |
- |
- |
264,3 |
Болезни системы кровообращения |
-69,9 |
-72,7 |
-34,8 |
116,9 |
Болезни органов дыхания |
11,5 |
67,4 |
54,7 |
38,8 |
Болезни органов пищеварения |
-65,7 |
-59,3 |
72,3 |
401,9 |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
-25,9 |
-18,2 |
25,1 |
68,8 |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
-42,2 |
-35,3 |
120 |
280 |
Болезни мочеполовой системы |
-30,4 |
-57,8 |
62,6 |
133,7 |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
-8,8 |
31,3 |
21,6 |
-14 |
Врожденные аномалии, пороки развития |
-40,2 |
-43,8 |
129,2 |
283,2 |
Симптомы, признаки и отклонения от нормы |
- |
|
- |
67,0 |
Травмы и отравления и последствия действия внешних причин |
-3,1 |
5,6 |
-15,5 |
- 12,8 |
Таблица 5
Структура и динамика общей заболеваемости подростков в 1995-2013 гг. (%)
Класс и группа патологии |
Прирост (%) 2005/1995 гг. |
Прирост (%) 2009/1995 гг. |
Прирост (%) 2013/1995 гг. |
Прирост (%) 2013/2005 гг. |
Инфекционные и паразитарные болезни |
-73,3 |
-56,7 |
22,6 |
359,7 |
Новообразования |
-55,7 |
-27,3 |
294,2 |
789,9 |
Болезни крови и кроветворных органов |
-3,4 |
76,1 |
557,9 |
580,6 |
Болезни эндокринной системы |
-57,2 |
-48,0 |
88,7 |
341,3 |
Психические расстройства |
-80,3 |
-98,6 |
-24,2 |
284,3 |
Болезни нервной системы |
- |
- |
- |
482,1 |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
- |
- |
- |
477,1 |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
- |
- |
- |
274,7 |
Болезни системы кровообращения |
-48,5 |
-59,8 |
17,4 |
128 |
Болезни органов дыхания |
-31,0 |
6,6 |
54,0 |
123,1 |
Болезни органов пищеварения |
-32,8 |
-18,5 |
384,9 |
621,8 |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
90,2 |
256,9 |
436 |
181,8 |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
66,2 |
26,4 |
308,2 |
145,5 |
Болезни мочеполовой системы |
-20,7 |
-43,7 |
99,9 |
152,1 |
Беременность, роды и послеродовый период |
245,0 |
177,3 |
23,3 |
-64,3 |
Врожденные аномалии, пороки развития |
-35,1 |
-35,2 |
269 |
468,9 |
Симптомы, признаки и отклонения от нормы |
- |
- |
- |
432 |
Травмы и отравления и последствия действия внешних причин |
-33,6 |
-15,2 |
17,5 |
76,9 |
Особый интерес представляет динамика заболеваемости за последние восемь лет, так как с 2006 г. реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье». В 2013 г. по сравнению с 1995 г. среди детей зафиксирован прирост заболеваемости по большинству нозологий. Первые три позиции занимают новообразования, врожденные аномалии, пороки развития, заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани. В 2013 г. по отношению к 2005 г. отмечен наибольший прирост заболеваемости новообразованиями, эндокринными заболеваниями и патологией органов пищеварения. По болезням нервной системы, глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, а также отдельным симптомам, признакам и отклонениям от нормы зафиксирован значительный прирост в 2013 г. по сравнению с 2005 г. Оценка динамики по обозначенным классам болезней по сравнению с 1995 г. не представляется возможной, т.к. в номенклатуре заболеваний в самостоятельные статистические группы эти классы болезней выделены при переходе на Международную статистическую классификацию болезней 10 пересмотра.
В группе подростков отмечен положительный прирост по всем классам болезней за исключением психических расстройств. Динамику психических расстройств и расстройств поведения необходимо рассматривать с учетом изменений в номенклатуре заболеваний при переходе на Международную статистическую классификацию болезней 10 пересмотра, а именно, перераспределения ряда расстройств в компетенцию невропатологов с выводом их из-под контроля психиатров. В 2013 г. по сравнению с 1995 г. зафиксирован наиболее выраженный прирост по классу болезней крови и кроветворных органов, кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения, в 2013 г. по сравнению с 2005 г. - наибольший прирост новообразований, болезней органов пищеварения, крови и кроветворных органов.
Особого внимания заслуживает увеличение распространенности онкологической заболеваемости среди детей и подростков. Высокий темп роста заболеваемости новообразованиями детского населения имеет место во всех экономически развитых странах и находится в тесном соответствии с прохождением демографического перехода [1], что требует системности мероприятий по изменению ситуации. Поступательная динамика инфекционных и паразитарных болезней является неблагоприятным фактором и сопутствует социально-экономическому кризису в стране и повсеместному ухудшению условий жизни.
На фоне благоприятной динамики патологии органов кровообращения зафиксировано увеличение регистрации артериальной гипертензии среди детей от 4,9 на 100 000 населения в 1995 г. до 139,5 на 100 000 населения в 2013 г., что выводит профилактику и лечение заболеваний, сопровождающихся повышенным артериальным давлением, на уровень одного из приоритетных направлений здравоохранения. Анализ структуры и динамики общей заболеваемости выявил «болевые» точки, на коррекцию которых должны быть направлены первоочередные действия организаторов здравоохранения.
Итак, современная ситуация в республике характеризуется негативными медико-демографическими показателями, возрастанием уровня первичной и общей заболеваемости детей и подростков, опережающей динамикой показателей общей заболеваемости по сравнению с первичной, что вкупе с увеличением заболеваемости со стойкой утраты трудоспособности свидетельствует о накоплении ХНИЗ в популяции. Изучение структуры и динамики общей заболеваемости детей и подростков показало поступательное нарастание отягощенности подрастающего поколения по большинству нозологических форм, что может привести к усугублению медико-демографической ситуации. Решение обозначенных проблем требует профессионального квалифицированного подхода к определению приоритетов в организации обеспечения детского населения доступной и качественной медицинской помощью путем совершенствования использования ресурсов системы здравоохранения.
Рецензенты:Арамисова Р.М., д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВПО КБГУ, г. Нальчик;
Сабанчиева Ж.Х., д.м.н., профессор кафедры общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения медицинского факультета ФГБОУ ВПО КБГУ, г. Нальчик.