Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Актуальность.Использование дентальных имплантатов при замещении дефектов зубного ряда является эффективными и предсказуемыми методом лечения у больных с частичным или полным отсутствием зубов и показывает оптимальные   долгосрочные результаты [10].Тем не менее, при постоянно растущей популярности данного метода реабилитации пациентов и увеличениичисла выполненных  в последние годы инсталляций количество краткосрочных и долгосрочных осложнений возросло[3]. Данные факты требуют дальнейшего поиска решения  проблем  в области  дентальной имплантологии. В настоящее время существует четыре основных типа стоматологических конструкций имплантатов, которые были разработаны ранее  и  на данный момент используются в клинической стоматологии [5]. Однако наибольшее распространение получили внутрикостные типы дентальных имплантатов. Как правило, зубные имплантаты выполнены  из четвёртого класса технически чистого титана [11]. В объемном виде эндооссальные имплантаты различаются по форме (например, конические или цилиндрические) и макро-топографии.  Параметры в дизайне внутрикостных имплантатов влияют на их выживаемость, в том числе: форма тела имплантата, размер, химический состав и топографические особенности поверхности. Ряд производителей и разработчиков дентальных имплантатов считают  наиболее важным  для процессов остеоинтеграции аспект механической стабильности, который   обеспечивает более плотное взаимодействие костной ткани с поверхностью имплантата [7; 12]. Для внутрикостных имплантатов существует  три основных макроаспекта:  резьба,  форма конструкции, покрытие [14; 15] .  Каждая конфигурация влияет на долгосрочные биомеханические свойства системы «кость-имплантат», что в значительной степени определяет успех или неудачу имплантации. Кость адаптируется к концентрациям напряжений на поверхности имплантата, вызывая либо гипертрофию, либо атрофию тканей  [4; 15]. Таким образом, оптимальная форма имплантата позволяет равномерно распределить нагрузку на окружающую костную ткань и оптимизировать остеогенез. В настоящее время существуют  дискуссии о выборе оптимальной формы имплантата.  При этом механические аспекты должны  быть приняты в первую очередь, для того чтобы минимизировать микродвижения имплантата при нагрузке [12]. При сравнении резьбовых цилиндрических имплантатов с резьбовыми коническими имплантатами было обнаружено, что первичная стабильность конических имплантатов выше, чем цилиндрических.  Тем не менее результаты этих исследований на животных  показали, что цилиндрические имплантаты имеют  более высокие показатели успеха, хотя они не значительно отличаются.  В исследованиях на животных сравнивались резьбовые имплантаты,  резьбовые имплантаты с покрытием гидроксиапатита и гладкие имплантаты. Выявлено, что  резьбовые имплантаты превосходят гладкие имплантаты с выживаемостью 95,5%  и 75,4% соответственно[15]. Большинство производителей в настоящее время работают над поиском оптимальных материалов и технологий, способствующих оптимизации остеоинтеграции.  Одним из перспективных материалов для изготовления дентальных имплантатов является нетканый титановый материал со сквозной пористостью (металлорезина - МР), представляющий собой упруго–демпферный пористый материал [2]. Современная концепция остеоиндукции и остеокондукции в стоматологии имеет широкий спектр биоматериалов, обладающих выраженным остеоиндуктивным потенциалом [13]. На сегодняшний день одними из наиболее оптимальных типов костнопластических материалов остаётся аутологичная костная ткань [8; 9]. По существующим технологиям биологически активные покрытия на имплантатах получают электрохимическими методами, методами плазменного, магнетронного, лазерного напыления биоактивного материала. Высокоэнергетические воздействия, характерные для данных методов, приводят к частичной деструкции материалов и снижению их эффективности. Для нанесения покрытий используется сложное дорогостоящее оборудование, эксплуатация которого требует высококвалифицированного персонала, специально оборудованных помещений и т.д., что приводит к удорожанию готовой продукции  [1]. Следовательно, одной из наиболее перспективных технологий по включению в состав имплантата остеоиндуктора или остеокондуктора является технология холодного прессования, позволяющая сохранить свойства биоактивного материала.

Цель исследования – оценка эффективности применения технологии аутологичного модифицирования дентальных имплантатов на основе нетканого титанового материала со сквозной пористостью при использовании методов доказательной медицины.

Материалы и методы.В группу наблюдения было включено  20 пациентов с частичным отсутствием зубов  на нижней челюсти. Всем пациентам после подписания добровольного информированного согласия в соответствии с ФЗ № 323 от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» была произведена операция - дентальная имплантация с аутологичным модифицированием (патент РФ на изобретение №2544804). Каждому больному было установлено от 2 до 3 дентальных имплантатов в зависимости от индивидуальной клинической ситуации. Под местной анестезией производили выкраивание слизисто-надкостничного лоскута в области нижней челюсти. Производили скелетирование альвеолярной части нижней челюсти. При помощи набора фрез конструкции  автора (патент РФ на полезную модель №139356) было произведено формирование костного ложа в области альвеолярной части челюсти в проекции отсутствующих  зубов. Параллельность сформированного костного ложа определяли при помощи пинов и параллеометра. Подготавливали заготовку имплантата на основе титановой проволоки  в соответствии с рисунком 1.

Рис.1. Заготовка имплантата

Полученную аутологичную костную стружку собирали в дозатор и ресуспендировали в физиологическом растворе. В условиях операционной методом холодного прессования производили модифицирование нетканого титанового материала со сквозной пористостью аутологичной костной стружкой методом холодного прессования в соответствии с рисунком 2.

Рис.2. Модифицирование нетканого титанового материала со сквозной пористостью аутологичной костной стружкой

Для модификации материала использовался гидравлический пресс, титановая пресс-форма, выпрессовыватель.  В ходе технологии холодного прессования получена внутрикостная втулка на основе нетканого титанового материала со сквозной пористостью, модифицированная аутологичной костной тканью в соответствии с рисунком 3.

Рис.3. Внутрикостная втулка на основе нетканого титанового материала со сквозной пористостью, модифицированная аутологичной костной тканью

Втулку  устанавливали в костное ложе при помощи имплантовода до первичной стабильности. При помощи низкочастотного ультразвука производили активацию втулки внутри костного ложа. При помощи динамометрического ключа производили инсталляцию внутрикостного винта-распорки  во втулку и костное ложе с усилием 35 н×см в соответствии с рисунком 4.

Рис.4. Инсталляция внутрикостного винта–распорки

Винт–распорку инсталлировали до уровня кортикальной пластины альвеолярной части. Производили установку формирователей десны. Рану ушивали узловыми швами, накладывали асептическую повязку. С момента операции проводили наблюдение в течение 3 месяцев, после чего проводили ортопедическое лечение. Оценку клинической эффективности оценивали на 14-е сутки, 2-й и 3-й месяцы. За неблагоприятный исход, свидетельствующий о недостаточной клинической эффективности, принимали клинические случаи дезинтеграции имплантата с нарушением его стабильности с  резорбцией костной ткани. Частота исходов в группе лечения (ЧИЛ) высчитывалась как ЧИЛ=А/А+B, где А- наличие изучаемого эффекта, B-недостаточная эффективность.

Результаты исследования. На 14-е сутки  наблюдения на ортомантомограммах  отмечалось спокойное состояние костной ткани. Рисунок в зоне имплантации чёткий, с хорошо визуально различимой структурой. Разряжение костной ткани в области установленных имплантатов наблюдалось в пришеечной области у 1 пациента в области двух имплантатов, установленных на нижней челюсти. Данные изменения носили вид воронкообразного разряжения до 1 мм, имплантаты  стабильны. При проведении рентгенологического исследования на второймесяц после операции изменений структуры костной ткани в области операции выявлено не было. Рисунок костной ткани чёткий, плотность тканей по периферии от установленных имплантатов не нарушена. Рентгенологическая картина у пациента с пришеечной резорбцией костной ткани показала стабилизацию процесса. На 3-ймесяц,при проведении оценки результатов на полученных ортопантомограммах  у 20 пациентов, была отмечена стабильность рентгенологической картины у всех исследуемых пациентов. В области установленных имплантатов отсутствовали какие-либо изменения костной ткани. Структура костной ткани чёткая, хорошо визуально просматриваемая во всех отделах. Плотность костной ткани удовлетворительная, имплантаты стабильны. Частота исходов в группе лечения составила 1, что характеризует клиническую эффективность данного метода лечения.

Выводы. Применение разработанного метода аутологичного модифицирования нетканого титанового материала со сквозной пористостью  позволило добиться оптимальных результатов в послеоперационном периоде. Положительные  исходы в исследуемой группе составили 100%.  Предложенный метод лечения имеет перспективу широкого внедрения в дентальную имплантологию.

Рецензенты:

Бережной В.П., д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии  ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздрава России, г. Самара;

Байриков И.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздрава России, г.Самара.