Военные действия принято рассматривать как выраженную психотравмирующую ситуацию за счет специфических факторов, приводящих к стойким нарушениям психического и соматического здоровья, затруднению дальнейшей социальной адаптации военнослужащих [1, 3].
На основании теоретического анализа литературных данных по проблематике ПТСР у ветеранов боевых действий (ВБД) в исследовании были использованы следующие методики.
- Опросник «Миссисипская шкала» (военный вариант) Н.М. Кеан, Дж.М. Кэддел, К.Л. Тейлор. По данным исследований высокие значения по шкале хорошо коррелируют с диагнозом «ПТСР» [4].
- Опросник выраженности психопатологической симптоматики (SymptomChek List-90-Revised - SCL-90-R, L.Derogatisetal., адаптация Н.В. Тарабриной) [4].
- Опросник «Личностная и социальная идентичность» В. Урбанович [2].
Посредством анкетирования были собраны социально-демографические и медицинские данные. В процессе анализа использованы методы статистической обработки: критерий Стьюдента (t-критерий); критерий линейной корреляции Пирсона. При проведении корреляционного анализа нами также были использованы данные медицинского обследования: индекс массы тела (ИМТ), частота сердечных сокращений (ЧСС), показатель систолического артериального давления (САД), уровень курильщика [5], а также ряд подтвержденных диагнозов, выявленных в рамках скринингового медицинского обследования.
Результаты и обсуждение
По степени выраженности показателя опросника «Миссисипская шкала» был выделены 3 группы. В выборку 1 вошли 18 испытуемых (30% от общего количества обследуемых) с низкой выраженностью данного показателя (49,94), что свидетельствовало о высоком уровне адаптации у ветеранов данной выборки. Выборка 2 состояла из 26 человек (43% от общего количества обследуемых). Среднее значение показателя ПТСР составило 68,35, что, по данным исследования Тарабриной Н.В., соответствовало выраженности показателя «Миссисипской шкалы» у ветеранов Афганистана, не имеющих клинически подтвержденного ПТСР. В выборку 3 вошли 17 испытуемых (27% от общей выборки). Среднее значение равное 92,41 свидетельствовало о нарушении адаптации, что позволило отнести обследуемых к группе риска по ПТСР.
Выборка № 1: средний возраст испытуемых составил 49±6,02 лет, женаты 95%, из них 98% характеризовали отношения с женой как ровные, доброжелательные. 58% обследованных имели двоих и более детей, 94% отмечали ровные, доброжелательные отношения с детьми. В профессиональной сфере преобладали «служащие» (50%), вся группа отмечала удовлетворенность работой. 37% ветеранов сменили 3 и более мест работы за последние 20 лет, 32% - 2 места, среди основных причин смены места работы были названы низкая оплата (42%) и повышение/сокращение (по 25%). Уровень дохода на одного члена семьи у большинства испытуемых был представлен в диапазоне от 5 до 10 тыс. руб. (58%), 42% имели доход от 10 до 20 тыс. руб. на одного члена семьи. В отдельной квартире проживали 67%, удовлетворены жилищными условиями 89% ветеранов. Инвалидность имели 11 % (2-я группа инвалидности).
Средний возраст на момент службы в горячей точке составил 24,4 года. Обследуемые на войне имели звания: старшего офицерского (17%), младшего офицерского (33%) и сержантского (33%) состава, рядовые составили 17%. 37% ветеранов служили 1,5-2 года, 31% - 0,5-1 год, 16% - менее 6 месяцев, 11% - 1-1,5 года и 5% - 2-2,5 года. У 6% ветеранов отмечались периоды алкоголизации в течение первого года после службы. Огнестрельных ран не было ни у одного из обследуемых этой выборки, черепно-мозговые травмы - у 23%, инфекционные заболевания за время службы перенесли 32% (гепатит А, брюшной тиф, малярия). 78% ветеранов не проходили ни одного из видов реабилитации, 22% - только медицинскую реабилитацию. По данным медицинского обследования у испытуемых данной группы выявлена избыточная масса тела (47%). 76% ветеранов указывали, что употребляют алкоголь 1-2 раза в неделю, 75% отрицали курение.
Выборка № 2. Средний возраст ветеранов на момент проведения обследования составил 50±7,4 лет. Женаты 90%, имели 2 и более детей 70%, отношения с женой характеризовались как ровные, доброжелательные 93% и с детьми 100%. 37% ветеранов занимали руководящие должности, 20% не имели работы, в том числе по причине инвалидности. 65% ветеранов были удовлетворены работой. 30% испытуемых сменили работу 3 и более раз, 40% - 2 раза, среди наиболее частых причин смены были названы низкая оплата труда (33%) и смена профессии (29%). Уровень дохода на одного члена семьи у большинства испытуемых представлен в диапазоне от 5 до 10 тыс. руб. (40%), 27% испытуемых имели доход от 10 до 20 тыс. руб. и 17% свыше 20 тыс. руб. на одного члена семьи. Большинство ветеранов (86%) характеризовали отношения в трудовом коллективе как ровные. Проживали в отдельной квартире 66% обследуемых, при этом удовлетворительными жилищные условия считали 93%. Инвалидность имели 35% (7% - 1-я группа инвалидности, по 14% - 2-я и 3-я группа).
Средний возраст на момент службы в горячей точке составил 20 лет. Во время боевых действий имели звание рядового 29%, младшего 25% и старшего 28% сержантского состава, младшего офицерского 7% и старшего офицерского состава 11%. 37% ветеранов служили 1,5-2 года, 20% - 0,5-1 год, 17% - 1-1,5 года, 16% - менее 6 месяцев и 10% - 2-2,5 года. 20,6% обследуемых отмечали периоды алкоголизации после службы, из них 10, 3% в течение 1 года, 10,3% - в течение несколько лет. Во время службы в «горячих точках» черепно-мозговые травмы были у 30% обследуемых, огнестрельные раны получали 19%, из них проникающие - 12%, инфекционными заболеваниями болели 14% ветеранов. 76% ветеранов не проходили ни одного из видов реабилитации, остальные - только медицинскую реабилитацию. По данным медицинского обследования у испытуемых выявлена избыточная масса тела (47%), ожирение 1-й степени (37%). 53% ветеранов указывали, что употребляют алкоголь 1-2 раза в неделю, 12% - 3--4 раза в неделю, 79% отрицали курение.
Выборка № 3. Средний возраст испытуемых составил 50±8,09 лет. Женаты 92% ветеранов, имели по 2 и более ребенка 67%, отношения с женой характеризовались как ровные, доброжелательные 83% и с детьми 83%. В данной группе самый высокий процент неработающих - 42%, 50% из работающих не удовлетворены работой. Отношения в трудовом коллективе характеризовались как доброжелательные у 60%, по 20% - как формальные или конфликтные с отдельными членами коллектива. 64% обследуемых имели доход на одного члена семьи в диапазоне от 5 до 10 тыс. руб. Инвалидность имели 27% (18% - 2-я группа инвалидности, 9% - 3-я группа).
Средний возраст обследуемых во время боевых действий составил 19,11 года. Во время боевых действий имели звание рядового 42%, относились к младшему 17% и старшему 17% сержантскому составу, младшему 24% офицерскому составу. Большинство ветеранов служили 1,5-2 года (83%). 63% отмечали периоды алкоголизации после службы, из них 18% - в течение 1 года, остальные - несколько лет. У 32% ветеранов выявлены черепно-мозговые травмы во время службы, у 25% - огнестрельные раны; инфекционные заболевания во время службы перенесли 58% испытуемых. Половина обследуемых не проходила ни одного из видов реабилитации. По данным медицинского обследования у 75% ветеранов выявлена избыточная масса тела. 40% ветеранов указали, что употребляют алкоголь 1-2 раза в неделю, 40% - 3-4 раза в неделю, 50% отрицали курение. Таким образом, анализ вышеуказанных данных указывает на недостаточную социальную адаптированность у ветеранов с высоким показателем выраженности ПТСР.
Согласно данным таблицы 1 у обследуемых выборки 1 все значения по опроснику выраженности психопатологической симптоматики соответствовали нормативным данным. В выборке 2 отмечались высокие значение по шкале «Соматизация», что позволило предположить дистресс, возникающий из ощущений телесной дисфункции. В выборке 3 по всем шкалам значения выше нормы, за исключением шкалы «Фобическая тревожность», что в целом указывало на наличие у обследуемых психопатологической симптоматики широкого спектра.
Таблица 1
Статистические данные показателей экспериментально-психологических методик
|
Показатели |
выборка 1 |
выборка 2 |
выборка 3 |
||
|
Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Среднее значение (M±σ)) |
|||||
|
Соматизация (SOM) |
0,43± 0,37 |
1,15±0,60 |
1,92±0,79 |
||
|
Обсессивно-компульсивные расстройства (O-C) |
0,21±0,24 |
0,79±0,46 |
1,42±0,60 |
||
|
Межличностная сензитивность (INT) |
0,27±0,17 |
0,64 ±0,39 |
1,21 ±0,48 |
||
|
Депрессия (DEP) |
0,15±0,09 |
0,58±0,34 |
1,20±0,57 |
||
|
Тревожность (ANX) |
0,14±0,11 |
0,61±0,53 |
1,25±0,51 |
||
|
Враждебность (HOS) |
0,16±0,12 |
0,54±0,34 |
1,17±0,58 |
||
|
Фобическая тревожность (PHOB) |
0,15±0,10 |
0,18±0,15 |
0,59±0,28 |
||
|
Паранойяльные симптомы (PAR) |
0,15±0,23 |
0,57±0,51 |
1,06±0,58 |
||
|
Психотизм (PSY) |
0,16±0,09 |
0,24±0,21 |
0,76±0,53 |
||
|
Общий индекс тяжести (GSI) |
0,19±0,14 |
0,62±0,33 |
1,21±0,45 |
||
|
Опросник «Личностная и социальная идентичность» |
|||||
|
Идентичность «Работа» |
6,84±3,80 |
5,6±3,607
|
1,17±1,59
|
||
|
Идентичность «Материальное положение» |
7,16±3,30 |
7±2,88
|
3,42±2,81
|
||
|
Идентичность «Внутренний мир» |
4,53±2,57 |
6,2±3,19
|
2,58±1,44
|
||
|
Идентичность «Здоровье» |
7,68±2,24 |
5,97±2,77
|
3,67±2,06
|
||
|
Идентичность «Семья» |
9,74±3,02
|
9,53±2,73
|
6,67±2,64
|
||
|
Идентичность «Отношения с окружающими» |
8,84±2,89
|
9,3±2,31
|
6,33±3,53
|
||
|
Идентичность «Будущее» |
6,16±3,24
|
6,43±3,86
|
2,92±2,75
|
||
|
Идентичность «Общество» |
5,95±2,74
|
6,07±3,21
|
2,92±2,02
|
||
По данным опросника «Личностная и социальная идентичность» у ветеранов 1-й выборки отмечался сниженный уровень идентичности в сфере «Внутренний мир» (max балл 12 по всем сферам), что указывало на возможность внутриличностных конфликтов. У обследуемых 2-й выборки был выявлен средний уровень идентичности по всем сферам, за исключением сфер «Моя семья» и «Мои отношения с окружающими», по которым отмечались наибольшие значения. У ветеранов 3-й выборки выявлен низкий уровень внутренней интеграции во всех сферах, кроме «Моя семья», «Мои отношения с окружающими».
В таблице 2 представлены достоверные различия по социально-демографическим, медицинским данным и экспериментально-психологическим показателям.
Таблица 2
Значимые различия показателей по t-критерию Стьюдента
|
Показатели |
1v-2v |
2v-3v |
1v-3v |
|
Срок службы на войне |
|
-2,507* |
-3,061** |
|
Алкоголизация после войны |
|
-3,183** |
-3,991*** |
|
Злоупотребление алкоголем в настоящее время |
2,631* |
-3,731*** |
|
|
ЧМТ во время военных действий |
|
|
-2,705* |
|
Огнестрельные раны |
|
|
-2,434* |
|
Инфекции во время военных действий |
|
-3,298** |
|
|
Уровень курильщика |
|
-3,04** |
|
|
Соматизация |
-4,546*** |
-3,194** |
-6,858*** |
|
Обсессивно-компульсивное расстройство |
-4,83*** |
-2,986** |
-6,738*** |
|
Межличностная сензитивность |
-2,83** |
-3,183** |
-5,345*** |
|
Депрессия |
-4,827*** |
-3,028** |
-7,574*** |
|
Тревожность |
-3,705*** |
-2,847** |
-7,059*** |
|
Враждебность |
-3,315** |
-3,915*** |
-7,298*** |
|
Фобическая тревожность |
|
-3,637*** |
-4,216*** |
|
Паранойяльное расстройство |
-2,824** |
|
-4,398*** |
|
Психотизм |
|
-3,937*** |
-5,113*** |
|
Общий индекс тяжести |
-4,631*** |
-3,381** |
-7,894*** |
|
Идентичность «Работа» |
|
4,09*** |
4,9*** |
|
Идентичность «Материальное положение» |
|
3,67*** |
3,245** |
|
Идентичность «Внутренний мир» |
|
3,757*** |
2,384* |
|
Идентичность «Здоровье» |
2,27* |
2,594* |
5,017*** |
|
Идентичность «Семья» |
|
3,106** |
2,892** |
|
Идентичность «Отношения с окружающими» |
|
3,22** |
2,162* |
|
Идентичность «Будущее» |
|
|
2,873** |
|
Идентичность «Общество, в котором я живу» |
|
|
3,3** |
Корреляционный анализ, выявил следующие значимые взаимосвязи (p≤0,05*, p≤0,01**; p≤0,001***) в 1-й выборке испытуемых:
- показатель выраженности ПТСР имел прямые связи с индексом массы тела (r=0,6**), ЧСС (r=0,48*), АД (r=0,53*);
- шкала «Соматизация» прямо связана с диагнозом «Хроническая ишемия головного мозга» (r=0,48*) и черепно-мозговыми травмами в анамнезе (r=0,53*), а также имела обратные взаимосвязи с идентичность «Работа» (r=-0,47*) и «Внутренний мир» (r=-0,51*);
- шкалы «Депрессия» и «Общий индекс тяжести» коррелировали с диагнозом «Хроническая ишемия головного мозга» (r=0,68**; r=0,46*), черепно-мозговыми травмами в анамнезе (r=0,81***; r=0,81***) и инвалидностью (r=0,69**; r=0,69**);
- идентичность «Работа» имела обратные взаимосвязи со шкалой «Соматизация» (r=-0,47*), с диагнозом «Хроническая ишемия головного мозга» (r=-0,47*) и уровнем курильщика (r=-0,49*).
Таким образом, как показал анализ корреляционных связей, диагноз «Хроническая ишемия головного мозга» имел наибольшее количество связей со шкалами методики SCL-90-R.
Корреляционный анализ во 2-й выборке показал следующие взаимосвязи:
- показатель выраженности ПТСР прямо связан со шкалами «Соматизация» (r=0,61***) и «Общий индекс тяжести» (r=0,38*);
- шкалы «Депрессия» и «Межличностная сензитивность» были обратно взаимосвязаны с идентичностью «Здоровье» (r=-0,61***, r=- 0,44*), «Семья» (r=-0,49**, r=- 0,40*), «Общество, в котором я живу» (r=-0,44*, r=-0,41*), «Внутренний мир» (r=-0,39*, r=- 0,43*); депрессия коррелировала с черепно-мозговыми травмами в анамнезе r=-0,41*;
- идентичность «Здоровье» имела обратные взаимосвязи со шкалами «Тревожность» (r=-0,39*), «Депрессия» (r=-0,61***), «Общий индекс тяжести» (r=-0,54**);
- наличие инфекционных заболеваний (гепатита В, С) было связано с идентичностью «Общество, в котором я живу»(r=-0,44*), «Внутренний мир»»(r=-0,39*) и «Будущее»(r=-0,36*).
В 3-й выборке:
- выраженность ПТСР была прямо связана с черепно-мозговыми травмами в анамнезе (r=0,63*);
- звание и возраст на момент службы в горячей точке напрямую взаимосвязаны с идентичностью «Здоровье» (r=0,72**, r=0,63*), «Семья» (r=0,78**, r=0,62*), «Будущее» (r=0,65*, r=0,63*);
- паранойяльность (подозрительность) взаимосвязана с огнестрельными ранами в анамнезе (r=0,70*), инфекционными заболеваниями, перенесенными во время службы в горячей точке (r=0,76**), и алкоголизацией в период после демобилизации из армии (r=0,82**).
Заключение
У ветеранов боевых действий с высокой адаптацией (низкие значения по опроснику «Миссисипская шкала») отмечал сниженный уровень идентичности в сфере «Внутренний мир». В группе ветеранов, у которых значение показателя опросника «Миссисипская шкала» соответствовало норме, по сравнению с предыдущей группой были выявлены достоверно более высокие значения по шкале «Соматизация» (методика SCL-90-R.), которая имела высокозначимую прямую корреляционную связь с показателем выраженности ПТСР.
У ветеранов с высоким значением показателя ПТСР достоверно чаще отмечались психопатологическая симптоматика, а также низкий уровень внутренней интеграции, за исключением таких сфер, как «Моя семья», «Мои отношения с окружающими». Выраженность ПТСР была прямо взаимосвязана с черепно-мозговыми травмами в анамнезе, т.е. физическая травма на фоне пережитой угрозы для жизни часто сопровождается травмой психологической, что в совокупности может способствовать развитию посттравматических нарушений. Чем старше возраст и более высокое воинское звание на момент службы в армии, тем большим военным опытом обладает военнослужащий, тем менее травмирующей выступает ситуация военных действий, что способствует высокой выраженности социальной и личностной идентичности в будущем.
Рецензенты
Менделевич В.Д., д.м.н., профессор кафедры медицинской и общей психологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России», г. Казань;
Фаттахов В.В., д.м.н., профессор кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Казань.