Болезни щитовидной железы являются одним из самых распространенных видов эндокринной патологии, что обусловлено многими факторами, среди которых особенно важными являются йодная недостаточность, повышенный радиационный фон, неблагоприятная экологическая обстановка и психоэмоциональное напряжение. Острый и хронический стресс могут нарушать секрецию тиреоидных гормонов и существенно изменять морфологию железы, вызывая при этом различные по выраженности и направленности изменения.
Известно, что нарушению деятельности щитовидной железы сопутствуют изменения психического состояния. Наблюдаются депрессия, раздражительность, характерные при гипертиреозе и гипотиреозе. Вместе с тем, изменения в щитовидной железе могут сопровождаться нормальным уровнем гормонов, но также проявляться психической лабильностью. Длительный и выраженный дефицит специфического действия тиреоидных гормонов в организме сопровождается снижением скорости окислительно-восстановительных процессов и термогенеза, накоплением продуктов обмена, и ведет к тяжелым функциональным нарушениям различных систем организма.
Целью нашей работы является оценка психоэмоционального состояния у пациентов с заболеванием щитовидной железы.
Материалы и методы
Был проведен клинико-статистический анализ 456 медицинских карт больных, находящихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении РКБ №1 г. Ижевск за период ноябрь 2014 - март 2015 гг. Было выбрано 32 пациента с заболеваниями щитовидной железы. Из них 3 (9,4%) мужчин и 29 (90,6%) женщин в возрасте от 22 до 77 лет. У пациентов были изучены такие признаки как пол, возраст, диагноз, также было проведено тестирование по методам Спилберга-Ханина и САН. Особое внимание было уделено жалобам пациентов до и после лечения, способам проведенного лечения.
Результаты исследования и их обсуждения
Таблица 1
Распределение пациентов с заболеваниями щитовидной железы по возрасту
|
Возрастная категория |
Абсолютное число |
% |
|
до 25 лет |
2 |
6,2 |
|
26-45 лет |
7 |
21,9 |
|
46-65 лет |
20 |
62,5 |
|
старше 66 лет |
3 |
9,4 |
Диаграмма 1. Распределение пациентов с заболеваниями щитовидной железы по месту жительства
Как видно на диаграмме 1, заболеваемость у городского населения выше, чем у сельского.
Таблица 2
Основные жалобы пациентов до лечения
|
Жалобы |
Абсолютное число |
% |
|
Раздражительность |
20 |
62,5 |
|
Плаксивость |
17 |
53,1 |
|
Нарушение сна |
17 |
53,1 |
|
Нервозность |
22 |
68,8 |
|
Изменение аппетита |
8 |
25 |
|
Изменение массы тела |
20 |
62,5 |
|
Снижение работоспособности |
18 |
56,3 |
|
Сонливость |
18 |
56,3 |
|
Заторможенность |
12 |
37,5 |
|
Замедление речи |
12 |
37,5 |
|
Снижение памяти |
15 |
46,9 |
|
Плохое настроение |
17 |
53,1 |
|
Потливость |
8 |
25 |
|
Нарушение ритма сердца |
13 |
40,6 |
|
Экзофтальм |
3 |
9,4 |
|
Тремор |
8 |
25 |
Чаще всего наблюдаются раздражительность, нервозность, изменение массы тела, депрессивность, сонливость, плаксивость, снижение работоспособности.
Таблица 3
Основные жалобы пациентов после лечения
|
Жалобы |
Абсолютное число |
% |
|
Раздражительность |
7 |
21,9 |
|
Плаксивость |
10 |
31,3 |
|
Нарушение сна |
7 |
21,9 |
|
Нервозность |
8 |
25 |
|
Изменение аппетита |
5 |
15,6 |
|
Изменение массы тела |
8 |
25 |
|
Снижение работоспособности |
10 |
31,3 |
|
Сонливость |
5 |
15,6 |
|
Заторможенность |
8 |
25 |
|
Снижение памяти |
12 |
37,5 |
|
Плохое настроение |
5 |
15,6 |
|
Экзофтальм |
2 |
6,3 |
Раздражительность после лечения встречается в 3 раза меньше, чем до лечения (до лечения 62,5%, после лечения 21,9%). Нервозность после лечения в 2,5 раза меньше (до лечения 68,8%, после лечения 25%). Депрессивность до лечения 53,1%, а после лечения - 15,6% , наблюдается снижение в 3,5 раза. На фоне проведенного лечения у пациентов с заболеванием щитовидной железы наблюдается положительная динамика.
Медикаментозное лечение имеет следующие особенности:
19 (59,5%) пациентов амбулаторно принимали L-тироксин по рекомендации врача-эндокринолога, 10 (31,3%) принимали тирозол, 7 (21,9%) - мерказолил, 5 (15,6%) - мелдронат.
Таблица 4
Распределение пациентов в зависимости от терапевтической дозировки L-тироксина
|
Терапевтическая дозировка L-тироксина, мкг |
Абсолютное число |
% |
|
50 |
2 |
6,3 |
|
100 |
13 |
40,6 |
|
125 |
2 |
6,3 |
|
200 |
2 |
6,3 |
Оперативное лечение было проведено 14 пациентам, среди которых субтотальная резекция выполнена у 5 (15,6%), тиреоидэктомия - у 7 (21,9%), гемитиреоидэктомия - у 2 (6,3%) респондентов.
По данным теста Спилберга-Ханина были получены следующие результаты:
для пациентов после лечения характерна низкая реактивная тревожность - 18 (56,3%), но высокая личностная тревожность - 24 (75%).
Диаграмма 2. Результаты по тесту Спилберга-Ханина
У пациентов после лечения заболеваний щитовидной железы по опроснику САН, получили следующие результаты:
1) по самочувствию низкую оценку получили 10 (31,3%) пациентов, среднюю оценку – 12 (37,4%), высокую – 10 (31,3%).
2) по активности наблюдается следующее: низкая оценка у 7(21,9%) пациентов, средняя – у 13 (40,7%), высокая – у 12 (37,4%);
3) нами было выявлено плохое настроение у 2 (6,3%) пациентов, среднее – у 20 (62,4%), хорошее – 10 (31,3%).
Диаграмма 3. Результаты по опроснику САН
Выводы
1) по данным нашего исследования частота заболеваемости щитовидной железы у женщин выше, чем у мужчин;
2) наибольшая частота заболеваемости щитовидной железы приходится на возрастную категорию 46-65 лет;
3) большинство респондентов в нашем исследовании - это городские жители;
4) на фоне проведенного лечения можно отметить, что основные жалобы пациентов после лечения сохраняются, однако процент встречаемости значительно снижается;
5) медикаментозное лечение преимущественно проводилось L-тироксином;
6) наиболее частый способ хирургического лечения заболеваний щитовидной железы -тиреоидэктомия;
7) для пациентов после лечения по тесту Спилберга-Ханина характерна низкая реактивная тревожность - 18 (56,3%), но высокая личностная тревожность - 24 (75%);
8) в ходе нашего исследования по опроснику САН можно сделать следующее заключение: у большинства пациентов самочувствие, активность и настроение оценены как средние.
Рецензенты:
Проничев В.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск;
Ситников В.А., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск.