В современном мире эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу остаётся напряжённой в большинстве стран мирового сообщества [1,9]. Наша страна не является исключением. Данная ситуация начала складываться с начала девяностых годов, что можно связать с социально-экономическими изменениями в стране: низкий уровень жизни населения, социальные стрессы, нестабильность в обществе, безработица, большие миграционные потоки, ухудшение экологической обстановки, снижение финансирования противотуберкулезных учреждений, неполноценное питание, образ жизни или привычки индивидуума [8].
По данным специальной литературы установлена зависимость увеличения частоты заболеваний полости рта от уровня и образа жизни, характера и режима питания, влияния различных химических факторов, уровня гигиенической культуры и образования, медицинской активности [5,6]. От данных факторов, как показано в исследованиях, зависят гигиенические привычки, частота обращаемости за медицинской помощью и уровень стоматологического здоровья [4,7].
У лиц с туберкулезом легких на фоне снижения иммунитета страдает и состояние полости рта, отмечается более тяжелое клиническое течение стоматологических заболеваний [2,3]. В литературе не имеется достаточных данных по оценке стоматологического статуса, структуры заболеваемости, не ранжированы факторы риска развития стоматологической патологии у данной группы лиц.
Цель исследования. Выявить наиболее значимые факторы риска развития стоматологических заболеваний у пациентов, болеющих туберкулезом легких.
Материалы и методы. Для уточнения влияния различных медико-биологических и социально-бытовых факторов риска развития стоматологических заболеваний при туберкулезе легких нами было проведено социологическое исследование, путем анкетирования. Объектами исследования явились 400 пациентов с туберкулезом легких обоего пола в возрасте от 26 до 69 лет, находящихся на этапе лечения и реабилитации в ГКУЗ НО « Противотуберкулезный санаторий «Бобыльский» за период 2013–2015 годы.
Для изучения мнений респондентов по проблемам стоматологии нами были разработаны специализированные анкеты, включающие вопросы по различным медицинским и социальным факторам риска.
В каждой анкете было представлено 56 вопросов, разделенных на несколько блоков. Паспортная часть состояла из 8 вопросов, социальный статус – 10, 8 вопросов по основному заболеванию, сопутствующие заболевания – 5, вредные привычки – 5, специальная стоматологическая часть включала 19 вопросов. Таким образом, было обработано 14800 ответов общей части и 7600 ответов специальной части, всего – 22400 ответов.
Полученные результаты исследования оценивались в соответствии с общепринятыми методами статистического анализа. Достоверность результатов была оценена по t критерию Стьюдента, различия считали достоверными при p <0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Как показывают результаты исследования, пациентами с туберкулезом легких являются преимущественно мужчины – 241 человек. Среди респондентов лица трудоспособного возраста от 26 до 60 лет составляют 56,4 % заболевших, лица пожилого и пенсионного возраста – 43,6 %. 344 человека не работают, из них находятся на инвалидности второй и третьей группы – 123 человека, помимо этого 174 человека находятся на пенсии.
61 % (244 человека) респондентов проживают в городской среде, 39 % (156 человек) живут в сельской местности.
На вопрос о совместном проживании с больным туберкулезом положительный ответ дали 5 человек (1,25 %), остальные 395 (98,75 %) человек живут отдельно от инфицированных.
Проживают в неудовлетворительных бытовых условиях 47 % респондентов, при этом 6,7 % не имели постоянного места жительства, хорошие жилищные условия со всеми удобствами и удовлетворительные отметили – 22 % и 31 %, соответственно. Подавляющее большинство заболевших 328 человек (82 %) не имеют семьи, находясь не женатыми или в разводе. Лишь у 18 % (72) имеется поддержка со стороны членов семьи и родных.
У больных с заболеванием туберкулез высшее образование было лишь у 3,9 % опрошенных, основную массу заболевших составляют люди, занимающиеся низкоквалифицированным трудом – 385 человек, из их среднее специальное образование имеют 123 человека, остальные среднее общее или неполное среднее.
Оценивая свое материальное положение, 53,75 % пациентов признают его как неудовлетворительное, в то время как 19,25 % считают свой доход – хорошим, 27 % – удовлетворительным (таб. 1).
Таблица 1
Социально-демографические характеристики респондентов
Характеристика |
количество человек |
% |
Пол |
||
мужской |
241 |
60,25 |
женский |
159 |
39,75 |
Место жительства |
||
город |
244 |
61 |
село |
156 |
39 |
Жилищно-бытовые условия |
||
хорошие |
88 |
22 |
удовлетворительные |
124 |
31 |
неудовлетворительные |
188 |
47 |
Материальное положение |
||
хорошее |
77 |
19,25 |
удовлетворительное |
108 |
27 |
неудовлетворительное |
215 |
53,75 |
Образование |
||
высшее |
15 |
3,75 |
среднее специальное |
123 |
30,75 |
среднее |
231 |
57,75 |
незаконченное среднее |
31 |
7,75 |
Состав семьи |
||
одинок |
328 |
82 |
состоит в браке |
72 |
18 |
итого |
400 |
100 |
Кроме того, 108 респондентов, что составляет 27 % от числа проанкетированных больных, указали наличие туберкулеза у своих близких родственников – отец, дед, сын, брат. Такие данные позволяют предположить, что к опасности заболевания туберкулезом более склонны лица мужского пола.
Проводя анализ факторов медико-социального риска, нельзя не остановиться на проблеме употребления алкоголя и табакокурения.
Исследование по изучению влияния табакокурения на здоровье показало, что большая часть больных являлась курильщиками – 267 человек (66,75 %), при этом 258 человек курят уже более 15 лет, выкуривают более 1 пачки в день 34,25 % пациентов. Отвечая на вопрос об употреблении алкоголя, 111 (27,7 %) человек дали отрицательный ответ. 289 человек признались, что употребляют алкоголь, 57 человек отметили, что выпивают более 1 раза в неделю. Одной из пагубных привычек современного мира является употребление наркотиков. Из всего числа опрошенных 7(1,75 %) человек признались, что ранее употребляли наркотики (рис. 1).
Рис. 1. Вредные привычки
Больные отмечают у себя наличие общесоматических заболеваний – 357 человек (89,25 %): из них – болезни органов желудочно-кишечного тракта у 43 человек (14,25 %), болезни печени регистрируют – 72 человека (18 %), в том числе гепатитом страдает – 56 человек (14 %), заболевания сердечно-сосудистой системы – 156 человек (39 %), заболевания почек – 67 человек (16,75 %), эндокринная патология у 16 (4 %), ВИЧ-инфекция – 3 человека (0,75 %) (рис. 2).
Рис.2. Общесоматическая патология
Постоянно принимают антибактериальные препараты для лечения основного заболевания 100 % респондентов. Для лечения сопутствующей патологии 357 человек периодически вынуждены сочетать прием антибиотиков с другими лекарственными средствами из различных фармакологических групп.
Хорошее питание с достаточным употреблением важнейших источников белков и витаминов (мяса, рыбы, молочных продуктов, овощей и фруктов), по мнению опрошенных, присутствует у 13 % (52 человек), неполноценная диета – 87 % (348 человек).
Одним из основных факторов риска развития стоматологической патологии является употребление углеводистой пищи, богатой сахарами. 17,75 % (71) признаются, что употребляют сладкое достаточно часто, редко – 23,5 % (94) и умеренно – 58,75 % (235).
Анализируя специальную часть анкет, посвященную уровню стоматологического здоровья, мы пришли к выводу, что эта проблема достаточно актуальна у больных данного профиля.
Обращаются за стоматологической помощью по мере возникновения острых болевых ощущений подавляющее большинство опрошенных – 65 % (260 человек). Проходят профилактические осмотры дважды в год, позволяющие выявить и предотвратить развитие той или иной стоматологической патологии, лишь 1/10 часть респондентов. При этом – 58,8 % респондентов испытывают страх перед посещением врача-стоматолога. На вопрос о том, как часто Вы чистите зубы – 115человек (28,7 %) признались, что совсем не чистят зубы, регулярно 2 раза в день соблюдают гигиену – 76 человек (19 %), 1 раз в день – 190 человек (47,5 %), время от времени выполняют гигиену полости рта – 19 (4,8 %). Для чистки зубов мягкую зубную щетку используют 35,79 % (102), щетку средней степени жесткости 64,21 % (183). Замену зубной щетки производят один раз в 3 месяца 71,58 % (204 человек) опрошенных, один раз в 6 месяцев – 28,42 % (81 человек). При выборе зубной пасты для индивидуальной гигиены 182 человека (63,86 %) не руководствуются никакими принципами, а используют первую попавшуюся зубную пасту, 101(35,44 %) – широко рекламируемую, и только 2 человека (0,7 %) пасту, подобранную специалистом (таб. 2).
Таблица 2
Гигиена полости рта
Характеристика |
количество человек |
% |
Частота обращения |
||
при появлении боли |
260 |
65 |
1 раз в год |
84 |
21 |
2 раза в год |
48 |
12 |
3 раза и чаще |
12 |
2 |
Частота чистки зубов |
||
1 раз |
190 |
47,5 |
2 раза |
76 |
19 |
иногда |
19 |
4,75 |
никогда |
115 |
28,75 |
Жесткость зубной щетки |
||
мягкая |
102 |
35,79 |
средняя |
183 |
64,21 |
жесткая |
- |
- |
Замена зубной щетки |
||
1 раз в 3 месяца |
204 |
71,58 |
1 раз в 6 месяцев |
81 |
28,42 |
Зубная паста |
||
первая попавшаяся зубная паста |
182 |
63,86 |
широко рекламируемая |
101 |
35,44 |
подобранная специалистом |
2 |
0,7 |
Периодическую сухость в полости рта отмечают – 32,25 % (129). Наличие в полости рта гиперемии, налета или язв наблюдают у себя 28,5 % (114) пациентов, при этом только ¼ часть респондентов обращались с этими жалобами к стоматологу и получали соответствующее лечение. Наличие кровоточивости десен разной степени выраженности во время чистки зубов или при приеме пищи отмечают у себя 100 % опрошенных.
Ортопедические конструкции из никель-титанового сплава имеются у 29,75 % (117), при этом давность протезирования более 10 лет составляет у 79,5 %.
Выводы. Анализируя полученные результаты, можно сделать заключение о наиболее значимых социально-бытовых и медико-биологических факторах риска развития стоматологической патологии у больных туберкулезом.
Среди социально-бытовых факторов, большое значение имеют материальное положение и условия жизни. Плохое материальное положение, низкий уровень доходов не позволяет обеспечить качественное и разнообразное питание, улучшение своих жилищных условий. Таким образом, эти факторы опосредованно приводят к снижению иммунитета, способствуют развитию не только туберкулеза, но и провоцируют или утяжеляют заболевания полости рта.
Наличие вредных привычек – табакокурения и употребления алкоголя – приводят к негативным воздействиям на органы полости рта, своими компонентами травмируя слизистую оболочку и повреждая ткани пародонта.
Для лечения основного заболевания пациенты принимают антибактериальные препараты, которые приводят к нарушению микробиоценоза в ротовой полости, что ослабляет местный иммунитет и вызывает различные стоматологические заболевания.
Большая часть лиц с туберкулезом имеют низкий уровень образования, в том числе и гигиенической культуры, что не позволяет в достаточной степени оценивать необходимость ежедневного качественного ухода за полостью рта. Почти 1/3 опрошенных не считают необходимым выполнять чистку зубов, хотя, как известно, зубной налет является основным фактором, приводящим к возникновению стоматологической патологии.
В результате проведенного социологического исследования, у лиц, страдающих туберкулезом легких, к наиболее важным факторам риска развития стоматологической патологии следует отнести отсутствие плановой санации, неявка на профилактические осмотры, некачественное и нерациональное протезирование, низкий социальный статус, неправильное питание, вредные привычки, длительный прием противомикробных препаратов.
Рецензенты:
Иванов С.Ю., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.Нижний Новгород;
Казарина Л.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Нижний Новгород.