Примером участия родственников в лечении и уходе за больным может быть педиатрия - совместное нахождение в стационаре мамы и малыша.Несмотря на большую степень открытости зарубежной системы здравоохранения,целесообразность вовлеченияродственников пациентав лечебный процесс (включая посещение больных в реанимации) дискутируется даже заграницей [3].Имеет место недостаток отечественных исследований посвященных роли близких в лечении госпитализированных пациентов и в частности реанимационных.
Цель настоящего исследования - изучить отношение близких и родственников больных к открытости реанимационных отделений для посещения.
Материалы и обсуждение. В период с 01.02.2014 года по 01.06.2014 года было проведено очное анкетирование 47респондентов и заочное (телефонное) анкетирование 10 интервьюируемых (всего 57 человек). Фокусная группа для изучения - родственники и близкие пациентов, проходивших лечение в отделении реанимации и анестезиологии №1 ГБУЗ Республики Башкортостан «Городская клиническая больница №21 г. Уфа».В исследование не включали респондентов, имеющих медицинское образование. Характеристика опрошенного контингента представлена в таблице 1.
Таблица 1
Характеристика опрошенного контингента
Показатель |
Абсолютное значение (n=57) |
Относительные величины, % |
Пол: - мужчины -женщины |
13 44 |
22,8 77,2 |
Родственное отношение к больному: - родитель - супруг - брат (сестра) - другая степень родства - близкие (не родственники) |
29 13 11 2 2 |
50,9 22,8 19,3 3,5 3,5 |
Анкета состояла из 2 частей; паспортной и основной части. «Паспортная»часть анкеты направлена на получение информации об анкетируемом (возраст, социальный статус, кем приходится больному) без фиксации персональных данных. Вторая часть анкеты содержала 4вопроса, касающихся отношения анкетируемых к открытости отделений реанимации для посещений. В анкете отражены вопросы:
1. Согласны ли Вы, что отделения реанимации должны быть закрытыми для посетителей (относитесь ли Вы с пониманием к отсутствию возможности общаться с пациентом)?
2. Согласны ли Вы посещать близкого человека, если Вам дадут такую возможность?
3. Согласны ли Вы с тем, что посещение родственниками (близкими) будет полезно для больного?
4. Считаете ли Вы, что родственники (близкие) должны интересоваться процессом лечения больного (звонить или приходить в отделение)?
5. Как Вы относитесь к тому, чтобы Вас просили принимать участие в процедурах ухода за больным?
При составлении ответов на вопросы, предлагалось несколько вариантов с различной степенью интенсивности признака по аналогии со шкалой Liekert, а не прямые, конкретные ответы («Никогда», «Почти никогда», «Иногда или не определился», «Почти всегда», «Всегда» и тому подобное).
Анкетирование проводили студенты медицинского университета в рамках программы исследования кафедры терапии и сестринского дела с уходом за больными ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России». Перед началом анкетирования респондентам объясняли основную цель исследования иориентированность его на благо пациентов и организации качественной медицинской помощи в реанимационном отделении. Исследование не было связано с воздействием на организм пациента, не затрагивало право на защиту персональных данных и медицинской тайны пациентов.
Результаты исследования.Средний возраст респондентов составил 52 года, межквартильный размах - 33-65 лет. Большинство из опрошенных нами посетителей отделения реанимации были женского пола (77,2%) и имели родственное отношение к больному. Небольшую часть посетителей составляли лица моложе 30 лет - 4 человека. Более 50% визитеров были родителями больных, 13 (22,8 %)-супругами, апочти 20%- братья или сестры пациентов (таблица 1).
Около50% респондентов (30 из 57)были согласны с общепринятой практикой, когда отделения реанимации закрыты для посещений, меньшее количество-17(29,8%) опрошенных, - было сторонниками открытости, а затруднились с ответом 10 (17,5%) человек.
Подавляющее большинство - 51 (89,5%) респондентовсогласны посещать своих близких, против были 4 (7,0%), а 2 (3,5%)человека затруднились с ответом.
Из общего числа опрошенных 67% уверены, что посещение родственниками способно принести пользу больному, 12% воздержалось от ответа и менее 10% ответили отрицательно.
Значительная часть респондентов - 38 (66,7%) считают, что родственники или близкие пациентов должны принимать участие в лечении больного, четкая позиция по данному вопросу отсутствовала у 33,3%, а отрицательных ответов не было.
Свое положительное отношение к возможности принимать участие в процедурах ухода за больным высказали 42 (73,6%) респондента, нейтральный вариант выбрали 2 человека (3,5%), отрицательный ответ был получен в 13 (22,8%) анкетах. Респонденты, ответившие на данный вопрос отрицательно, подчеркнули, что вопросы ухода за больным являются исключительной прерогативой медицинского персонала.
Обсуждение полученных результатов.Несмотря на выявленный нами «социальный запрос», возможности отечественной медицины в части, касающейся посещения больных, ограничиваются по ряду объективных и субъективныхпричин. По опыту общения с коллегами-реаниматологами, среди главных сдерживающих факторов были названы организационная структураотечественных отделений реанимации и отношение медицинского персонала к посещениям. Зарубежные коллеги более либеральны, в литературе имеются публикации, обсуждающие целесообразность присутствия близких при сердечно-легочной реанимации, при проведении разъединительного теста при диагностики смерти мозга [7, 8].Но даже отношение иностранных медицинских работников к посетителям в отделении реанимации весьма сложное и противоречивое[9, 10]. Кроме того,вопросы правового регулирования данной проблемы в нашей странеявляютсясерьезными барьерами к широкому внедрению «открытости» отделений реанимации. На наш взгляд обе стороны -медицинские работники и пациенты, не всегда готовы к партнерскому взаимодействию в лечебном процессе. Первым нравится «патерналистические» взаимоотношения с пациентами и родственниками, а вторым - не хватает культуры и знаний для широкого вовлечения в лечебный процесс. Помимо «патернализма» медицинских работников существуют другие барьеры для открытости реанимационных отделений, в большинстве стационаров не предусмотрены помещения для общения с родственниками, отсутствует четкая политика, как в области взаимодействия с близкими больных, так и в части защиты медицинской тайны.
Заключение.Таким образом,по результатам настоящего исследования, средипосетителей реанимационных отделений преобладали лица «зрелого возраста» женского пола. Проведенное нами анкетирование показало потребность респондентов в посещении своих близких и родных, находящихся в реанимационных отделениях. Большая часть опрошенных готова регулярно посещать своих близких, в том числе оказывать посильную помощь медицинскому персоналу при осуществлении ухода за больным и видит в этом потенциальную пользу для пациента. Проблема доступности отделений реанимации для посещения пациентов назрела для открытого обсуждения, как на профессиональном, так и на общественном уровне.
Вывод. Проблема доступности отделений реанимации для посещения пациентов назрела для открытого обсуждения, как на профессиональном, так и на общественном уровне.
Рецензенты:Хуснутдинова З.А.,д.м.н., профессор, заведующий кафедрой охраны здоровья и безопасности жизнедеятельности ГБОУ ВПО «Башкирский государственный педагогический университет им. М. Акмуллы», г.Уфа;
Янгуразова З.А., д.м.н.,профессор, заведующий кафедрой безопасности жизнедеятельности и охраны окружающей среды ГБОУ ВПО «Башкирский государственный университет», г.Уфа.