Заболевания пародонта являются актуальнейшей проблемой современной стоматологии. Во многом это связано с высокой их распространенностью (которая стремится к 100 %), сложностью этиопатогенеза и, несомненно, лечения. Именно пародонтопатии являются ведущей причиной инвалидизации жевательного аппарата, связанной с ранней потерей зубов и возникающими в этой связи осложнениями [1, 3, 7].
Безусловно, деструктивные воспалительные процессы свойственны в большей степени представителям старших возрастных групп. Тем не менее, в молодом возрасте, пародонтологическая проблема не менее насущна. Каким бы необратимым не был пародонтит у «взрослых», следует помнить, что начинается он с банального гингивита в молодом возрасте [2]. Тонкая грань, которая отделяет два этих процесса, едва уловима. Ее детерминируют отчасти меняющаяся (на более агрессивную) микрофлора биопленки, отчасти иммунная система самого организма и возникающие каскадные процессы, а также множество иных факторов, как общих, так и местных [1, 6]. Таким образом, ранняя диагностика, лечение и, несомненно, профилактика гингивита у молодых лиц – это, по сути, ключ к сохранению зубов и повышению качества жизни в пожилом возрасте.
Студенты – это «своеобразная» социальная группа, жизнедеятельность которой подчинена определенному графику и ритму. Зачастую данный период жизни человека (посвященный обучению) оставляет его без должного внимания врача-стоматолога [8]. Причин этому множество: отсутствие времени, желания, финансовые затруднения и т.д. В то же время студент не всегда обучен правилам гигиены полости рта [4, 5]. Добавьте сюда злоупотребление «фастфудом», газированными напитками, вредные привычки, наконец, стрессы – и вы получите серьезные предрасполагающие факторы к снижению уровня здоровья молодого человека в целом, и стоматологического – в частности. Возникшие начальные патологические процессы, вовремя не обнаруженные, переходят через точку «не возврата» и становятся необратимыми.
Только ленивый, в наши дни, не пишет о повальном «студенческом» гастрите. То же самое можно сказать и о воспалении десен – гингивите, который начинается с катаральных явлений. Лечение катарального гингивита, как правило, не вызывает больших затруднений, его прогноз всегда благоприятный, что еще раз доказывает необходимость ранней диагностики. Терапия включает в себя антисептическую обработку полости рта в виде ротовых ванночек, полосканий, или же аппликаций на десны. Далее следует этап снятия зубных отложений. Как правило, такое лечение укладывается в 1–2 посещения. Главной задачей стоматолога в этот период – обучить пациента ПРАВИЛЬНОЙ гигиене полости рта, именно ОБУЧИТЬ и мотивировать, давая рекомендации по предметам и средствам гигиены, проводя контролируемую чистку, демонстрационное окрашивание и т.д. [9]. При гингивите средней/ тяжелой степеней тяжести к вышеперечисленному добавляются местные противовоспалительные и антибактериальные препараты.
Иными словами, при лечении катарального гингивита чаще используютместные препараты. Они хорошо известны каждому стоматологу: хлоргексидин, метрогил-дента, ромазулан, ротокан, стоматофит и т.д. Между тем, следует помнить о таких явлениях, как чувствительность и «приспосабливаемость» пародонтопатогенных микроорганизмов к препаратам, что диктует необходимость поиска новых решений, в том числе из смежных со стоматологией дисциплин, например оториноларингологии.
Существуют препараты, обладающие и антисептическим, и противовоспалительным эффектами, такие, как Септолете и Тонзилгон [3].
СЕПТОЛЕТЕ – препарат с противомикробным и противовоспалительным действием для местного применения в ЛОР-практике и стоматологии. Выпускается в виде круглых, выпуклых пастилок. В состав каждой пастилки входят: бензалкония хлорид 1 мг, левоментол 1,2 мг, масло мяты перечной 1 мг, масло эвкалиптовое 0,6 мг, тимол 0,6 мг. Содержащиеся в препарате бензалкония хлорид и тимол обладают антисептическими свойствами, активны в отношении грамположительных бактерий, оказывают фунгицидное действие на Candidaalbicans и некоторые липофильные вирусы. Ментол и эфирное масло мяты перечной оказывают умеренное обезболивающее и дезодорирующее действие. Режим дозировки: медленно рассасывать (до полного растворения) в полости рта по 1 пастилке каждые 2–3 часа, до 8 пастилок в сутки. Среди показаний к препарату: воспаление десен и слизистой оболочки полости рта (гингивит, стоматит).
ТОНЗИЛГОН– антисептическое средство растительного происхождения, в состав которого входят активные ингредиенты: алтея корни – 0,4 г; ромашки цветки – 0,3 г; хвоща трава – 0,5 г; грецкого ореха листья – 0,4 г; тысячелистника трава – 0,4 г; дуба кора – 0,2 г; одуванчика лекарственного трава – 0,4 г. Выпускается в виде капель для приема внутрь, во флаконах объемом 50/100 мл с дозирующим капельным устройством. Существует также в виде драже. Фармакологические свойства обусловлены биологически активными веществами, входящими в состав препарата. Тонзилгон обладает противовоспалительным и антисептическим действием. Компоненты входящих в состав препарата (ромашка, алтей и хвощ) способствуют повышению активности неспецифических факторов защиты организма. Полисахариды, эфирные масла и флавоноиды ромашки, алтея и тысячелистника, танины коры дуба оказывают противовоспалительное действие и способствуют уменьшению отека слизистой оболочки. Режим дозировки: капли для приема внутрь принимают в неразбавленном виде, некоторое время, подержав во рту, перед проглатыванием: по 25 капель 5–6 раз в день. Среди показаний к препарату: также воспаление десен и слизистой оболочки полости рта.
Учитывая фармакологические свойства Септолете и Тонзилгона, показания, удобство лекарственной формы и применения – целесообразно рассматривать данные средства в качестве препаратов выбора при лечении хронического катарального гингивита.
Цель исследования: оптимизировать лечение хронического катарального гингивита у студентов путем включения в схему терапии местных антисептических и противовоспалительных средств Септолете и Тонзилгон.
Материалы и методы. Для реализации поставленной цели нами было проведено обследование и лечение 34 студентов различных вузов Волгограда в возрасте 18–27 лет. Из них 19 девушек, 15 юношей. Больные жаловались преимущественно на кровоточивость десен при чистке зубов. Всем пациентам был верифицирован диагноз: хронический генерализованный катаральный гингивит легкой степени тяжести (К 05.1 – «хронический гингивит»). Также были осмотрены 5 учащихся стоматологического факультета с интактным пародонтом, составивших группу контроля. Все обследованные были разделены на 3 клинические группы: I-ой (11 человек) осуществлялось традиционное лечение катарального гингивита, включающее антисептическую обработку (раствор хлоргексидина 0,06 %), снятие зубных отложений (ультразвуком), рекомендации по предметам и средствам гигиены; II-ой (12 человек) помимо традиционного лечения был назначен Септолете в виде пастилок (по 1 пастилке каждые 2 часа, всего 5 пастилок в день в течение 5 дней); III-ей (11 человек) помимо традиционного лечения был назначен Тонзилгон (по 25 капель 5 раз в день, в течение 5 дней).
Для оценки состояния тканей пародонта производился осмотр с применением индексов: упрощённого индекса гигиены полости рта (УИГР), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекса в модификации Parma (PMA), индекса кровоточивости десневой борозды по Мюлеманну и Коуэллу (ИК), а также Йодного число Свракова (ЙЧ).Динамическое наблюдение осуществлялось до, через 3, 5, 7, а также 14 дней после начала лечения. Значения индексной оценки заносились в таблицу и анализировались (таблица 1).
Результаты и их обсуждение. Как видно из таблицы 1 во всех трех группах лечение катарального гингивита оказалось успешным (данная патология является обратимой и указанных выше мероприятий стандартного лечения оказалось достаточно).
Таблица 1
Динамика пародонтальных индексов обследованных лиц
|
Контроль |
I группа Стандат. леч. |
II группа Септолете |
III группа Тонзилгон |
|
До лечения |
УИГР |
0,82 |
2,64 |
2,71 |
2,68 |
ЙЧ |
0 |
1,92 |
1,87 |
1,9 |
|
РМА |
0 |
25,2 |
24,6 |
25,1 |
|
ИК |
0 |
0,96 |
0,91 |
0,94 |
|
Через 3 дня |
УИГР |
0,76 |
0,92 |
0,89 |
0,91 |
ЙЧ |
0 |
0,96 |
0,75 |
0,71 |
|
РМА |
0 |
14,4 |
9,8 |
7,2 |
|
ИК |
0 |
0,81 |
0,42 |
0,34 |
|
Через 5 дней |
УИГР |
0,79 |
0,65 |
0,63 |
0,62 |
ЙЧ |
0 |
0,67 |
0,34 |
0,25 |
|
РМА |
0 |
3,8 |
2,1 |
1,5 |
|
ИК |
0 |
0,48 |
0,21 |
0,19 |
|
Через 7 дней |
УИГР |
0,81 |
0,61 |
0,58 |
0,6 |
ЙЧ |
0 |
0,62 |
0,31 |
0,23 |
|
РМА |
0 |
2,7 |
1,8 |
1,4 |
|
ИК |
0 |
0,44 |
0,23 |
0,18 |
|
Через 14 дней |
УИГР |
0,87 |
0,56 |
0,54 |
0,53 |
ЙЧ |
0 |
0,81 |
0,36 |
0,28 |
|
РМА |
0 |
5,7 |
2,6 |
2,1 |
|
ИК |
0 |
0,54 |
0,25 |
0,21 |
Тем не менее, следует обратить внимание, что во II и III группах нормализация индексных показателей происходила быстрее и интенсивнее, что подтверждалось клиническим осмотром: значительно раньше исчезала гиперемия, отечность десен, признаки венозного застоя (цианоз), а также кровоточивость.
Наиболее выраженная положительная динамика имела место в III группе (рисунки 1, 2, 3). Представляется, что данный факт связан со способностью компонентов Тонзилгона повышать активность неспецифических факторов защиты организма. Что крайне важно, учитывая особенности патогенеза гингивита и требования к этиопатогенетической направленности при лечении пародонтопатий.
Рис. 1. Динамика показателей Йодного числа Свракова (ЙЧ)
Рис. 2. Динамика показателей индекса РМА (в %)
Рис. 3. Динамика показателей индекса кровоточивости (ИК)
В дизайн исследования целенаправленно были включены этапы осмотра через 7 и 14 дней после начала лечения. Через 7 дней (то есть через 2 дня после отмены Септолете и Тонзилгона во II и III группах) во всех 3 клинических группах отмечалась уверенная положительная динамика. Однако через 14 дней ситуация в I группе отличалась от таковой во II и III, хотя гигиенические индексы у пациентов всех трех групп были сопоставимы.
Следовательно, можно сделать вывод, что включение в схему лечения хронического катарального гингивита препаратов Септолете и Тонзилгон не только ускоряет процесс выздоровления, но также пролонгирует полученные в ходе лечения результаты. Представляется, что это связано с выраженными антибактериальными и противовоспалительными действиями указанных препаратов, которые в купе с профессиональной гигиеной и антисептической обработкой повышают эффективность лечения. Кроме того, лекарственная форма препаратов (пастилки и капли), достаточно большая кратность их приема – увеличивают время экспозиции, а, значит – воздействия на микрофлору и очаг воспаления.
Для клинического обоснования применения Септолете и Тонзилгона при лечении катарального гингивита у студентов, нами была использована «формула индекса эффективности лечения Улитовского» (ИЭФЛУ):
, где РМА1 – значение индекса до лечения
РМА2 – значение индекса после отмены
Септолете и Тонзилгона.
В I группе пациентов ИЭФЛУ составил 84,9 %; во II – 91,5 %; в III – 94,0 %. Таким образом, наибольшую эффективность продемонстрировал Тонзилгон (рисунок 4).
Рис. 4. Динамика показателей ИЭФЛУ
Следует также отметить, что при опросе студентов II и III групп нами было выяснено, что во II группе из 12 человек 11 (91,7 %) остались довольны препаратом Септолете и лишь 1 (8,3 %) высказался о «неудобстве данной лекарственной формы» (пастилка). Зато в III группе из 11 обследованных лишь 6 (54,5 %) «одобрили» капли в качестве лекарственной формы, 5 (45,5 %) оценили ее, как неудобную. Думается, что во многом это может быть связано с «юношеской нетерпимостью»: необходимо отмерять 25 капель, максимально долго удерживать их во рту. Мы целенаправленно выбрали две разные лекарственные формы: пастилки и капли, чтобы в ходе выполнения работы выяснить, какая из них наиболее «близка» студентам. Учитывая результаты опроса пациентов III группы, а также тот факт, что Тонзилгон оказался наиболее эффективным, можно сделать вывод о целесообразности назначения данного препарата лицам молодого возраста в виде драже.
Заключение. Проведенное исследование демонстрирует клиническую эффективность включения Септолете и Тонзилгона в схему лечения хронического катарального гингивита у студентов. Простота использования, удобные лекарственные формы (капли, пастилки, драже), относительно небольшая стоимость дают возможность рассматривать данные лекарственные средства в качестве препаратов выбора при оптимизации терапии воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста.
Рецензенты:
Михальченко Д.В., д.м.н., декан стоматологического факультета, заведующий кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Волгоград;
Фоменко И.В., д.м.н., заведующий кафедрой стоматологии детского возраста, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Волгоград.