Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,936

Количество пожилых людей в мире должно увеличиться в два раза к 2050 году (по прогнозам ВОЗ), данный прогноз говорит об объективном процессе старения общества. Доля лиц пожилого и преклонного возраста сейчас составляет в ряде стран 40-45% от общей численности населения. Происходящие изменения определяют приоритетность геронтостоматологического направления современной медицины.

Укрепление здоровья населения невозможно без организации одного из наиболее массовых видов специализированной медицинской помощи, которым является стоматология.

Основной проблемой у пожилых людей является неудовлетворительное состояние здоровья, в том числе стоматологического, наличие тяжелых хронических заболеваний, что требует специальных медицинских подходов при оказании им специализированной стоматологической помощи.

Перемены в обществе способствуют развитию стресса у взрослого и пожилого населения. Известно, что воздействие стресса отражается на функциональном состоянии сердечно-сосудистой и нервной систем, что нередко создает трудности в проведении лечебных и профилактических стоматологических мероприятий. Все это в комплексе делает актуальной проблему поиска новых методов, средств лечения и профилактики стоматологических заболеваний у пожилого населения республики (65 лет и старше).

В последние годы неизменно возрастает интерес ученых к проблеме роли «стоматологического здоровья» в обеспечении качества жизни людей. Медицинское понятие «качество жизни» включает в себя, прежде всего, показатели, связанные с состоянием здоровья человека [1, 3]. Ha состояние «стоматологического здоровья» лиц пожилого возраста оказывают влияние уровень его общего здоровья, характер возрастных изменений, а также экономические причины, определяющие доступность стоматологической помощи [4, 5]. Наиболее актуальным для данного контингента лиц является вопрос организации оказания стоматологической помощи за счет бюджетного финансирования[1].

Эти факты предопределяют важность дифференцированного подхода к возможности и эффективности реабилитации пожилого пациента.

Внимание геронтологов все больше привлекают социальные, экономические и психологические аспекты старения, вопросы нуждаемости пожилых в различных видах медицинского обслуживания, его доступности, выявления и устранения причин, препятствующих получению своевременной, адекватной, высокоспециализированной врачебной помощи [3,5]. Тем не менее, уровень обращаемости за стоматологической помощью среди лиц пожилого возраста значительно ниже, чем среди лиц других возрастных категорий [1,2,4].

Причины отказа от своевременного обращения пожилого населения за стоматологической помощью разнообразны: низкий уровень доходов, отсутствие медицинской страховки, хронические соматические заболевания, ограниченность в передвижении, и т.д. [2,3].

Пожилое население г. Магас не является исключением. Решение данных проблем является одной из задач здравоохранения Республики Ингушетия. Мало изучены вопросы влияния социально-медицинских факторов на формирование стоматологической патологии у городского и сельского населения Республики Ингушетия. Такие исследования необходимы как в научном, так и практическом плане с целью ориентации органов здравоохранения в организации, развитии и реструктуризации стоматологических учреждений в районах республики. Пожилые и престарелые люди сегодня в нашей стране, как никакой другой контингент, подвержены влиянию неблагоприятных социальных факторов; смена привычных жизненных стереотипов, переход от жизни в стабильном режиме (хотя и с весьма ограниченными возможностями) к эпохе постоянных потрясений, ощущение социальной незащищенности в наибольшей мере затронули эти самые уязвимые в психологическом и экономическом отношении группы населения [2, 4].

Цель исследования - оценка распространенности основных стоматологических заболеваний у лиц пожилого возраста проживающих в г. Магас, разработка адаптированных подходов к профилактике стоматологических заболеваний для взрослого населения Республики Ингушетия путем повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий основных стоматологических заболеваний в данной возрастной группе.

Материалы и методы исследования.

В соответствии с целью исследования проводилось эпидемиологическое стоматологическое обследование населения в возрастных группах 35-55 лет и 65 лет и старше (по 200 человек в каждой возрастной группе), проживающих в г. Магас и обратившихся за стоматологической помощью.

Данные о состоянии стоматологического здоровья пациентов были получены посредством выкопировки сведений из 400 медицинских карт стоматологических больных, но применяемые в повседневной практике количественные показатели (индексы интенсивности кариеса, пародонтальные индексы и т.д.) не дают полного представления об истинном состоянии стоматологического здоровья. Для более полной характеристики состояния зубочелюстно-лицевой системы пациентов мы использовали индекс стоматологического уровня здоровья(СУЗ) - интегральный показатель уровня здоровья в процентах на основе комплексного определения стоматологического статуса населения, предложенный ММСИ в 1990 г. [3]. В соответствии с определением ВОЗ, СУЗ здоровых лиц равен 100%, а минимальный - 10%. Стоматологический уровень здоровья включает комплексное изучение стоматологического статуса населения любых возрастных групп на основе индексной оценки: уровня интенсивности кариеса (индексы КПУ, УИК); уровня заболеваемости тканей пародонта (индекс КПИ); уровня нарушений окклюзии (DAI). При этом каждый из индексов учитывает не только уровень заболеваемости, но и расчет уровня заболеваемости на процент потери жевательной эффективности. Процентное значение кодов СУЗ: 0 - 100%; 1 - 90%; 2 - 80%; 3 - 70%; 4 - 60%; 5 - 50%; 6 - 40%; 7 - 30%; 8 - 20%; 9 - 10%.

Результаты и их обсуждение

В начале работы мы сравнили частоту обращаемости населения пожилого (65 лет и старше) и трудоспособного (35-55 лет) возраста г. Магас за стоматологической помощью в период с 2011 по 2014 гг. (табл. 1).

Таблица 1

Частота обращаемости пожилого и трудоспособного населения за первичной стоматологической помощью в г. Магас Республики Ингушетия

Установлено, что показатели обращаемости за первичной стоматологической помощью лицами пожилого возраста составляют - 12,9.

Обращаемость за стоматологической помощью трудоспособного населения существенно выше - 30,6.

Далее, проводили изучение распространенности основных стоматологических заболеваний среди населения пожилого возраста (таб. 2).

Таблица 2

Распространенность основных стоматологических заболеваний у лиц пожилого возраста, проживающих в г. Магас, период 2011-2014 гг. (%)

Проведенная сравнительная оценка стоматологических заболеваний у жителей города в период времени с 2011 по 2014 гг. показала, что, несмотря на доступность стоматологической помощи городскому населению, ведущими в структуре стоматологических заболеваний являлись: поражения твердых тканей, полная и частичная потеря зубов и патологическая стираемость. На их долю в общей структуре заболеваний приходилось свыше 90%.

В результате проведенных исследований было выявлено, что ведущей формой стоматологической патологии среди пожилого населения г. Магас является частичное отсутствие зубов (37,3%). Остаются высокими показатели патологической стираемости зубов (26,9%), поражения твердых тканей зубов (16,9%), воспалительных заболеваний пародонта (5,6%).

При структурном изучении стоматологического уровня здоровья СУЗ (таб.3), был проведен сравнительный анализ в данных возрастных группах.

Таблица 3

Средние показатели стоматологического уровня здоровья у лиц трудоспособного и пожилого населения г. Магас

Нами было выявлено, что у лиц 35-55 лет уровень интенсивности кариеса зубов (КПУ) низкий (10%), средний уровень - у 41,4%, высокий уровень - у 42,8% и очень высокий - у 4,4% обследованных. Из них с осложненным кариесом: 38,3% требующие удаления; 20,3% требующие эндодонтических вмешательств. У 10,1% обследованных была выявлена тяжелая степень заболеваний пародонта (КПИ), средняя тяжесть - у 59,7%, легкая степень поражения - у 20,5%. У 25,5% лиц данного возраста были выявлены различные зубочелюстные аномалии, некариозные поражения имели 3,3%, заболевания СОПР - 25% обследованных.

У лиц пожилого возраста (65 лет и старше) усугубляются изменения зубочелюстной системы. Оценка состояния зубных рядов в данной возрастной группе показала, что у 80,0% обследуемых уровень КПУ находился на высоком уровне, причем большую часть составляли корни зубов, подлежащие удалению - 69,2%, 17,9% - зубы с осложненным кариесом. Из числа обследованных, 27,6% составляли пациенты с полной вторичной адентией требующей адекватного протезирования. У 40% - зубные протезы нуждались в замене. В данной возрастной группе во время обследования были выявлены поражения слизистой оболочки полости рта различной этиологии - 58,9%. Провести качественную оценку состояния пародонта (КПИ) не удалось у 56,7%, так как индексные зубы были удалены.

В результате проведенного анализа было установлено, что лица пожилого возраста остро нуждаются в качественном протезировании для сохранения стоматологического здоровья. Сохранение целостности имеющихся зубных рядов или возмещение имеющихся дефектов качественными зубными протезами является научным обоснованием для планирования и проведения лицам пожилого возраста, проживающим в г. Магас, наиболее рационального ортопедического лечения.

Необходимо реализовать массовую профилактику стоматологических заболеваний через конкретные программы, разработанные организаторами стоматологической помощи с учетом реальной материально-технической базы и кадрового обеспечения, региональных особенностей. Осуществлять профилактику необходимо на всех уровнях. В профилактике стоматологических заболеваний основная роль должна отводиться деятельности детских стоматологов при обязательном участии отделов народного образования, санитарно-эпидемиологической службы, домов санитарно-просветительской работы, женских консультаций, детских поликлиник, дошкольных детских учреждений и школ. Целью профилактической программы должно стать достижение предложенного ВОЗ уровня глобального стоматологического здоровья, так как невысокое качество оказанной ранее лечебной стоматологической помощи взрослому населению (35-55лет) и низкий уровень профилактики приводит к серьезным проблемам у лиц пожилого и преклонного возраста.

Потребность взрослого населения в стоматологической помощи в 90 раз превышает возможности лечебных стоматологических учреждений. Повышение цен на стоматологические услуги в учреждениях разных секторов рынка снижает их доступность, а остающиеся низкими санитарная культура и грамотность населения не способствуют своевременным и регулярным обращениям к врачу.

Наиболее эффективной, мало затратной и доступной для населения в предупреждении заболеваний пародонта на первых этапах является профессиональная гигиена полости рта, включающая обучение правилам гигиены полости рта, контроль их выполнения, постоянную мотивацию пациента в ходе, как первого, так и последующих курсов лечения. Все население старше 30 лет нуждается в гигиеническом обучении и профессиональной гигиене полости рта.

Особое внимание следует уделить внедрению, обучению гигиене полости рта и её контролю в раннем детском возрасте и на этапах взросления ребенка. Только оптимизация и интенсификация гигиены полости рта позволит разрешить проблемы кариеса, как кариозной болезни и гингивита, как стартовой площадки пародонтита, поскольку зубной налет и зубная бляшка отрицательно влияют и на твердые ткани зуба, и на ткани пародонта.

Из этого следует необходимость профилактики стоматологических заболеваний общепризнанной, поэтому всем пациентам, первично обратившимся в стоматологическую поликлинику, необходимо проводить активную разъяснительную работу по выполнению ими тщательной гигиены полости рта с использованием профилактических средств, рассказывать о ведущей роли микробного фактора в возникновении и развитии воспалительных заболеваний пародонта. Обращать особое внимание на качество ухода за полостью рта, показывать различные способы и методы ухода за полостью рта.

К сожалению, большая часть населения не имеет представления о гигиене полости рта как основной профилактической и лечебной процедуре. Низкая санитарная культура и отсутствие мотивации на профилактику стоматологических заболеваний и гигиену полости рта характеризуют стоматологический статус современного человека.

Очевидно, что повысить стоматологический уровень здоровья с минимальными экономическими затратами возможно только через массовую профилактическую работу, используя все доступные методы и средства стоматологической просветительной деятельности, при постоянном применении доступных, простых и эффективных мер профилактики в течение всей жизни каждым человеком.

Выводы

Низкая медицинская и санитарно-гигиеническая грамотность пожилого населения, низкий материальный доход, а также недостатки в организации стоматологической помощи приводят к тому, что, несмотря на высокую распространенность стоматологических заболеваний, обращаемость пациентов пожилого возраста за медицинской помощью остается сравнительно невысокой.

Из выше сказанного следует, что наиболее эффективной, мало затратной и доступной для пожилого населения в предупреждении стоматологических заболеваний является профилактика их развития.

Рецензенты:

Брагин Е.А., д.м.н., профессор, главный врач стоматологической клиники «Стоматология профессора Брагина», г. Ставрополь;

Зеленский В.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии общей практики Ставропольского государственного медицинского университета, г. Ставрополь.