Одним из важных направлений в медицине является изучение качества жизни пациентов, которое понимается как удовлетворенность человека в физическом, социальном, психологическом и духовном плане, то есть условное благополучие во всех сферах жизнедеятельности, оцениваемое индивидом по совокупности своих субъективных переживаний. Основными задачами при оценке качества жизни как одного из главных критериев эффективности любых медицинских мероприятий являются разработка и широкое использование соответствующих опросников. Опросники по оценке качества жизни позволяют получить целостное представление о самочувствии пациента и остаются основным стандартизированным инструментом оценки [4; 5].
Исследования качества жизни женщин в течение пяти лет после постановки диагноза РМЖ выявили ухудшение показателей физического функционирования, а также психического здоровья [9; 10]. Качество жизни, связанное со здоровьем, активно исследуется в различных популяциях, в том числе в Омском регионе [1; 6].
Индивидуальный риск формирования РМЖ у женщин в популяционных исследованиях ранее не оценивался, соответственно данные о качестве жизни, связанном со здоровьем в альтернативных группах здоровых женщин (без РМЖ) с низким и высоким риском РМЖ отсутствуют, что определило актуальность и цель настоящего исследования.
Цель исследования - оценка качества жизни женского населения Омской области с различным индивидуальным риском развития рака молочной железы.
Материалы и методы
Исследование качества жизни женского населения Омской области проводилось в соответствии с принципами проведения социологических исследований. Инструментом оценки качества жизни, связанного со здоровьем послужил международный опросник MOS SF-36, русскоязычная версия которого валидизирована для использования в популяционных исследованиях [8].
Общее количество участниц состояло из двух групп - 205 пациенток с РМЖ (группа А) и 797 женщин без РМЖ (группа Б). Группы были сопоставимы по возрасту. Средний возраст группы А составлял 56,8 лет (ДИ 49,6÷63,6), группы Б - 48,0 лет (ДИ 44,5÷51,5).
Для оценки различий показателей применялся метод персентилей, так как распределение не являлось нормальным. Оценка качества жизни проводилась с учетом уровня индивидуального риска развития РМЖ у конкретной женщины, для определения которого была использована байесовская модель [3]. Проведенный ROC-анализ [7] позволил определить критический уровень индивидуального риска развития РМЖ в 25%. Из числа участниц исследования (группа Б) были сформированы две группы: с уровнем риска менее критического (n=161) и с наибольшими показателями уровня риска (n=161).
Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05. Для проверки статистических гипотез применяли непараметрические методы. Для сравнения количественных данных двух независимых групп использовали U-критерий Манна-Уитни.
Результаты и их обсуждение
Показатели качества жизни по всем шкалам были существенно ниже у женщин с РМЖ - группа А в сравнении с участницами без патологии (табл. 1). Различия между всеми показателями изученных групп были статистически значимы и наиболее выражены по показателям физического компонента здоровья, среди которых ведущими были «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» и «физическое функционирование». Низкий уровень психологического компонента здоровья у женщин с РМЖ определялся, главным образом, «ролевым функционированием, обусловленным эмоциональным состоянием» и «социальным функционированием».
Таблица 1
Показатели качества жизни женщин групп А и Б (в баллах)
|
Показатели |
Группа А n=205 P50 (P25÷P75) |
Группа Б n=797 P50 (P25÷P75) |
р |
|
Физический компонент здоровья, в т.ч. |
37,3 (31,9÷44,6) |
47,3 (41,8÷53,0) |
0,001 |
|
физическое функционирование |
55,0 (40,0÷80,0) |
85,0 (70,0÷95,0) |
0,001 |
|
ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием |
25,0 (0,0÷100,0) |
100,0 (50,0÷100,0) |
0,001 |
|
интенсивность боли |
51,0 (41,0÷74,0) |
74,0 (51,0÷100,0) |
0,001 |
|
общее состояние здоровья |
45,0 (35,0÷55,0) |
50,0 (40,0÷60,0) |
0,001 |
|
Психологический компонент здоровья, в т.ч. |
42,2 (37,1÷48,4) |
46,2 (38,5÷53,0) |
0,008 |
|
жизненная активность |
50,0 (40,0÷65,0) |
60,0 (45,0÷70,0) |
0,001 |
|
социальное функционирование |
62,5 (50,0÷87,5) |
75,0 (62,5÷87,5) |
0,005 |
|
ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием |
33,3 (0,0÷100,0) |
100,0 (33,3÷100,0) |
0,002 |
|
психическое здоровье |
60,0 (48,0÷68,0) |
64,0 (48,0÷76,0) |
0,004 |
Среди участниц группы Б показатели физического компонента здоровья оказались ниже у женщин с высоким риском развития изучаемой патологии (р<0,05; табл. 2). Наиболее значимые различия были установлены для показателей «ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием» и «физического функционирования».
Таблица 2
Показатели качества жизни женщин группы Б с высоким и низким уровнем риска развития патологии (в баллах)
|
Показатели |
Женщины с низким риском развития РМЖ, n=161, P50 (P25÷P75) |
Женщины с высоким риском развития РМЖ, n=161 P50 (P25÷P75) |
р |
|
Физический компонент здоровья, в т.ч. |
48,9 (44,3÷53,9) |
45,5 (36,5÷49,5) |
<0,05 |
|
физическое функционирование |
90,0 (75,0÷95,0) |
75,0 (50,0÷90,0) |
<0,05 |
|
физическое состояние |
100,0 (50,0÷100,0) |
75,0 (0,0÷100,0) |
<0,05 |
|
болевой синдром |
74,0 (51,0÷100,0) |
72,0 (41,0÷84,0) |
<0,05 |
|
общее здоровье |
52,0 (45,0÷62,0) |
45,0 (40,0÷60,0) |
>0,05 |
|
Психологический компонент здоровья, в т.ч. |
45,1 (38,6÷53,2) |
46,2 (33,6÷56,2) |
>0,05 |
|
энергичность |
60,0 (45,0÷75,0) |
60,0 (45,0÷70,0) |
>0,05 |
|
социальная роль |
75,0 (62,5÷87,5) |
87,5 (50,0÷87,5) |
>0,05 |
|
эмоциональное состояние |
100,0 (66,7÷100,0) |
66,7 (33,3÷100,0) |
<0,05 |
|
психическое состояние |
64,0 (52,0÷76,0) |
64,0 (44,0÷76,0) |
>0,05 |
По уровню показателей интегральной шкалы, отражающей «психологический компонент здоровья», в целом между женщинами с высоким и низким риском развития РМЖ различия обнаружены не были, за исключением показателей по шкале «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», значения которых были существенно выше в групп участниц с низким риском развития изучаемой патологии (р<0,05).
Таким образом, на территории Омской области выявлена ситуация, аналогичная мировой тенденции, снижения показателей качества жизни у женщин с установленным диагнозом РМЖ и высоким риском развития данной патологии.
В то же время, впервые уставлено, что в альтернативных по уровню индивидуального риска развития РМЖ группах здоровых женщин имелись существенные отличия по нескольким шкалам опросника КЖ MOS SF-36, преимущественно по шкалам, характеризующим качество жизни в связи с физическим самочувствием.
Выводы:
1. У женщин с раком молочной железы показатели качества жизни существенно ниже, чем у женщин без данной патологии, как по физическому, так и психологическому компонентам здоровья.
2. В группе участниц исследования без РМЖ качество жизни по показателям физического компонента здоровья были существенно выше у женщин с низким риском развития изучаемой патологии.
Рецензенты:
Турчанинов Д.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гигиены с курсом питания человека ГБОУ ВПО ОмГМА, г. Омск;
Федорова Г.В., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО ОмГМА, г. Омск.