Цель. Изучить влияние пиелонефрита беременной на состояние плаценты, а также воздействие на организм ребенка.
Материалы и методы. В 2013 году было исследовано 16631 плацент, из них 1308 плацент беременных с пиелонефритом, что составило 7,92% от общего числа. Нами методом случайной выборки было отобрано 26 плацент беременных женщин с пиелонефритом. У 19 женщин в анамнезе до беременности наблюдался пиелонефрит (это составило 73,1% случаев в выборке), следовательно, пиелонефрит возникает у беременных, ранее перенесших данное заболевание.
Результаты. У обследованных женщин констатирован следующий паритет (от 1 до 6 беременностей): Одна беременность выявилась в 23,1% случаев, две беременности - в 30,8%, три беременности - в 23,1%, четыре беременности - в 15,4%, пять беременностей - в 3,8%, шесть беременностей выявилось в 3,8% случаев. В среднем на одну женщину приходилось две беременности и двое родов.
Наиболее частыми осложнениями беременности явились внутриутробная гипоксия плода (в 23,1% случаев), фетоплацентарная недостаточность (19,2%), гестоз второй половины беременности (легкий) (19,2%), гестоз первой половины беременности (15,4%), изосенсибилизация по системе ABO и Rh фактору имела место в 6%, маловодие - в 6%, задержка внутриутробного развития плода - в 3,8%. У 9 женщин наблюдалась угроза прерывания беременности (в 34,6% случаев).
Беременность завершилась самостоятельными родами в 57,7%, операцией кесарева сечения - в 42,3%, в связи с клинически узким тазом, гестозом. Безводный промежуток более 6 часов наблюдался в 30,8% случаев. Новорожденные мужского пола составили 46% из всего количества новорожденных, женского - 54%. В 76% наблюдений роды состоялись в сроке гестации 39-40 недель, с массой плода 3629,97±63,17 (г), длиной - 52,87±0,28 (см); в 16% - в сроки 37-38 недель с массой плода 3365,0±155,05 (г), длиной - 52,5±0,59 (см); в 8% - в сроки 34-36 недель с массой плода 2805,0±348,54 (г), длиной - 48,75±1,49 (см). Оценка новорожденных по шкале Апгар: 6-8 баллов - 4%; 7-8 баллов - 15,4%; 8-8 баллов - 23,1%; 8-9 баллов - 46%; 9-9 баллов - 11,5%.
Нами было определено, что дефицит веса плаценты составил 42,3% случая, такой же процент случаев наблюдался и с увеличением веса плаценты. Аномалии формы были выявлены в 10 из 26 плацент (38,4%): Pl. marginata - 30,76%, Pl. bilobata - 3,84%, Pl. circumvallata - 3,84%. Во всех случаях наблюдалась хроническая плацентарная недостаточность разной степени выраженности (высокой - 11,5%, средней - 57,8%, низкой - 30,7%). Острая плацентарная недостаточность была выявлена в 73% случаев, 50% из которых составила острая плацентарная недостаточность низкой степени. Восходящая бактериальная инфекция наблюдалось в 61,5% случаев, из них: с высокой степенью - 19,3%, средней - 19,2% случаев, низкой - 23%; гематогенная инфекция (виллузит и пролиферативное воспаление) - 73% случаев. Компенсаторно-приспособительные изменения расценивались как низкие в 78%, средние - в 14% случаев.
Также была произведена оценка риска для ребенка: в 100% возникал риск гипоксического поражения центральной нервной системы (поражение низкой степени - 61,5%, высокой - 38,5%). Риск антенатального инфицирования имелся в 61,5% (низкий - 26,9%, средний - 19,2%, высокий - 15,4%). Половина исследованных плацент характеризовалась риском развития врожденных пороков развития.
Среди патологии плацент наиболее часто встречаются: «старые» синцитиальные почки - 23 случая (88,5%), «молодые» синцитиальные почки - 23 случая (88,6%), синцитио-капиллярные мембраны - 21 случай (80,76%), кальциноз - 20 случаев (76,9%), фокальные некрозы эпителия ворсин - 18 случаев (69,2%), склероз стромы опорных и промежуточных ворсин - 17 случаев (65,4%), продуктивный париетальный хориодецидуит - 16 случаев (61,5%), афункциональные зоны - 16 случаев (61,5%), продуктивный базальный децидуит - 15 случаев (57,7%). Реже возникают: экссудативный интервиллузит - 13 случаев (50%), экссудативный париетальный хориодецидуит - 12 случаев (46,15%), экссудативный пуповинный флебит - 10 случаев (38,5%). В отдельных случаях отмечается такая патология как: гематома пуповины до 1 суток, гематома пуповины после 1 суток, парез сосудов, экссудативный плацентарный хориоамнионит, мелкокистозные превращения цитотрофобласта.
Таким образом, отмечается связь пиелонефрита беременных с возникновением у них патологий плацент, что еще раз подтверждает его неблагоприятное влияние как на организм матери, так и на организм ребенка.
По данным исследования можно сделать следующие выводы:
1. У большинства беременных пиелонефрит выступает как рецидивирующее заболевание.
2. Гестационный пиелонефрит отрицательно влияет на вес плаценты, изменения которого в ту или иную сторону может вызвать угрозу прерывания беременности или патологию развития ребенка.
3. Пиелонефрит оказывает неблагоприятное воздействие на течение беременности и плод, что выражается в частом присоединении гестоза первой и второй половины гестации, угрозы прерывания беременности в различные сроки, хронической и острой плацентарной недостаточности, что необходимо учитывать для благополучного родоразрешения и рождения здорового ребенка.
4. Рекомендуется динамическое наблюдение и лечение ребенка после выписки из родильного дома, так как нами был выявлен высокий риск развития гипоксического поражения центральной нервной системы и антенатального инфицирования плода.
5. Необходима своевременная диагностика и лечение пиелонефрита у беременных для снижения риска возникновения патологии плода. Рекомендуется совместное ведение таких больных урологом и акушером-гинекологом.
Рецензенты:
Варганов М.В., д.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии, ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Ижевск;
Ситников В.А., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии, ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Ижевск.