После оперативного вмешательства у пациентов стоматологического профиля возможно появление дефектов зубного ряда и челюстей, требующих ортопедического замещения. Челюстно-лицевые протезы, используемые для этих целей, восполняют утраченные ткани и функции не в полном объеме [3]. В практике хирургической и ортопедической стоматологии те или иные нарушения речевой функции больных как до, так и после оперативного вмешательства и ортопедического пособия встречаются нередко и зачастую достаточно болезненны для пациентов, затрудняя для них общение с окружающими. Удовлетворенность пациента протезом и его адаптация к нему носят комплексный, мультифакториальный характер, где психологические аспекты играют существенную роль, как и качество изготовления самого протеза[5]. Между тем общепринятая оптимальная методика восстановления функции речи при значительных дефектах зубного ряда и челюстей до сих пор не предложена [1; 4], что и полагает актуальнымрешение назревших вопросов речевой реабилитации стоматологических пациентов, особенно необходимой при зубочелюстном протезировании после стоматологических операций.
Целью настоящего исследования являлось определение эффективности восстановления речевой функции в постоперационном периоде реабилитации у пациентов стоматологического профиля при использовании зубочелюстных протезов, дополненных съемными миогимнастическими элементами.
Материал и методы. Материал исследования представлен результатами, полученными у 110 пациентов стоматологического профиля в возрасте от 21 до 80 лет, нуждавшихся в постоперационной речевой реабилитации. При этом выделены две группы. Контрольная группа (I) - 40 пациентов, которым в послеоперационном периоде оказывался традиционный комплекс реабилитационных пособий (М:Ж=1,1:1). Среди них 26 (64%) с дефектами зубного ряда, 14 (36%) - с дефектами челюстей. Основная группа (II) -70 пациентов,нуждающихся в непосредственном съемномзубочелюстном протезировании (М:Ж=1,1:1). Причиной образования дефекта в 28 (40,0%) случаях являлись кариес и воспалительные заболевания пародонта, в 20 (28,6%) - переломы челюстей, а в 22 (31,4%) - злокачественные опухоли.
В основной группе (II) традиционные методы протезирования дополнялись использованием зубочелюстных протезов в сочетании со съемными миогимнастическими элементами (СМЭ), представляющими собой ортодонтическую, индивидуально изогнутую проволоку различного сечения со скользящей по ней многогранной бусинкой вариабельного диаметра (от 3 до 5 мм).СМЭ фиксировался в слепых отверстиях базиса зубочелюстного протеза в участках, соответствующих наибольшей требуемой амплитуде движений языка. Пациентам предлагалось касаться бусинки языком и двигать ее вдоль проволоки. Подобными упражнениями рекомендовалось заниматься ежедневно на протяжении 2-3 часов. С улучшением и увеличением объема движения языка СМЭ заменялся на новый с более сложной конфигурацией изгиба проволоки и бусинкой меньшего диаметра. Описанная миогимнастика проводиласьвплоть до оптимального восстановлениядвижений языка и речевой функции [2].
Оценка степени восстановления речевой функции производилась до операции, а также на 15 и 30-й день после наложения зубочелюстного протеза.Четкость и скорость произношения оценивалась путем аудиотеста: пациентам предлагалось произнести с возможно большей скоростью стандартную скороговорку с обилием шипящих звуков («Шла Саша по шоссе...»). Четкость произношения (C - clarity)оценивалась по 5-балльной шкале: 1- абсолютно нечеткая речь, 2 - неудовлетворительная четкость речи, 3 - удовлетворительная, 4 - хорошая, 5 - отличная. Скорость определялась в секундах (T - time) и сравнивалась с усредненным показателем, выведенным для данной скороговорки у 100 студентов и сотрудников кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии РязГМУ(1,68±0,04 сек.). Аналогичный усредненный показатель четкости для того же контингента составил 4,47±0,06 балла.
Полученные результаты анализировались и сопоставлялись с использованием компьютерной программы Statistica 10.0.Полученные данные представлены в таблице 1.
Таблица 1 - Сравнительная динамика улучшения речевой функции по данным аудиотеста у пациентов стоматологического профиля в периоде постоперационной реабилитации при использовании зубочелюстных протезов в сочетании со съемными миогимнастическими элементами (M±m)
|
|
До операции |
Установка протеза |
15 дней |
30 дней |
||||
|
C (баллы) |
T (сек) |
C (баллы) |
T (сек) |
C (баллы) |
T (сек) |
C (баллы) |
T (сек) |
|
|
I |
2,75 ± 0,12
(0,6) |
3,12 ± 0,14
(1,9) |
2,34 ± 0,16 * (0,5) |
3,64 ±
0,14 (2,2) |
3,41 ± 0,15 **** (0,8) |
3,29 ± 0,16
(2,0) |
3,22 ± 0,14 *** (0,7) |
3,19 ± 0,12
(1,9) |
|
II |
2,69 ± 0,13
(0,6) |
3,18 ± 0,12
(1,9) |
2,28 ± 0,14 * (0,5) |
3,69 ± 0,13 **** (2,2) |
3,28 ± 0,15 *** (0,7) |
3,11 ± 0,17
(1,9) |
3,92 ± 0,16 **** (0,9) |
2,44 ± 0,14 **** (1,5) |
Примечание. Значками * отмечена степень достоверности разности показателей с их соответствующими исходными значениями до операции: * - р≤0,05; ** - р≤0,02; *** - р≤0,01 и **** - р≤0,001.
Жирным шрифтом в скобках показано отношение соответствующего среднего показателя к норме.
Полученные результаты свидетельствуют о существенных исходных, дооперационных нарушениях речевой функции в контрольной и основной группах, которые после операции, сразу после установки зубочелюстного протеза, достоверно усугубляются по данным аудиотеста как во временном, так и в качественном отношениях.
Подобные показатели до операции объясняются наличием основного патологического процесса, а непосредственно после нее - изначально высокой степенью неадаптированности к установленному зубочелюстному протезу, а также присутствием отека и болевого синдрома, выраженных в той или иной степени.
На 15-й день после установки зубочелюстного протеза констатированодостоверное улучшение качественных показателей речи (С) до 0,8 от нормы в контроле и 0,7 - в основной группе при исходном уровне 0,6, межгрупповая разница при этом статистически несущественна. Временные показатели аудиотеста в тот же период хотя и снижаются относительно соответствующих постоперационных значений, но в каждой из двух групп достигают при этом лишь исходного, дооперационного уровня.
К 30-му дню в обеих группах фиксировано достоверное улучшение качественных показателей речи (С) с их повышением, по данным аудиотеста, до 0,7 относительно нормы в контроле и до 0,9 в основной группе. Межгрупповая разница показателей достоверна при р ≤ 0,01. На этом фоне имело место достоверно значимое снижение временных показателей речевой функции (Т) в основной группе до уровня ниже исходного, в то время как в контроле аналогичная тенденция к снижению значений Т вела лишь к достижению уровня несколько выше исходного. Межгрупповая разница показателей Т достоверна при р ≤ 0,001.
Таким образом, следует полагать, что использование зубочелюстных протезов со съемными миогимнастическими элементами в постоперационном периоде у пациентов стоматологического профиля, а также ежедневное использование СМЭ в качестве «гимнастического снаряда» для языка приводят к существенно более значимой оптимизации речевой функции в ее параметрах четкости и скорости произношения.
Выводы
1. Использование зубочелюстных протезов со съемными миогимнастическими элементами в постоперационном периоде реабилитации у стоматологических пациентов существенно улучшает параметры речевой функции сравнительно с обычными протезами.
2. Зубочелюстные протезы со съемными миогимнастическими элементами, позволяющие проводить ежедневные циклы миогимнастики языка, могут быть рекомендованы как средство выбора при коррекции нарушений речевой функции у стоматологических пациентов в постоперационном периоде реабилитации.
Рецензенты:Севбитов А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики стоматологических заболеванийГБОУ ВПО «I МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России», г. Москва;
Иванов П.В., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой «Стоматология» ФГБОУ ВПО «ПГУ», г. Пенза.