Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Материал и методы исследования. В работе осуществлен анализ медико-статистических параметров деятельности онкологов Санкт-Петербурга в сравнении с аналогичными показателями  специалистов других регионов и округов России.  В ходе проведения исследования использованы  данные форм ежегодной государственной отчетности № 35 «Сведения о больных злокачественным новообразованием» и № 7 «Сведения о случаях злокачественных заболеваний» за 2011-2013 гг. [3, 4]. Ответы на частные вопросы анализа статистических показателей (сведения о стадиях ЗНО, показатели одногодичной летальности, данные о рейтинговой оценке частоты случаев верификации ЗНО и т.д.) формулировались посредством применения программного обеспечения «Популяционный раковый регистр» (ООО «Новел») и «МедИнфо-4», используя базу данных подразделений СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» (отделы медицинской статистики опухолевых заболеваний и «Популяционный раковый регистр Санкт-Петербурга»).

Результаты исследования и их обсуждение. В 2013 г. численность контингента больных жителей Санкт-Петербурга, с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО, составила 15 894 чел., что на 2,1-2,4 % превышает подобный параметр в 2011-2012 гг. (в РФ численность этой группы пациентовв 2013 г., соответственно, увеличилась на 1,9 %). Таким образом, очевидно, что в Санкт-Петербурге рост числа впервые выявленных больных ЗНО и общая численность регистрируемых случаев онкопатологии увеличиваются с большей интенсивностью, чем по России в целом. В 2013 г. в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Санкт-Петербурга зарегистрированы 20 408 случаев ЗНО, выявленных первично (аналогичный показатель в  2012 г. - на 3,7 % ниже).

Так называемый «грубый» показатель заболеваемости населения Санкт-Петербурга неоплазмами выше, чем в целом в России. В 2013 г. этот показатель  заболеваемости жителей города ЗНО составил 401,7 ⁰/₀₀₀₀, превышая по РФ(373,4 ⁰/₀₀₀₀). Однако при рассмотрении и приведении данных к стандартизованным величинам (с учетом возрастного состава населения города) показатель заболеваемости ЗНО жителей Северо-Западного Федерального округа, где территориально находится и Санкт-Петербург, этот мегаполис располагается на 3-м месте среди субъектов и Федеральных  округов России (табл. 1).

Таблица 1

Распределение показателей (стандартизованных) заболеваемости ЗНО населения территорий РФ в 2011-2013 гг.

Повышенный показатель заболеваемости населения Санкт-Петербурга ЗНО (в  сравнении с другими регионами РФ), вероятно, обусловлен не только большими возможностями  диагностики данной патологии посредством использования инновационных методовобследования пациентов, но и увеличением среди жителей города людей, возраст которых превышает 60 лет. Численность этой возрастной когорты населения  Санкт-Петербурга, заболевшего ЗНО, в последние годы увеличивается (с 2010 г. в 2013 г. на 1 461 чел. - 2,3 %).

Увеличение численности контингента больных ЗНО в Санкт-Петербурге не вызывает негативных явлений в плане верификации случаев неоплазий на ранних стадиях их развития. Это  отчетливо усматривается при сравнении с данными 2009-2011 гг. В этом отношении, вероятно, позитивная роль принадлежит мероприятиям, проводимым в целом по России в  форматах выполнения содержимого программ по модернизации и развитию здравоохранения. Частота случаев выявления среди жителей Санкт-Петербурга ЗНО в I-II стадиях онкологического процесса в 2013 г. составила 48,2 % (в 2011 и 2012 гг. - 47,2 % и 48,6 %, соответственно). В целом в РФ в 2013 г. частота случаев диагностики опухолевых заболеваний в стадиях составила: I ст. - 25,6 % (в 2012 г.  - 25,1 %);  II ст. - 25,2 % (в 2012 г. - 25,3 %). В целом наблюдения ЗНО I-II ст. в РФ в 2012 г. и 2013 г. сохранялись на уровнях 50,4 % и 50,8 %,  соответственно, что превышает подобные показатели в Санкт-Петербурге на 2,2 %.

Численные значения соотношения групп пациентов с ЗНО, состоящих на учете у онкологов более 5 лет к общему числу больных неоплазиямии к случаям летальности в течение года после выявления заболевания - объективные критерии оценки качества оказания медицинской помощи и ранней диагностики опухолевых процессов. В 2013 г. в Санкт-Петербурге удельный вес группы пациентов, состоящих  под наблюдением онкологов города на учете 5 лет и более к общему числу больных ЗНО, составил 52,6 %, что на 0,9 % выше, чем в целом по РФ - 51,7 % (табл. 2, 3).

Понижение параметра одногодичной летальности так же, как и увеличение численности контингента больных ЗНО, состоящих на учете у онкологов более 5 лет и более, в определенной мере отражают эффективность комплекса диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, проводимых специалистами онкологической службы в регионе. В Санкт-Петербурге численность контингента людей, умерших в течение года от момента верификации диагноза ЗНО, в последние годы снижается.

В 2012 г. при ЗНО показатели одногодичной летальности населения Санкт-Петербурга составили  26,5 % (в 2013 г. -  25,2 %) и оказались сопоставимы с аналогичным данными по РФ, где в эти годы данные параметры составили 26,1 % и 25,3 %, соответственно. Максимальные значения параметров одногодичной летальности среди жителей Санкт-Петербурга, больных ЗНО, констатируются при неоплазиях пищевода, легких,  гортани и желудка. Несмотря на общую тенденцию снижения показателя одногодичной летальности его высокие значения при опухолевых процессах перечисленных локализаций, обусловливают необходимость проведения дополнительных мероприятий, направленных на повышение качества оказания медицинской помощи больным с данной патологией.

Таблица 2

Распределение случаев заболевания жителей РФ с учетом 5-летнего наблюдения пациентов в онкологических МО по поводу ЗНО

Таблица 3

Распределение параметров одногодичной летальности больных от ЗНО натерриториях РФ в 2011-2013 гг.

В структуре неоплазм у населения Санкт-Петербурга, как и в целом в РФ, наивысшие уровни занимают случаи ЗНО, локализующихся в молочных железах, трахеи, легких и бронхах, ободочной кишке и желудке. Несколько реже встречаются наблюдения онкопатологии крови и лимфатической ткани, прямой кишки и предстательной железы. В 2013 г. в Санкт-Петербурге, по сравнению с предыдущими годами, отмечается увеличение числа случаев ЗНО мочевыделительной системы - мочевого пузыря и почки. В 2013 г. у мужчин, проживающих в Санкт-Петербурге, преимущественно выявлялись ЗНО органов дыхания, предстательной железы и желудка, а у женщин - молочных желез, ободочной кишки и кожи.

 В Санкт-Петербурге на фоне увеличения числа впервые выявленных случаев ЗНО отмечается и увеличение численности контингента онкологических больных в целом. В городе вначале 2014 г. общая численность больных ЗНО, учитываемых онкологической службой в абсолютном выражении, составила 125 385 чел. (по сравнению с 2012 г. - увеличение на 6 091 чел.). В 2013 г. в Санкт-Петербурге отмечается увеличение показателя распространенности онкологических заболеваний до 2 468,2 ⁰/₀₀₀₀(с 2372,6 ⁰/₀₀₀₀ в 2012 г.), что выше, чем в РФ, где данный параметр составляет  2164,0 ⁰/₀₀₀₀.

Важным показателем эффективности деятельности онкологов является адекватная интерпретация показателя смертности. В последние годы «грубый» и стандартизованный показатели смертности по причине ЗНО, как в РФ, так и в Санкт-Петербурге, снижаются. В Санкт-Петербурге в 2012-2013 гг. «грубый» показатель составил, соответственно 250,7 ⁰/₀₀₀₀  и 249,9 ⁰/₀₀₀₀, а стандартизованный - 126,5 ⁰/₀₀₀₀  и 124,7 ⁰/₀₀₀₀.  Значительное снижение показателя смертности в Санкт-Петербурге в 2013 гг., по сравнению с 2009 г. и 2010 г. (274,9 ⁰/₀₀₀₀ и 273,7 ⁰/₀₀₀₀, соответственно), обусловлено не только появившимися техническими возможностями улучшения качества оказания медицинской помощи за счет мероприятий программы модернизации регионального здравоохранения, но и увеличения численности населения города, о чем  свидетельствуют  данные Всероссийской переписью населения 2010 г. Однако в Санкт-Петербурге, по сравнению с другими субъектами РФ,  показатели смертности сохраняются максимальными, как в случаях заболевания жителей  новообразованиями в целом, так и злокачественными их формами, в частности. По РФ «грубый» и стандартизованный показатели смертности от ЗНО в 2013 г. составили 201,1 ⁰/₀₀₀₀ и 116,8 ⁰/₀₀₀₀ соответственно.

При анализе причин повышенного стандартизованного показателя смертности у женщин установлено, что в Санкт-Петербурге по сравнению с РФ, он выше при ЗНО молочных желез, яичников и ободочной кишки [5, 6, 9]. Учитывая тот факт, что  показатели заболеваемости при локализации ЗНО в молочных железах сопоставимы с аналогичными РФ, данный факт побуждает к необходимости проведения целенаправленной оценки экспертизы качества оказания медицинской помощи в городе больным раком молочных желез.

В Санкт-Петербурге отмечается относительно высокий удельный вес  случаев онкологического процесса без указания стадии. В городе данный показатель составляет практически 10 %, тогда как среднероссийский   - 6,8 %. Это обстоятельство, вероятно,  обусловлено некорректным заполнением первичной медицинской документации на некоторых больных ЗНО и обусловливает необходимость проведения дополнительных мероприятий, направленных на контроль за «надлежащим» оформлением выписок из медицинских карт больных ЗНО, прошедших лечение в стационарах города. 

Очевидно ежегодное увеличение и сохраняющиеся высокие значения индекса накопления контингентов (ИНК) больных ЗНО свидетельствуют о проблемах статистического учета в Санкт-Петербурге, как и в целом в РФ. Данный показатель у больных опухолевыми процессами в Санкт-Петербурге в начале 90-х годов ХХ века находился в пределах 3,5-4,0. С 1999 г. по 2001 г. показатель ИНК в Санкт-Петербурге составлял 4,9-5,6, в 2002-2008 гг. - уже 5,8-6,9. В 2009-2013 гг. значения этого показателя превысили 7,0. Параметры ИНК увеличиваются в Санкт-Петербурге на 0,7-0,9. с периодичностью 6-7 лет. В РФ показатель ИНК в 2013 г. составил 6,4, что на 1,4  ниже, чем в Санкт-Петербурге, однако с  тенденцией к увеличению.

Интерпретация значений показателя ИНК в изолированном формате не позволяет отразить истинную эпидемиологическую ситуацию, обусловленную случаями ЗНО на конкретной территории. При оценке показателя ИНК необходимо учитывать такие статистические индикаторы как «общая выживаемость» и «своевременность снятия с учета умерших больных ЗНО». В частности, в Санкт-Петербурге, увеличение  показателя ИНК в последние годы во многом обусловлено несвоевременным  снятием с учёта пациентов с ЗНО в связи с их смертью (без уведомления об этомонкологов, в том числе и медработниками первичного звена), или прерыванием диспансерного наблюдения по причине смены места жительства больных. С учетом роста ИНК руководителями органов Управления здравоохранением административных районов Санкт-Петербурга проводится поиск путей, направленных на улучшение взаимодействия специалистов медицинских организаций с сотрудниками различных ведомств города, участвующих в сборе, хранении, анализе статистической информации и, особенно, - в контроле случаев летальных исходов при ЗНО.

Таким образом, представленные сведения об основных медико-статистических показателях деятельности специалистов онкологической службы Санкт-Петербурга сопоставимы с аналогичными параметрами в других регионах Российской Федерации, а некоторые из них - лучше или с  положительной тенденцией. Повышение качества обработки постоянно увеличивающегося объема медико-статистических данных о случаях ЗНО в Санкт-Петербурге и в России в целом возможно при внедрении современных информационных технологий, что достижимо при  совместном и целенаправленном взаимодействии различных служб и ведомств города.

Выводы:

1. Основные медико-статистические показатели деятельности онкологов Санкт-Петербурга в целом отражают позитивную тенденцию в качестве оказания медицинской помощи жителям города.

2. Некоторое увеличение значение параметров заболеваемости населения ЗНО в Санкт-Петербурге обусловливается не только высоким профессионализмом и высоким методическим уровнем онкологов города, настороженностью медицинских работников и адекватной осведомленностью жителей об опасности онкозаболеваний, но и увеличением контингента населения города в возрасте старше 60 лет.

3. Увеличение численности контингента больных ЗНО и увеличение профессиональных нагрузок на сотрудников онкологической службы Санкт-Петербурга обусловливают необходимость проведения целенаправленного мониторинга за  случаями онкозаболеваний в городе с применением  современных информационных технологий по сбору, обработке и хранению медицинской информации.

Рецензенты:

Демко А.Е., д.м.н., доцент, зам. главного врача клиник Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе по хирургии, г. Санкт-Петербург;

Акимов В.П., д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургии им. Н.Д. Монастырского ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург.