Целью лечения РА является ремиссия [2] или минимальная активность заболевания.В комплексном лечении РА, позволяющем добиться ремиссии, одно из важных мест занимают методы реабилитационной терапии. На восстановительном этапе лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата в числе эффективных можно выделить метод хрономагнитотерапии. Обладая выраженным трофикорегенеративным, иммуномодулирующим, противовоспалительным механизмом действия, данный метод вызывает противоотечный, обезболивающий и репаративныйэффект у больных с различными заболеваниями [5].
Эффективность данного метода на этапе реабилитации у больных РА позволяет оценить информация о так называемом качестве жизни (КЖ) [3]. Положительное влияние хрономагнитотерапии, применяемой в различных условиях реабилитационной терапии, на параметры КЖ у больных РА проявляется как в физической составляющей здоровья, так и в психической [4].
Учитывая, что повреждение суставов (сужение суставной щели вследствие деградации хряща, костные эрозии) является практически необратимым, а воспаление потенциально обратимо, можно предположить, что, применение метода хрономагнитотерапии на восстановительном этапе лечения больных РА позволит надеяться наснижение активности патологического процесса и более раннеенаступление ремиссии заболевания.
Цель исследования: изучение влияния реабилитационно-восстановительного лечения с включением метода хрономагнитотерапии (комплекс «Мультимаг», Касимовский приборный завод, г. Рязань, Россия) на параметры качества жизни у больных РА в зависимости от стадии заболевания.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе ФГБУ «НИИ КиЭР» РАМН (г. Волгоград) и Филиала «Санаторно-курортный комплекс «Вулан» ФГБУ «РНЦ МРиК» (г. Геленджик).
В исследование были включены 57 больных с достоверным диагнозом РА (25 мужчин и 110 женщин в возрасте от 26 до 70 лет). Средний возраст пациентов составил 50,45±10,12 лет. Продолжительность заболевания менее 5 лет выявлена у 17 больных (29,82%), от 5 до 10 лет – у 15 (26,32%) и более 10 лет – у 25 (43,86%). Структура стадий РА у изучаемых больных выглядела таким образом: очень ранняя у 3 больных (5,26%), ранняя стадия у 5 пациентов (8,77%), развернутая – у 27 (47,37%), поздняя – у 22 (38,60%). Нами наблюдалось следующее распределение пациентов по активности патологического процесса в зависимости от индекса DAS28 (DiseaseActivityScore): 1 – низкая (2,6<DAS28<3,2) – у 2 пациентов (3,51%); 2 – средняя (DAS28=3,2-5,1) – у 49 больных (85,96%); 3 – высокая (DAS28>5,1) – у 6 (10,53%). У больных также оценивалась рентгенологическая картина по Штейнброкеру: 1 стадия наблюдалась у 9 пациентов (15,79%), 2 стадия – у 24 (42,10%), 3 – у 16 (28,07%) и 4 – у 8 больных (14,04%). Соотношение больных РА по функциональному классу: I – у 5 пациентов (8,77%), II – у 44 (77,19%), III – у 8 (14,04%).
После стационарного лечения пациенты с РА направлялись на климатобальнеологический курорт (Филиал «Санаторно-курортный комплекс «Вулан» ФГБУ «РНЦ МРиК», Геленджик, Краснодарский край), где они получали стандартное комплексное восстановительное лечение, включающее хрономагнитотерапию бегущими магнитными полями от аппаратно-программного комплекса «Мультимаг» (10 ежедневных сеансов хрономагнитотерапии бегущими магнитными полями по методике лечения болезней опорно-двигательного аппарата).
Качество жизни больных изучали с помощью общего опросника ShortForm 36-itemHealthStatusQuestionnaireSF-36 [7]. Он состоит из 36 вопросов и включает 8 шкал. Ответы на вопросы выражают в баллах от 0 до 100. Большее количество баллов шкалы соответствует более высокому уровню КЖ.
Критериями включения в исследование пациентов явились: возраст больных от 18 до 70 лет; наличие достоверного диагноза РА по критериям ACR/EULAR от 2010 года [6]; добровольное письменное информированное согласие пациентов на участие в исследовании. В исследование не включались больные в возрасте < 18 и > 70 лет; с анкилозами и подвывихами (невозможность длительного нахождения в статическом положении во время процедуры); нарушениями сердечного ритма; наличием инородных магнитных тел (электростимулятор); геморрагическими васкулитами и другими патологическими процессами, сопровождающимися повышенной кровоточивостью; выраженной недостаточностью кровообращения IIБ - III стадий; системными заболеваниями крови; острыми инфекционными заболеваниями; сопутствующей тяжелой соматической патологией; беременностью; индивидуальной непереносимостью воздействия магнитного поля.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере с использованием пакета «STATISTICA 6.0 forWindows». В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. У всех наблюдаемых больных РА, получавших сеансы хрономагнитотерапии в санаторно-курортных условиях, ранее отмечалось достоверное увеличение значений как по физическому компоненту здоровья, так и по психическому [4]. Одновременно имеются отличия по показателям КЖ в зависимости от стадии РА. Все шкалы опросника, изученные нами у больных РА,выявили низкие показатели качества жизни (см. табл. 1). Как физическое, так и эмоциональное состояние пациентов опосредует снижение ролевого функционирования. В этом случае ограничение повседневной деятельности больных обусловлено интенсивностью боли, общим состоянием здоровья, снижением жизненной активности.
Таблица 1.
Средние показатели шкал SF-36 у больных ревматоидным артритом (n=57)
|
Шкалы SF-36 |
M, баллы |
SD, баллы |
|
Физическое функционирование |
43,19 |
21,35 |
|
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием |
19,71 |
31,97 |
|
Интенсивность боли |
42,34 |
17,39 |
|
Общее состояние здоровья |
45,31 |
15,29 |
|
Жизненная активность |
51,53 |
18,04 |
|
Социальное функционирование |
61,72 |
17,41 |
|
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием |
38,98 |
41,87 |
|
Психическое здоровье |
62,91 |
15,89 |
Анализ динамики показателей КЖ у пациентов РА выявил следующие закономерности (рис. 1).
У больных с более ранними стадиями РА было отмечено достоверное повышение показателей, характеризующих физический компонент здоровья. Так, значение шкалы физического функционирования в группе больных с очень ранней стадией РА увеличилось на 32% (p=0,029), с ранней стадией заболевания – на 27% (p=0,048); показатели ролевого физического функционирования повысились у больных с очень ранней стадией на 28% (p=0,021), с ранней стадией РА – на 19% (p=0,041); индикатор интенсивности боли положительно изменился в случае больных с очень ранней стадией на 25% (p=0,039), с ранней стадией – на 18% (p=0,031).
Рисунок 1. Показатели качества жизни у больных РА после реабилитационной терапии (по оси Х: ФФ- физическое функционирование, РФФ - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, ИБ - интенсивность боли, ОСЗ - общее состояние здоровья, ЖА - жизненная активность, СФ - социальное функционирование, РЭФ - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, ПЗ - психическое здоровье; по оси Y: количество баллов по шкале опросника SF-36)
Таким образом, применение хрономагнитотерапии у больных РА с очень ранней и ранней стадиями сопровождалось, прежде всего, улучшением состояния физического здоровья. Известно, что очень ранняя и ранняя стадии РА характеризуются начальными проявлениями заболевания, в основе которых лежат такие патогенетические звенья, как воспаление, аутоиммунитет, отек.Результатом запуска указанных факторов патогенеза являются боль скованность в суставах, которые субъективно оцениваются пациентом степенью устойчивости к нагрузкам, способностью выполнять мелкие движения.В свете вышеизложенного понятно, что устранение начальных проявлений РА под воздействием хрономагнитотерапии приведет к улучшению прежде всего физического состояния пациентов. Кроме того, РА является заболеванием чаще всего молодых людей, у которых, как правило, отсутствуют такие отягчающие психостатус факторы, как коморбидность, десоциализация вследствие наступления пенсионного возраста. В связи с этим положительные изменения в психологической сфере у больных с очень ранней и ранней стадиями РА менее выражены, чем у пациентов с развернутой и поздней стадиями.
У пациентов с поздней стадией, наоборот, отмечается увеличение таких показателей, как ролевое эмоциональное функционирование – на 23% (p=0,027), социальное функционирование – на 31% (p=0,036), психическое здоровье – на 27% (p=0,024), жизненная активность – на 24% (p=0,047). Психическое истощение у таких больных, вызванное длительным изнуряющим болевым синдромом, ограничением активности в социуме, снижением способности самообслуживания, более выражено, поскольку наличие поздней стадии РА подразумевает длительное, с частыми обострениями течение заболевания. Естественно, что, даже имея физический субстрат РА в виде дефектов костной ткани, данные пациенты больше испытывают изменения в психоэмоциональной сфере. Таким образом, такой положительный эффект от восстановительной терапии с применением хрономагнитотерапии, как улучшение в психологическом состоянии больных с поздней стадией РА, свидетельствует о необходимости реабилитации данной группы пациентов.
Совместное положительное изменение показателей физического и психического здоровья оказалось характерным для группы больных с развернутой стадией РА. Так, у этих пациентов наблюдалось увеличение таких параметров КЖ, как психическое здоровье – на 27% (p=0,021), ролевое эмоциональное функционирование – на 20% (p=0,034), социальное функционирование – на 29% (p=0,030), общее состояние здоровья – на 26% (p=0,028), физическое функционирование – на 25% (p=0,048), ролевое физическое функционирование – на 17% (p=0,031). На этапе развернутой стадии ещё не наблюдаются стойкие деструктивные изменения в суставах и применение реабилитационных методов лечения, включая хрономагнитотерапию, способствует уменьшению отека и воспаления в патологическом очаге.Возвращение функциональной полноценности суставов влечет за собой исчезновение психологического дискомфорта.
Непосредственный физический эффект, оказываемый магнитным полем на суставные структуры, положительно сказывается, прежде всего, на физическом здоровье пациентов с РА. Это явление наблюдается преимущественно у больных с очень ранней, ранней и развернутой клиническими стадиями заболевания. Тем не менее, в группах, исследуемых с очень ранней и ранней стадиями заболевания, наблюдались более выраженные позитивные изменения. Это объяснимо начальным характером проявлений РА, на которые хрономагнитотерапия влияет наиболее благоприятно.
В группе больных с поздней стадией, напротив, превалирует увеличение показателей шкал, характеризующих психологический статус пациентов. Смена условий проживания, приобретение позитивных эмоций, отсутствие привычных социальных и бытовых проблем могут значительно улучшить эмоциональное состояние этих больных.
У пациентов с развернутой стадией РА имело место положительное изменение значений практически всех показателей КЖ, поскольку воздействие комплекса восстановительной терапии направлено как на физический, так и на психический компонент здоровья.
Заключение. Положительное влияние, оказываемое реабилитационными методами лечения, в том числе методом хрономагнитотерапии, на параметры КЖ у больных РА, очевидно. При этом подобное воздействие у больных с очень ранней и ранней стадиями заболевания проявляется главным образом в отношении показателей физического здоровья, а у больных с поздней стадией – в отношении параметров психического здоровья.У больных РАс развернутой стадией заболевания включение хрономагнитотерапии в комплекс общепринятых методов санаторно-курортного лечения дает позитивные результаты в отношении всех параметров КЖ, свидетельствуя об улучшении как физической, так и психической сферы жизнедеятельности.
Рецензент:Заводовский Б.В., д.м.н., профессор, зав. лабораториейметодов лечения и профилактики заболеваний суставов, ФГБУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии» РАМН, г. Волгоград;
Грехов Р.А.,д.м.н., зав. лабораторией клинической психологии, ФГБУ «Научно-исследовательский институт клинической иэкспериментальной ревматологии» РАМН, г. Волгоград.