Целью нашего исследования является повышение эффективности ретенционного периода ортодонтического лечения у взрослых пациентов.
Материалы и методы исследования.
Дизайн исследования: простое рандомизированное исследование в параллельных группах.
Критерии включения в исследование: возраст 18-24 года; наличие аномалии зубных рядов (в том числе в сочетании с другими ортодонтическими патологиями, преждевременным удалением зубов); отсутствие острых общесоматических заболеваний, или хронических в стадии декомпенсации; санированная полость рта; согласие пациента на участие в исследовании.
Критерии исключения: наличие у пациента иной ортодонтической патологии; отсутствие санации полости рта; наличие острых общесоматических заболеваний, или хронических в стадии декомпенсации; отказ пациента на участие в исследовании; наличие беременности пациентки.
Под нашим наблюдением находилось 60 пациентов в возрасте от 18 до 24 лет, которым было проведено ортодонтическое лечение.
Протокол лечения включал: сбор анамнеза, жалоб, осмотр, рентгенографическое исследование, биометрическое и антропометрическое исследование, постановку диагноза, ортодонтическое лечение, рекомендации. Ортодонтическое лечение проводили с обязательным соблюдением пяти фаз лечения:
- достижение одинакового уровня положения режущих краев резцов и жевательных поверхностей премоляров и моляров относительно окклюзионной плоскости;
- нормализация ангуляции и торка отдельных зубов. Устранение ротаций зубов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях;
- нивелирование оставшихся между зубами промежутков, коррекция взаиморасположения первых моляров по I классу Энгля, формы зубных рядов, окклюзионных кривых Шпее и Уилсона;
- создание множественных фиссурно-бугорковых окклюзионных контактов;
- ретенционный период.
Методом рандомизации были выделены 2 группы пациентов (табл. 1). На завершающем этапе ортодонтического лечения пациентам I группы была проведена коррекция окклюзионных взаимоотношений по предложенной нами методике (коррекция окклюзионных взаимоотношений на завершающем этапе лечения брекет-системой с учетом данных, полученных при помощи аппарата T-scan, и избирательным пришлифовыванием суперконтактов) и завершение лечения с использованием комбинации из 2 ретенционных аппаратов: лингвального ретейнера и индивидуально изготовленных ретенционных капп для ночного использования. Пациенты со стандартным ретенционным периодом (1 ретенционный аппарат) составили II группу. Во II группе были выделены 3 подгруппы: пациенты, использовавшие в ретенционном периоде лингвальные ретейнеры (1 подгруппа); индивидуально изготовленные ретенционные каппы (2 подгруппа); ретейнер Hawley (3 подгруппа).
Таблица 1
Распределение пациентов по группам исследования в зависимости от выбранной ретенционной аппаратуры
|
I группа |
II группа |
Всего пациентов |
||
|
1 подгруппа |
2 подгруппа |
3 подгруппа |
||
|
15 |
15 |
15 |
15 |
60 |
Спустя 1 год после окончания ортодонтического лечения проводилось повторное обследование пациентов с целью выявления признаков рецидива патологии.
Результаты исследования и их обсуждение. При изучении параметров зубных рядов пациентов спустя 1 год после снятия брекет-системы было установлено, что наименьшее число признаков рецидива ортодонтической патологии - 5 (6,94% от общего числа наблюдений) было выявлено у пациентов I группы, использовавших предложенную нами схему лечения. У пациентов II группы выявлялось достоверно больше (р<0,05) признаков рецидива, причем наибольшее их количество - 29 (40,28%) зафиксировано у пациентов, использовавших съемный ретенционный аппарат - ретейнер Hawley (табл. 2).
Таблица 2
Признаки рецидива патологии в ретенционном периоде спустя 1 год после снятия брекет-системы, в зависимости от выбранной ретенционной аппаратуры
|
Признак рецидива патологии |
I группа |
II группа |
||
|
1 подгруппа |
2 подгруппа |
3 подгруппа |
||
|
Ротации отдельных зубов в переднем сегменте зубного ряда (к-во зубов) |
- |
- |
3 |
5 |
|
Диастемы |
- |
- |
1 |
1 |
|
Супра- и инфрапозиция отдельных зубов (к-во зубов) |
5 |
11 |
9 |
12 |
|
Протрузия, ретрузия отдельных зубов (к-во зубов) |
- |
1 |
2 |
4 |
|
Сужение зубного ряда |
- |
5 |
1 |
- |
|
Расширение зубного ряда |
- |
1 |
- |
1 |
|
Увеличение глубины зубного ряда |
- |
1 |
- |
1 |
|
Уменьшение глубины зубного ряда |
- |
1 |
- |
2 |
|
Изменение глубины резцового перекрытия |
- |
- |
2 |
3 |
|
Всего признаков рецидива |
5 |
20 |
18 |
29 |
Заключение. Таким образом, результаты исследования показывают высокую эффективность предложенной нами схемы завершения ортодонтического лечения. Тщательное восстановление окклюзионных взаимоотношений зубных рядов в сочетании с рациональным использованием комбинации ретенционных аппаратов позволяет значительно снизить количество рецидивов ортодонтической патологии.
Рецензенты:
Данилина Т.Ф., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО ВолгГМУ МЗ РФ, г.Волгоград;
Темкин Э.С., д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ВолгГМУ МЗ РФ, г. Волгоград.