Отечественная статистика свидетельствует о возрастающем увеличении потребления алкоголя. Алкоголизм в России является большой проблемой. Это касается всех сторон жизни: социальной, психологической, биологической. [3].
Среди наиболее частых причин заболеваемости и смертности у больных алкоголизмом являются тяжелые инфекции, как следствие сбоя иммунной защиты организма[3]. Некоторая часть этих нарушений поддается коррекции[4, 5]. При изучении взаимосвязей между алкоголизмом и урогенитальной микст-инфекцией у мужчин и женщин установлено отсутствие различий между ними по проценту встречаемости урогенитальной микст-инфекции [3].
При алкоголизме страдает не только урогенитальный тракт, но и слизистая ротовой полости. Ведущую роль в развитии хронического воспаления в ротовой полости играют бактерии, роль вирусов более значима в развитии острого воспаления. Наиболее часто встречаются вирусно-бактериальные ассоциации, которые усугубляют течение воспаления. Микрофлора не имеет определенной специфики [8].
Важное место в патогенезе алкоголизма занимают иммунные механизмы. Наиболее выражены изменения при тяжелом иммунодефиците, а бессимптомная инфекция обусловливает снижение местной защиты [8].
Известно, что у больных алкоголизмом в негативную сторону изменяются биохимические показатели крови. Но они могут ухудшаться не только вследствие алкоголизма, но и в результате влияния урогенитальной инфекции [7].
Существуют различные методы лечения и профилактики местных поражений [1].
Интересным, новым и перспективным представляется использование препаратов на основе лантаноидов, исследование свойств которых проводится сейчас в различных аспектах [2, 9].
Цель исследования
Исследовать влияние препарата на основе соли лантана на течение местных воспалительных процессов у мужчин и женщин с алкоголизмом в сочетании с урогенитальной инфекцией и предложить принципы патогенетически обоснованной терапии урогенитальной инфекции для улучшения качества жизни пациентов с алкоголизмом.
Материал и методы исследования
Группы обследуемых:
В исследовании принимали участие пациенты областного и городского наркологических диспансеров Н. Новгорода, а также частных клиник Н. Новгорода с диагнозом алкоголизм.
Обследовались мужчины и женщины, 35 - 60 лет, с урогенитальной инфекцией, подтвержденной методом полимеразной цепной реакции реального времени.
Сбор анамнеза и клиническое обследование проводились наркологами-психиатрами, диагностика алкогольной зависимости проводилась согласно МКБ-10.
Всего были отобраны 400 человек с алкоголизмом (200 мужчин и 200 женщин) с микст-инфекцией урогенитального тракта.
Пациенты, отдельно мужчины и женщины, были разделены на 4 группы по 50 человек каждая: вирусно-вирусные, вирусно-бактериальные, бактериально-бактериальные микст-инфекции и пациенты группы контроля с отсутствием урогенитальной инфекции.
В 1-ю группу вирусно-вирусных микст-инфекций вошли пациенты с двумя и более из следующих инфекций: папилломавирусная, вирус простого герпеса, цитомегаловирус.
Во 2-ю группу бактериально-бактериальных - с двумя и более из следующих инфекций: микоплазма хоминис, уреаплазма уреалитикум, кандида альбиканс, гарднерелла вагиналис.
В группу вирусно-бактериальных попали пациенты с наличием инфекций из 1-й и 2-й групп.
Далее в сравнительном аспекте проводилась статистическая обработка материала с использованием современных компьютерных разработок, применялась компьютерная программа «Статистика 7.0».
Определялись нормальность распределения показателей с применением критериев Колмогорова-Смирнова, Шапиро-Уилка и Лиллиефорса.
Вычислялись среднее арифметическое и среднеквадратичное отклонение по всем исследуемым показателям.
Выявлялись корреляционные связи, попарные и множественные различия между показателями.
Результаты исследования и их обсуждение
При урогенитальной инфекции местные воспалительные изменения встречаются статистически значимо чаще, чем в контрольной группе (p?0,01).
В процессе множественного сравнения таких показателей, как частота встречаемости местных воспалительных процессов в зависимости от видов микст-инфекции (вирусно-вирусной, бактериально-бактериальной и вирусно-бактериальной) с использованием поправки Бонферрони не выявлено достоверных различий по встречаемости местных проявлений воспаления в трех группах урогенитальной микст-инфекции.
Табличный коэффициент Стьюдента с поправкой Бонферрони для данной выборки составил 2,36.
Также не обнаружено достоверных различий при анализе групп по полу и возрасту (p?0,20).
У работающих пациентов местные проявления воспаления встречаются достоверно реже, чем у неработающих лиц (p?0,01).
По локализации местного воспаления достоверные различия есть.
На кожных покровах различные проявления встречаются достоверно чаще, чем в ротовой полости и в урогенитальном тракте (p?0,001).
Однако между локализацией в ротовой полости и в урогенитальном тракте достоверных различий в величинах данного показателя не обнаружено (p?0,16).
Нами выявлено, что на любом сроке начала применения препарата на основе лантаноидов при лечении местных воспалительных процессов, эффект наступает в течение 2 - 5 дней.
Это не имеет достоверной зависимости от сроков начала терапии по отношению к началу первых клинических проявлений местного воспаления (p?0,20).
У пациентов с сочетанием алкоголизма и урогенитальной инфекции не установлено существенной зависимости эффекта терапии от таких характеристик, как пол, возраст, социальный статус, длительность использования препарата в днях, локализация и частота встречаемости местных воспалительных проявлений.
Непараметрический анализ показал, что вышеперечисленные характеристики не коррелировали между собой. При этом ни у кого из пациентов не выявлено аллергических реакций на препарат, даже при более длительном его применении.
Напротив, при наличии у пациентов местных проявлений аллергических реакций, они бесследно проходили вследствие применения препарата на основе соли лантана.
Кроме того, независимо от того, насколько выражены были местные проявления воспаления и частоты их встречаемости - препарат на основе соли лантана был одинаково эффективен.
Также нами был оценен эффект от применения препарата на основе соли лантана по сравнению с эффектом от препаратов, содержащих антибиотики и гормоны (окситетрациклин, гидрокортизон), которые нередко используют в подобных ситуациях. При применении антибиотических и гормональных средств выявлялись аллергические реакции, дисбактериоз.
Эффект от препарата на основе соли лантана наступал на 2-5 сутки от начала лечения, а эффект от антибиотиков и гормонов - лишь к концу 7 - 14 суток.
Заключение
Алкоголизм, ассоциированный с урогенитальной инфекцией, усугубляет нарушения со стороны иммунной системы, что формирует порочный круг, снижая эффективность как общей, так и местной терапии.
Применение препарата на основе соли лантана при наличии местных воспалительных изменений различной локализации у женщин и мужчин с урогенитальной инфекцией на фоне алкоголизма достоверно более эффективно, чем применение антибиотических, гормональных и анальгезирующих средств. Такая терапия нетоксична, не имеет противопоказаний к многократному и длительному применению, что особенно важно для больных алкоголизмом, у которых достаточно выражены нарушения со стороны иммунной системы.
В ряде случаев местное применение препарата на основе соли лантана способствует элиминации ряда возбудителей урогенитальной инфекции у женщин и мужчин с алкоголизмом, что позволяет улучшить состояние больных без использования дополнительных препаратов (антибиотиков и иммунокорректоров).
Рецензенты:
Потемина Т.Е., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической физиологии, ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, г. Нижний Новгород;
Артифексова А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии, ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, г. Нижний Новгород.