Хронический панкреатит (ХП) по распространенности, росту заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидизации является важной социально-экономической проблемой. В структуре заболеваемости органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) доля ХП составляет от 5,1 до 9%, а в общей заболеваемости – от 0,2 до 0,6% [5,6, 9, 10].
Многое в проблеме ХП до сих пор остается не решенным.
Рост заболеваемости ХП среди лиц молодого трудоспособного возраста, развитие тяжелых осложнений, приводящих к инвалидизации больных, диктует необходимость совершенствования диагностики и лечения данного заболевания [3,6].
Диагностика экзокринной недостаточности является сложной задачей. Зондовые методы являются трудоемкими, дорогостоящими и практически невыполнимы в амбулаторных условиях [3,5,10]. Наиболее чувствительным, специфичным и доступным неинвазивным методом диагностики экзокринной недостаточности является эластазный тест [3,4,5].
Определение фекальной эластазы (эластазный тест) иммуноферментным методом при помощи моноклональных антител используется во многих клиниках в качестве стандартного метода исследования функции поджелудочной железы (ПЖ). Данный метод имеет следующие преимущества [4,5]:
- Эластаза-1 абсолютно специфична для ПЖ;
- Эластаза-1 почти не разрушается при прохождении через желудочно-кишечный тракт;
- Колебания активности эластазы в кале незначительны, что обеспечивает высокуювоспроизводимость результатов;
- Данным методом определяется лишь человеческаяэластаза, поэтому на результаты теста не влияет проведение заместительной терапии.
Лазерная терапия (ЛТ) – высокоэффективный метод лечения, который вот уже более 30 лет успешно развивается как вполне самостоятельное направление современной медицины [1,2].
В основе позитивного клинического эффекта низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) лежит его способность стимулировать разнообразные процессы защиты, адаптации, компенсации и репарации, то есть механизмы саногенеза [7, 8].
В проработанной нами литературе отсутствуют данные о влиянии НИЛТ на внешнесекреторную функцию ПЖ. Поэтому целью нашего исследования явилось изучение влияния НИЛТ на активность фекальной эластазы у больных ХП.
Материал и методы исследования
Всего нами было обследовано 49 больных (38 женщин и 11 мужчин) ХП в фазе обострения, средний возраст больных составил 56,3±4,2 лет. Средняя длительность анамнеза ХП составила 8,01±2,2 лет. Все больные были разделены на две группы: основную и контрольную. В контрольную группу вошли 10 больных, которые получали только медикаментозную терапию, включающую блокаторы протонной помпы, анальгетики, спазмолитики, ингибиторы протеаз, инфузионную терапию, ферментные препараты.
В основной группе обследованных (39 больных), наряду с традиционной комплексной медикаментозной терапией, проводилась НИЛТ различными методами - накожным методом с помощью аппарата лазерной терапии (ЛТ) «Мустанг-био» (фирма «Техника»), внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) с помощью аппарата ЛТ «Матрикс-ВЛОК» (фирма «Матрикс») и комбинированным методом ЛТ (накожный и ВЛОК). Диагноз устанавливался на основании комплекса клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Концентрация панкреатической эластазы-1 в стуле пациентов определялась методом иммуноферментного анализа (ELISA). Для исследования применялись коммерческие тесты фирмы «ScheBoBiotech» (Германия). Исследования проводили до и после лечения.
Интерпретация результатов:
от 200 до > 500 мкг/г – нормальная экзокринная функция ПЖ;
100-200 мкг/г – средняя до легкой степени экзокринная недостаточность ПЖ;
<100 мкг/г – тяжелая экзокринная недостаточность ПЖ.
Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики. Они представлены в виде средней арифметической (М), стандартной ошибки средней арифметической (м). Достоверность различий оценивали при помощи критерия Стьюдента: различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты исследования и обсуждение
На рисунке 1 показана активность эластазы кала у больных ХП при поступлении в стационар.
Рис. 1. Активность эластазы кала у больных ХП
Как видно из рисунка 1 недостаточность экзокринной функции органа (активность эластазы кала < 200 мкг/г) диагностирована с помощью данного теста у 14 пациентов (28,6%) – у 7 больных умеренная экзокринная недостаточность (14,3%) и у 7 тяжелая экскреторная недостаточность (14,3%). У 35 больных (71,4%) активность эластазы в кале находилась в пределах нормальных значений (> 200 мкг/г).
В таблице 1 представлены средние значения эластазы больных ХП в динамике.
Таблица 1.
Динамика копрологического эластазного теста у больных ХП в динамике
|
Показатель / группы |
Контрольная группа |
Основная группа |
|
|
Исходно активность эластазы кала < 200 мкг/г |
До лечения |
107,5±19,2 |
103,2±47,4 |
|
После лечения |
210,1±87,6 |
308,7±107,3 |
|
|
Исходно активность эластазы кала > 200 мкг/г |
До лечения |
593,2±102,2 |
531,6±103,7 |
|
После лечения |
547,1±106,3 |
597,5±105,9 |
|
Хотя достоверности при сравнении показателей не получено, в основной группе под влиянием комплексного лечения с включением низкоинтенсивной лазерной терапии после лечения отмечено по сравнению с контрольной группой более выраженное повышение активности эластазы – как при исходной экзокринной недостаточности (эластаза кала < 200 мкг/г), так и при исходных нормальных значениях (эластаза кала > 200 мкг/г), что вероятно свидетельствует об улучшении функционального состояния поджелудочной железы.
Выводы
1. Определение фекальной эластазы при исследовании экзокринной функции поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом является доступным, неинвазивным методом.
2. На фоне включения низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексное лечение больных хроническим панкреатитом показано положительное влияние на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.
Рецензенты:
Амбалова С.А., д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней №1 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ;
Басиева О.О., д.м.н., заведующая кафедрой внутренних болезней №2 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ.