Большое количество спорных результатов, являющихся подтверждением плохого понимания лазерной реакции на ткани, создало множество нежелательных результатов в области лазерного лечения пародонта [6].
Множество авторов рассказывают о применении лазеротерапии в лечении пародонтальных карманов, но не так уж много клинических исследований с использованием диодного лазера с длинной волны 810 нм в пародонтологии [5].
Эффект лазерного облучения на некоторых тканях зависит от длины волны лазера и поглощающей способности ткани. Например, ткань, находящаяся в состоянии повышенной функциональной активности (рабочая гиперемия и т.п.), в большей мере поглощает лазерное излучение [2].
Существуют общие методики лазерной терапии. Лазерное излучение может быть передано на объект как дистантно, когда луч проходит в открытом пространстве между излучателем и объектом, так и контактно - при плотном прилегании излучателя или световода к облучаемой поверхности [4].
Также различают стабильную и лабильную методики облучения. При стабильной методике в процессе облучения поле воздействия не меняется. Лабильная (сканирующая) методика используется в тех случаях, когда размер патологического очага значительно превышает размер поля облучения. Поэтому в процессе процедуры поле облучения перемещают по поверхности патологического очага, охватывая всю его площадь и прилегающие ткани в пределах 1 см. Скорость сканирующих движений = 1 см/с.
Как стабильная, так и лабильная методика могут быть контактными либо дистантными. Таким образом, сочетание методик позволяет расширить технику воздействия на ткани [4].
Эффективность лазерной терапии в первую очередь зависит от выбора методов воздействия и (или) их сочетания, а также от того, насколько технически правильно эти методы реализованы [1].
Исключительно важно понимать, что различные методы лазерной терапии не заменяют, а существенно дополняют друг друга, т.к. обеспечивают не только включение нескольких механизмов регулирования и поддержания гомеостаза, но и различных путей их реализации. Это принципиально необходимо для достижения гарантированного и максимально устойчивого эффекта [1].
В заключение следует отметить, что в доступной литературе не выявлены
информативные данные о применении диодной лазерной стерилизации пародонтальных карманов при хроническом пародонтите. Все выше изложенное подтверждает актуальность данного исследования и его практическую значимость.
Цель и задачи исследования
Целью нашего исследования является оценка и повышение клинической эффективности стерилизации пародонтальных карманов (деконтаминации), используемой для консервативного лечения хронических форм пародонтита с учетом ее противовоспалительного действия и антимикробной активности.
Материал и методы исследования
Для реализации клинического исследования были отобраны 50 пациентов в возрасте 20-55 лет без тяжелых сопутствующих соматических заболеваний с диагнозом хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.
В свою очередь данные пациенты были разделены на 2 подгруппы в зависимости от метода и режима лазерной стерилизации пародонтальных карманов.
В данной работе использовались лазерные система: Doctor Smile D5, длина волны 810 нм.
1 группа- 25 пациентов с хроническим пародонтитом средней степени тяжести (лечение было проведено с использованием бесконтактной методики лазерной деконтаминации)
2 группа -25 пациентов с хроническим пародонтитом средней степени тяжести (лечение было проведено с использованием контактной методики лазерной деконтаминации.)
До начала исследования больным были определены индексы ИГ по Green-Vermillion (1964), РМА и ПИ (Rassel, 1956г), изучены ортопантомограммы. Все пациенты были обучены рациональной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, проведена профессиональная гигиена полости рта, санация и устранение факторов, травмирующих пародонт, проведен забор биоматериала из пародонтальных карманов до начала лечения, проведена лазерная деконтаминация.
Исследование проводилось в три этапа:
I этап - провелось обследование всех групп пациентов с помощью визуального осмотра полости рта, определение пародонтологических индексов - ПМА, ПИ, CPITN, забор биоматериала из пародонтальных карманов до начала лечения, составление плана лечения.
II этап - после предварительной подготовки в соответствии с планом лечения (устранения травмирующих пародонт факторов) в первой группе пациентов была проведена деконтаминация пародонтальных карманов бесконтактным методом (дистантная). В ходе второго этапа была проведена стерилизация пародонтальных карманов не активированным оптоволокном диаметром 320мкм, выходной мощностью 2 Вт, на FP режиме, с частотой импульса 50 Гц, длительностью импульса 10 мкс и паузой 10 мкс, на расстоянии 1 мм без погружения в карманы, время экспозиции соответствовало глубине кармана (3мм- 3 сек, 4мм- 4 сек и т.д). Облучению подвергли область сосочковой и маргинальной десны с вестибулярной и оральной стороны челюсти, а также область альвеолярного отростка в проекции пародонтального кармана.
Во второй группе пациентов была проведена лазерная стерилизация пародонтальных карманов контактным методом с теми же техническими параметрами, что и в первой группе, только при погружении оптоволокна в пародонтальный карман использовалась стабильная методика. Это процедура проводилась во всех четырех квадрантах зуба. Сроки лечения составили 3 сеанса с интервалом 3 дня в обеих группах.
III этап - проводилось заключительное обследование всех групп пациентов с применением визуального осмотра полости рта, определением пародонтологических индексов, забора биоматериала из пародонтальных карманов после лазеротерапии. На основании динамики показателей индексов и микробиологического исследования («отделяемое» пародонтального кармана) проводилась оценка эффективности противовоспалительного действия лазерных методик (контактного и бесконтактного метода).
Результаты исследования и их обсуждение
В результате проведенных исследований у пациентов обеих групп с пародонтитами средней степени тяжести на 8-й день обследования наблюдалось улучшение клинической картины, исчезновение кровоточивости. Эффективность по ИГ составила: в первой группе -85%, во второй группе - 90%. Эффективность противовоспалительного действия (по индексу РМА) составила 55,7% в первой группе и 55,96% во второй. Пародонтальный индекс снизился на 25% в обеих группах. Нуждаемость в лечении заболеваний пародонта уменьшилась на 79% в первой группе и на 87% во второй.
Количество видов микроорганизмов в ПК при применении бесконтактной методики лазерной деконтаминации уменьшилось до 2,8*106 КОЕ/мл(1 ПК). Антибактериальная эффективность составила 72,2%. При применении контактной методики лазерной деконтаминации микробное число снизилось до 1,4*105 КОЕ/мл(1ПК). Что было лучше, чем в первой группе. Антибактериальная эффективность по общему числу составила 94,55%.
Заключение
Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что все примененные методики лазерного лечения имеют выраженный бактерицидный эффект и оказывают противовоспалительное действие. При лечении больных с хроническим пародонтитом средней степени тяжести противовоспалительное действие лазерной деконтаминации пародонтального кармана с использованием контактной методики имеет более выраженный эффект, чем при применении лазерной деконтаминации бесконтактным методом.
Аллергизирующего и местно-раздражающего действия данных методов в ходе исследования выявлено не было.
Рецензенты:
Казарина Л.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», г. Нижний Новгород;
Иванов С.Ю., д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ ИНМО ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», г. Нижний Новгород.