Столь неудовлетворительные результаты лечения больных с расстройствами мочеиспускания обусловлены несколькими причинами. Во-первых: пациентки с этой патологией, прежде всего, обращаются в поликлинику к врачам общей практики, участковым терапевтам, гинекологам, неврологам, и лишь затем - к урологу [4]. Нередко у врачей догоспитального этапа, сталкивающихся с этими больными, нет необходимых знаний и навыков по современной диагностике и лечению урологических заболеваний. Другой важной причиной неквалифицированной помощи больным с расстройствами мочеиспускания является то, что недержание мочи является частым симптомом совершенно разных заболеваний, имеющих отличную друг от друга этиологию, патогенез и, соответственно, требующих дифференцированного лечения. В-третьих, возрастные инволютивные изменения приводят к появлению у пациенток, кроме недержания мочи, других гериатрических синдромов, которые затрудняют диагностику заболевания [3].
Цель исследования: выявление распространенности гериатрических синдромов у пациенток разных возрастов с недержанием мочи.
Материалы и методы. С целью выявления распространенности гериатрических синдромов у пациенток разных возрастов с недержанием мочи проведен специализированный гериатрический осмотр женщин среднего и пожилого возраста, находящихся на учете у уролога поликлиники и находящихся в учреждении круглосуточного пребывания.
Результаты исследования. У пациенток, страдающих недержанием мочи, в сравнительном аспекте определена распространенность таких гериатрических синдромов: синдром гипомобильности, синдром мальнутриции, синдром когнитивных нарушений, синдром пролежней, как синдром гипомобильности, обстипационный синдром, синдром падений, саркопения, болевой синдром, деменция, тревожно-депрессивный синдром, синдром нарушения сна, синдром старческой астении, психологические проблемы [5]. Данные о распространенности гериатрических синдромов среди женщин с недержанием мочи представлены в таблице.
Распространенность прочих гериатрических синдромов среди женщин с недержанием мочи (по данным амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, в расчете на 100 человек)
|
Клинический гериатрический синдром |
Средний возраст |
Пожилой возраст |
||
|
Поликлиники |
Стационары |
Поликлиники |
Стационары |
|
|
Синдром гипомобильности |
11,3+1,4 |
26,4+1,3*, ** |
41,5+1,5** |
66,1+1,2*, ** |
|
Синдром мальнутриции |
5,5+0,9 |
12,7+1,4*, ** |
31,6+0,8** |
17,8+1,5*, ** |
|
Синдром когнитивных дисфункций |
1,6+0,3 |
2,5+0,4*, ** |
5,8+0,9** |
8,9+0,6*, ** |
|
Синдром пролежней |
0,1+0,01 |
0,4+0,02*, ** |
0,5+0,02** |
0,8+0,01*, ** |
|
Обстипационный синдром |
3,1+0,2 |
3,2+0,1** |
6,5+0,3** |
6,4+0,2** |
|
Синдром падений |
7,1+0,3 |
3,4+0,2*, ** |
10,5+0,3** |
7,9+0,1*, ** |
|
Саркопения |
0,1+0,03 |
0,2+0,01** |
3,2+0,2** |
3,1+0,2** |
|
Болевой синдром |
8,9+0,1 |
16,4+0,2*, ** |
13,4+0,1** |
21,3+0,1*, ** |
|
Деменция
|
0,9+0,02 |
0,9+0,03** |
1,7+0,1** |
1,7+0,2** |
|
Тревожно-депрессивный синдром |
25,4+0,5 |
31,4+0,4*, ** |
32,5+0,6 |
48,1+0,3*, ** |
|
Синдром нарушения сна |
26,9+0,2 |
32,1+0,5*, ** |
37,1+0,3 |
49,1+0,2*, ** |
|
Синдром старческой астении |
- |
- |
2,2+0,2** |
2,1+0,1** |
|
Психологические проблемы |
71,6+0,3 |
71,5+0,4 |
71,5+0,4 |
72,4+0,3 |
*p<0,05 между пациентами одной возрастной группы (при сравнении амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов);**p<0,05 между возрастными группами.
Среди пациенток среднего возраста с недержанием мочи синдром гипомобильности диагностирован у 11,3+1,4 пациенток (на 100 человек), находящихся на учете у уролога, и у 26,4+1,3 пациенток, находящихся в учреждении круглосуточного пребывания, p<0,05. Синдром мальнутриции - у 5,5+0,9 и 12,7+1,4 соответственно, p<0,05; синдром когнитивных нарушений - 1,6+0,3 и 2,5+0,4 соответственно, p<0,05; синдром пролежней - у 0,1+0,01 и 0,4+0,02 соответственно, p<0,05; обстипационный синдром - у 3,1+0,2 и 3,2+0,1 соответственно; синдром падений - у 7,1+0,3 и 3,4+0,2 соответственно, p<0,05; саркопения - у 0,1+0,03 и 0,2+0,01 соответственно; болевой синдром - у 8,9+0,1 и 16,4+0,2 соответственно, p<0,05; деменция - у 0,9+0,02 и 0,9+0,03 соответственно, тревожно-депрессивный синдром - 25,4+0,5 и 31,4+0,4 соответственно, p<0,05; синдром нарушения сна - у 26,9+0,2 и 32,1+0,5 соответственно, p<0,05; психологические проблемы отмечены у 71,6+0,3 и 71,5+0,4 соответственно (рис.1).
*p<0,05 по сравнению с пациентами опрошенными в поликлинике.
Рис.1. Распространенность гериатрических синдромов у пациенток среднего возраста с недержанием мочи
Следует отметить, что по таким гериатрическим синдромам, как обстипационный синдром, саркопения, деменция, а также психологические проблемы, по данным амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, достоверной разницы распространенности у пациенток среднего возраста с недержанием мочи не отмечено.
Среди пациенток старческого возраста с недержанием мочи синдром гипомобильности диагностирован у 41,5+1,5 пациенток, находящихся на учете у уролога поликлиники, и 66,1+1,2 пациенток, проходящих лечение в учреждениях круглосуточного пребывания, p<0,05. Синдром мальнутриции отмечен у 31,6+0,8 и 17,8+1,5 пациенток соответственно, p<0,05; синдром когнитивных дисфункций - у 5,8+0,9 и 8,9+0,6 соответственно, p<0,05; синдром пролежней - у 0,5+0,02 и 0,8+0,01 соответственно, p<0,05; обстипационный синдром - у 6,5+0,3 и 6,4+0,2 соответственно; синдром падений - у 10,5+0,3 и 7,9+0,1 соответственно, p<0,05; саркопения - у 3,2+0,2 и 3,1+0,2 соответственно; болевой синдром - у 13,4+0,1 и 21,3+0,1 соответственно, p<0,05; деменция - у 1,7+0,1 и 1,7+0,2 соответственно; тревожно-депрессивный синдром - у 32,5+0,6 и 48,1+0,3 соответственно, p<0,05; синдром нарушения сна - 37,1+0,3 и 49,1+0,2 соответственно, p<0,05; синдром старческой астении - у 2,2+0,2 и 2,1+0,1 соответственно; психологические проблемы отмечены у 71,5+0,4 и 72,4+0,3 соответственно (рис. 2).
*p<0,05 по сравнению с пациентами, опрошенными в поликлинике.
Рис. 2. Распространенность гериатрических синдромов у пациенток пожилого возраста с недержанием мочи
Следует отметить, что по таким параметрам, как обстипационный синдром, саркопения, деменция, синдром старческой астении и психологические проблемы достоверной разницы распространенности между пациентами пожилого возраста с недержанием мочи не отмечено.
Сравнение результатов специализированного гериатрического осмотра у пациенток среднего и пожилого возраста с недержанием мочи показало достоверное возраст-зависимое увеличение распространенности гериатрических синдромов (таблица).
Таким образом, недержание мочи в пожилом и старческом возрасте не является изолированным состоянием, а часто ассоциировано с другими специфическими гериатрическими синдромами, например, психолонарушение сна (82,2 % случаев), что диктует необходимость привлечения в состав бригады для данной категории пациенток врача-гериатра. В рамках существующей организации медицинской помощи женщинам пожилого возраста с недержанием мочи отсутствует система учета гериатрических синдромов, что ведет к отсутствию возраст-ориентированных алгоритмов раннего выявления и амбулаторного ведения пациентов данной возрастной группы.
Рецензенты:
Петров С.И., д.м.н., профессор, профессор-консультант Белорусского республиканского геронтологического общества, г. Витебск;
Осипова О.А., д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии НИУ «БелГУ», г. Белгород.