В генезе легочной гипертензии и системной артериальной гипертензии прослеживаются похожие основные патофизиологические механизмы: вазоконстрикция, редукция легочного сосудистого русла, снижение эластичности стенок легочных сосудов, облитерация просвета легочных сосудов (тромбоз, пролиферация гладкомышечных клеток) [1].
У больных с сочетанной патологией, в частности при совместном течении гипертонической болезни (ГБ) и ХОБЛ, подчас достаточно проблематично выделить и проследить приоритеты вклада в развитие легочной гипертензии отдельных компонентов патогенеза. В доступной литературе недостаточно публикаций, отражающих влияние системных проявлений ГБ на течение и прогноз больных с ЛГ у пациентов с ХОБЛ.
Цель исследования: определить вклад системной артериальной гипертензии на выраженность легочной гипертензии у больных хронической обструктивной болезнью легких.
Задачи исследования:
- Оценить влияние системной артериальной гипертензии на величину легочной гипертензии у больных ХОБЛ.
- Определить влияние степени тяжести ХОБЛ на уровень легочной гипертензии.
- Проанализировать взаимосвязи степени тяжести ХОБЛ и системного артериального давления.
Материал и методы
В исследование были включены 207 пациентов мужского пола с ХОБЛ, проходившие лечение в городском пульмонологическом центре ОКБ № 4 г. Челябинска в 2013. Диагноз ХОБЛ выставлялся на основании критериев постановки диагноза GOLD-2011 [2]. Средний возраст исследуемых групп составил 64,67±9,46 года, структура пациентов представлена в таблице 1. Всем больным было проведено комплексное клиническое обследование, которое включало клиническую оценку жалобы анамнеза, физикальное, лабораторное и инструментальные исследования. Проведена пульсоксиметрия; ФВД (спирография на аппарате Microlab (Англия), общая бодиплетизмография на приборе MasterScreenBody (Jaeger, Германия), трансторакальная эхокардиография на Эхо-сканере Vivid E9 (Норвегия).
За легочную гипертензию принимали увеличение среднего давления в легочной артерии более 25 миллиметров ртутного столба в состоянии покоя (при норме 9-16 мм рт. ст.), рассчитанного при проведении эхокардиографического исследования (ЭХОКГ) [2,3,6].
После подтверждения диагноза ХОБЛ и выявления легочной гипертензии больные были разделены на три группы: 1 группа - пациенты с ХОБЛ, с АГ и ЛГ. 2-ая группа - с ХОБЛ с ЛГ, но без АГ.
Контрольная группа составила 15 пациентов без подтвержденного диагноза ХОБЛ, без анамнестических и физикальных данных АГ и ЛГ.
Для статистической обработки полученных результатов использовалась программа STATISTICA для WINDOWS 7. Использовался t-test, с неравными дисперсиями, 3-х хвостовой. При анализе связей внутри групп применялся линейный парный коэффициент корреляции К. Пирсона.
Таблица 1
Возрастной состав обследуемых пациентов
|
Степень тяжести ХОБЛ |
Количество пациентов, n |
Возраст, М±m |
|
Контрольная группа |
15 |
51,34±9,34 |
|
GOLD 1, легкая |
34 |
66,43±9,87 |
|
GOLD 2, средней тяжести |
39 |
63,79±11,4 |
|
GOLD 3, тяжелая |
57 |
65,39±8,13 |
|
GOLD 4, крайне тяжелая |
62 |
66,02±7,44 |
|
Итого |
207 |
64,67±9,46 |
Результаты и обсуждение
Основные исследуемые показатели приведены в таблице 2.
Таблица 2
Основные данные исследования
|
Степень тяжести ХОБЛ |
n |
САД ЛА, ммртст |
ПП длина, см |
ПП ширина, см |
САД ммртст |
ДАД ммртст |
|
контрольная |
15 |
15,97±5,65 |
1,65±0,65 |
2,12±0,39 |
117,12±2,13 |
68,24±5,24 |
|
Легкая |
34 |
26,94±13,86 |
3,08±0,59 |
3,97±0,20 |
129,34±3,43 |
77,19±3,64 |
|
Средней тяжести |
39 |
28,04±19,77 |
3,17±0,51 |
4,39±0,70 |
129,84±4,13 |
79,38±3,18 |
|
Тяжелая |
57 |
30,86±13,92* |
3,36±0,40 |
4,45±0,73 |
127,63±3,16 |
76,92±4,19 |
|
Крайне тяжелая |
62 |
37,79±18,59* |
3,55±0,50* |
4,61±0,84* |
128,94±4,19 |
77,72±2,18 |
|
|
|
р3-5<0,05 р2-5<0,05 р2-4<0,05 |
р3-5<0,05 р2-5<0,05 |
р2-5<0,05 р2-4<0,05 |
|
|
Примечания: *p<0,05, внутри группы данных исследования; САД ЛА - систолическое артериальное давление в системе легочной артерии, ПП - правое предсердие.
В структуре пациентов с различными степенями тяжести ХОБЛ преобладали больные с тяжелой и крайне тяжелой патологией - 54 % от общего числа обследованных. При этом отмечается достоверное увеличение степени тяжести ХОБЛ в зависимости от стажа заболевания (p<0,05).
По мере увеличения степени тяжести ХОБЛ нарастает ЛГ и имеет статистически значимые показатели. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в группах с тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ.
Подобные же изменения имели значения размеров правого предсердия, и также только в группах с тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ, по сравнению с легкой ХОБЛ.
Показатели АД в общих группах (с АГ и без таковой) особых статистических закономерностей не выявили.
В таблице 3 представлены данные для группы больных ХОБЛ с АГ и ЛГ.
Таблица 3
|
ХОБЛ с АГ и ЛГ |
||||||
|
Степень тяжести ХОБЛ |
n |
САД ЛА, ммртст |
ПП длина, см |
ПП ширина, см |
САД ммртст |
ДАД ммртст |
|
Контрольная |
15 |
15,97±5,65 |
1,65±0,65 |
2,12±0,39 |
117,12±2,13 |
68,24±5,24 |
|
Легкая |
24 |
27,18±12,56 |
3,07±0,61 |
3,96±0,22 |
137,86±4,86 |
87,65±4,23 |
|
Средней тяжести |
23 |
28,17±14,65 |
3,16±0,41 |
4,46±0,37 |
138,56±3,76 |
86,83±3,19 |
|
Тяжелая |
45 |
31,69±14,18* |
3,41±0,43 |
4,47±0,64 |
138,64±2,14 |
87,94±4,28 |
|
Крайне тяжелая |
50 |
38,91±16,79* |
3,57±0,53* |
4,61±0,67* |
139,45±3,17* |
89,17±4,82* |
|
р3-5<0,05 р2-5<0,05 р2-4<0,05 |
р2-5<0,05
|
р2-5<0,05
|
р2-5<0,05
|
р3-5<0,05
|
||
При выделении подгруппы ХОБЛ с АГ и ЛГ наблюдается как статистически значимое увеличение ЛГ, по мере нарастания тяжести ХОБЛ, так и достоверное увеличение АГ, особенно в группе с крайне тяжелой ХОБЛ. При этом отмечается и наличие корреляционной связи между повышением АГ и ЛГ (r=0,65, p<0,05).
Кроме того, в представленной подгруппе пациентов отмечается увеличение системного артериального давления по мере увеличения степени тяжести ХОБЛ.
В таблице 4 представлены данные пациентов ХОБЛ без АГ, но с легочной гипертензией.
Таблица 4
|
ХОБЛ без АГ, с ЛГ |
||||||
|
Степень тяжести ХОБЛ |
n |
САД ЛА, мм рт. ст. |
ПП длина, см |
ПП ширина, см |
САД мм рт. ст. |
ДАД мм рт. ст. |
|
Контрольная |
15 |
15,97±5,65 |
1,65±0,65 |
2,12±0,39 |
117,12±2,13 |
68,24±5,24 |
|
Легкая |
10 |
26,70±11,56 |
3,06±0,46 |
3,98±0,18 |
119,25±5,82 |
67,34±2,46 |
|
Средней тяжести |
16 |
27,91±15,86 |
3,18±0,31 |
4,32±0,70 |
118,38±3,18 |
71,27±2,15 |
|
Тяжелая |
12 |
30,02±11,13* |
3,32±0,39* |
4,44±0,71 |
116,39±2,95 |
65,48±3,17 |
|
Крайне тяжелая |
12 |
36,66±14,45* |
3,53±0,52* |
4,61±0,19* |
119,78±3,58 |
64,18±2,47 |
|
р3-5<0,05 р2-5<0,05 р2-4<0,05 |
р2-5<0,05 р2-4<0,05 |
р2-5<0,05 р2-4<0,05 |
||||
Как видно из представленных данных подобных влияний, как в предыдущей группе, системной артериальной гипертензии на состояние ЛГ не наблюдается.
Выводы
- Системная артериальная гипертензия имеет статистически значимое влияние на величину легочной гипертензии у больных ХОБЛ (r=0,65, p<0,05).
- По мере увеличения степени тяжести ХОБЛ увеличивается степень ЛГ.
- В группе больных с сочетанным течение ХОБЛ и АГ наблюдается рост системного артериального давления при увеличении степени тяжести ХОБЛ.
Рецензенты:
Шапошник И.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск;
Синицын С.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии ГОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск.