Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Согласно литературным данным, патология системной гемодинамики серьезно осложняет характер течения болезней, протекающих в тканях пародонта [1-3].

Нарушения центральной гемодинамики при артериальной гипотензии (ПАГ) не могут не ухудшать характер кровотока в микроциркуляторном русле пародонта, осложнять течение патологических процессов [1]. Однако сведения об особенностях микроциркуляторных расстройств и характере клинических проявлений болезней в тканях пародонта при сосудистых дистониях в доступных информационных источниках единичны. Имеющиеся сведения часто противоречивы, а методы адекватной терапии воспаления на фоне нарушений кровоснабжения, связанных с патологией АД, практически отсутствуют [1; 3; 8; 9].

Цель работы: уточнить особенности течения хронических гингивитов и пародонтитов в различные возрастные периоды у пациентов с фоновой первичной артериальной гипотензией.

Материал и методы исследования: Исследования проводились в процессе выполнения комплексной межкафедральной научной работы «Оптимизация методов терапии региональных расстройств гемодинамики при сосудистых дистониях». В результате исследований изучен стоматологический статус, осуществлено клинико-инструментальное обследование 90 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта (ВЗП) при наличии фоновой первичной артериальной гипотензии (ПАГ) - I группа, 70 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта и нормальными показателями АД - II группа (АД-N), 40 - с интактным состоянием пародонта и нормальными показателями АД, двух возрастных подгрупп - 14-17 и 35-44 лет (табл. 1).

Таблица 1 - Распределение обследуемых по группам

В диагностике болезней пародонта использована классификация, утвержденная на заседании Президиума секции пародонтологии Стоматологической ассоциации России (2001).

Изучение состояния пародонта и лечебно-профилактические мероприятия проводились в стоматологическом кресле с помощью обычного набора стоматологических инструментов. Комплексное обследование включало: сбор анамнеза, осмотр и инструментально-функциональные методы исследований. Выясняли жалобы больного, длительность заболевания, перенесенные и сопутствующие заболевания, наследственную отягощенность.

После внешнего осмотра приступали к осмотру и инструментальному обследованию полости рта. Учитывали цвет и увлажненность слизистой оболочки, глубину преддверия полости рта, наличие и выраженность тяжей слизистой оболочки, прикрепление уздечек. Определяли соотношение зубных рядов, положение зубов в зубной дуге, выраженность или стертость бугров, наличие клиновидных дефектов, эрозии эмали, гипоплазии, флюороза наличие трем, диастем, оценивали состояние пломб и др.

При обследовании тканей пародонта обращали внимание на их состояние (цвет, плотность, болезненность, отечность, кровоточивость, гипертрофия). Оценка тканей проводилась по индексу СРIТN с помощью специального пуговчатого зонда в области 17, 16, 11, 26, 27, 36, 37, 31, 46, 47 зубов, использованы в работе расчеты индекса РМА, индекса кровоточивости десневой борозды SBI и пародонтального индекса (PI) [8]. Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью упрощенного гигиенического индекса ОНI-S [8].

Результаты и обсуждение. Анализ стоматологического статуса обследованных пациентов с ПАГ и артериальной нормотензией позволил выявить имеющиеся заболевания зубочелюстной системы: кариес, гингивиты, пародонтиты, зубочелюстные аномалии и др.

Пациенты контрольных групп с артериальной нормотензией и интактным пародонтом жалоб на состояние пародонта не предъявляли. Осмотр ротовой полости выявил: десневой край - плотный, бледно-розового цвета, зубной налет мягкий, в незначительном количестве, отсутствуют пародонтальные карманы и кровоточивость при зондировании. Индекс OHI-S составлял 0,59±0,08; индексы PMA, PI и SBI не определялись.

Среди 50 подростков с воспалительными заболеваниями пародонта и системной артериальной гипотензией (отобранных методом случайной выборки из числа 630 пациентов, наблюдаемых в процессе межкафедральных многолетних проспективных исследований) частота катарального гингивита (КГ) составила 60%, пародонтита легкой степени (Плс) - 38,0%, а средней степени тяжести отмечен лишь у одного пациента.

У 40 подростков с нормальным уровнем АД катаральный гингивит выявлен у 75,0%; пародонтит легкой степени у 25,0% обследованных, пародонтит средней степени тяжести не был отмечен.

В старшей группе пациентов с фоновой ПАГ и наличием воспалительных заболеваний в тканях пародонта катаральный гингивит выявлен у 37,5%, пародонтит легкой степени у 35,0% обследованных, пародонтит средней степени тяжести у 27,5%, а у пациентов с артериальной нормотензией - 53,3, 30,0 и 16,6% соответственно.

Проявлениями катарального гингивита являлись: жалобы на периодическую кровоточивость десен во время еды или при чистке зубов, неприятный запах изо рта; часто воспалительные изменения слизистых выявлялись во время осмотра (44,6%). При объективном обследовании выявлены: отек, гиперемия десневого края и межзубных сосочков, кровоточивость из вершин зубных сосочков, наличие зубных отложений, часто отмечалась кровоточивость десен при приеме пищи, что свидетельствовало о присутствии воспалительных явлений в тканях десны.

Индекс PMA у пациентов с КГ на фоне ПАГ составил в среднем 37,4±1,3, индекс гигиены ОНI-S- 2,05±0,07, пародонтальный индекс РI-1,47±0,08, кровоточивость по индексу SBI - 1,53±0,05, что также подтверждало наличие воспаления.

Несколько менее выраженными были клинические проявления воспаления при КГ на фоне нормальных значений АД во второй возрастной группе: индекс PMA составил 30,9±1,2, индекс гигиены ОНI-S-1,57±0,05; пародонтальный индекс РI-1,26±0,05, кровоточивость по индексу SBI - 1,34±0,06.

Наличие пародонтита легкой степени сопровождалось жалобами на кровоточивость десен. Осмотр выявлял симптомы катарального гингивита: гиперемию, отечность десневых сосочков, присутствие над- и поддесневых зубных отложений, а также наличие пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм и незначительной подвижности зубов (I степень).

При Плс и фоновой ПАГ индекс OHI-S составил 2,24±0,09; его значения были более чем в 3 раза выше, чем в контрольной группе, пародонтальный индекс PI был равен 3,40±0,06; индекс кровоточивости SBI составил 1,53±0,07.

В контроле при Плс на фоне нормального АД индекс OHI-S составил 2,03±0,06; пародонтальный индекс был равен 3,06±0,08; индекс кровоточивости SBI составил 1,44±0,09 (табл. 2).

Таблица 2 - Особенности воспалительного процесса в пародонте при фоновой ПАГ

Примечание * - достоверность различий при сравнении с контролем (р<0,001);

♦ - достоверность различий между группами (р<0,05).

Наиболее значительные изменения отмечены при пародонтитах средней степени (Псс) тяжести при фоновой ПАГ, так, индекс OHI-S составлял 2,53±0,11; пародонтальный индекс был равен 3,97±0,03; индекс кровоточивости SBI составил 2,62±0,08.

На фоне нормального АД при Псс отмечены значительно меньшие изменения функционального состояния пародонта: индекс OHI-S составлял 2,28±0,10; пародонтальный индекс был равен 3,62±0,09; индекс кровоточивости SBI составил 1,63±0,12.

Клинически пародонтит средней степени сопровождался жалобами пациентов на неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при приеме пищи и чистке зубов. Осмотр выявил более значительную гиперемию и отечность десневых сосочков, пародонтальные карманы отмечены глубиной до 6-7 мм, чаще с присутствием серозного экссудата в пародонтальных карманах.

Распределение интенсивности патологии пародонта по секстантам (индекс CPITN) представлено в таблице 3. Из представленных в таблице сведений явствует, что интенсивность отдельных симптомов функциональных расстройств пародонта достоверно выше в группе обследованных с ПАГ, чем во второй группе и в контроле.

Таблица 3 - Интенсивность патологических изменений тканей пародонта, индекс CPITN у пациентов с ПАГ

Примечание * - достоверность различий при сравнении с контролем (р<0,05),

♦ - достоверность различий между группами.

На рентгенограммах проявления пародонтита легкой степени выражались в разволокнении кортикальной пластинки, окружающей межальвеолярные гребни, резорбции верхушек гребней. Участки резорбции имели нечеткие контуры и были окружены участками очагового остеопороза.

Изменения выявлялись как в области отдельных зубов, так и распространялись на более значительные области альвеолярных отростков, что свидетельствовало о генерализации процесса.

При средней степени пародонтита деструктивные изменения в костной ткани приводили к разрушению перегородок в пределах 1/2 их высоты. При этом также наблюдалась различная степень активности процесса, которая определялась четкостью контуров разрушенных отделов, наличием или отсутствием зон остеопороза.

Заключение

Таким образом, характеристика стоматологического статуса пациентов с различным уровнем системного АД указывает на ухудшение показателей гигиенических индексов с возрастом, однако при фоновой первичной артериальной гипотензии они достоверно выше не только значений контрольных групп, но также и показателей пациентов с воспалительным процессом на фоне нормального уровня АД. Результаты исследования свидетельствуют о более высокой распространенности и более тяжелом течении хронических воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с фоновой артериальной гипотензией, что говорит о необходимости разработки адекватных схем терапии, учитывающих вклад системных и микроциркуляторных расстройств гемодинамики при сосудистых дистониях в особенности клинических проявлений болезней.

Рецензенты:

Золоев Р.В., д.м.н., зав. кафедрой стоматологии № 3 ГБОУ ВПО «СОГМА» МЗ РФ, г. Владикавказ.

Тобоев Г.В., д.м.н., зав. кафедрой стоматологии № 2 ГБОУ ВПО «СОГМА» МЗ РФ, г. Владикавказ.