Колонизация слизистой оболочки желудка H. pylori сопровождается развитием хронического гастрита, который у части пациентов эволюционирует в направлении болезни или рака желудка [1].
Общеизвестно, что Helicobacter pylori продуцирует в большом количестве фермент уреазу. Бактериальная уреаза разлагает мочевину в желудке до углекислого газа и аммиака [5].
По данным авторов в работе [2], описаны эпидемиологические исследования, показывающие, что доля случаев рака, ассоциированного с Helicobacter pylori, а следовательно, потенциально предотвратимых посредством эрадикационной терапии, составляет от 60% до 90%. Это позволяет прогнозировать возможность существенного снижения заболеваемости и смертности в популяциях с высоким уровнем инфицированности Helicobacter pylori в сочетании с высокой заболеваемостью раком желудка.
На сегодняшний день существующие методы диагностики H. pylori - инфекции включают неинвазивные и инвазивные исследования.
В работе [4] описаны методы, согласно рекомендациям 4-го Маастрихтского консенсуса 2012 года, по диагностике и лечению инфекции H.pylori, в которых указан уреазный дыхательный тест с использованием 13C мочевины, остающийся лучшим неинвазивным тестом для диагностики инфекции H.pylori .Он имеет высокую точность и нетрудоемок.
Авторами в работе [6] при проведении теста применяются 13С диагностические наборы, которые не обладают радиоактивностью.
В работе [3] описан неинвазивный дыхательный ХЕЛИК®-тест для диагностики инфекции Helicobacter pylori , который чаще применяется в клинической практике.
Инвазивные методы болезненны и требуют множественных образцов для достижения адекватной чувствительности.
Разработанные серологические тесты «ИммуноКомб» обладают достаточной специфичностью и рекомендованы для серологического мониторинга инфекции H.pylori. Вместе с тем на ранних фазах инфекционного процесса целенаправленные обследования на Helicobacter pylori редки, и поэтому чаще заболевание переходит в хроническую стадию.
В связи с чем целью работы явилось выявление скрытого инфицирования методом иммуноферментного анализа определения количества IgG к инфекции Helicobacter pylori у добровольных доноров костного мозга киргизской национальности.
Материалы и методы исследования
Проведены исследования на определение количества IgG к инфекции Helicobacter pylori с различной хронической патологией. Наследственность у всех обследуемых не отягощена. Исследования проводились в лаборатории бактериальных капельных инфекций ФБУН Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера с 2005 по 2008 года. В группу исследования вошли 78 добровольных потенциальных доноров костного мозга киргизской национальности - граждане Киргизской Республики из Национального Регистра гемопоэтических стволовых клеток Киргизии в Санкт-Петербурге. Исследованы 78 сывороток крови доноров в возрасте от 18 до 50 лет, из них 16 женщин и 62 мужчин, проживающих в г. Санкт- Петербург.
Данные сопоставлялись с контрольной группой-79 здоровыми жителями Северо-западного региона Российской Федерации, исследованные в ФБУН Санкт-Петербургского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Л.Пастера.
Определение уровней количества Ig G к Helicobacter pylori.
Определяли количество Ig G к Helicobacter pylori методом иммуноферментного анализа, результат выражали в международных единицах.
При этом была использована тест-система «ИммуноКомбIIHelicobacter pylori IgG».
Оценка результатов проводилась по шкале, прилагаемой к тест-системе. По уровню антител сыворотки распределялись по соответствующим группам.
0-U/ml- отрицательный результат
20-39 U/ml - низкий уровень антител
40-90 U/ml - средний уровень антител
91-120 и более U/ml - высокий уровень антител
Статистическая обработка полученных результатов включала в себя анализ стандартных критериев. X2-квадрат использовался для оценки достоверности различий по встречаемости определенных признаков между контрольной группой и группой доноров. Определение величины "р", соответствующей найденному значению. X2 -квадрат велось по
компьютерной программе с учетом одной степени свободы.
Все математические расчеты и общий статистический анализ полученных исследований проводили с помощью персонального компьютера с использованием пакета прикладных программ для Электронных Таблиц -" Microsoft - ExcelM Версия 7,0 для Windows 95, для Windows-2010, Statistica-5.
Результаты и их обсуждение
При проведении исследований на определение количества Ig G к Helicobacter pylori добровольные доноры считали себя практически здоровыми людьми, клинических проявлений не выявлено. Однако у большинства обследуемых в детстве перенесший хронический тонзиллит, в анамнезе хронический гастрит в стадии ремиссии, хронический бронхит, хронический пояснично-крестцовый радикулит, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.
Сравнительная оценка частоты встречаемости уровней IgG к инфекции Helicobacter pylori у доноров киргизской национальности и здоровых жителей Северо-западного региона Российской Федерации
|
уровни Ig G к инфекции Helicobacter pylori |
доноры киргизской национальности п = 78 ж м |
жители Северо-западного региона Российской Федерации п =79 ж м |
|
отрицательный уровень (0- U/ml) от 18 до 50 лет |
3,4% 8,5%*** |
0,04% 2,7% |
|
Низкий уровень (20-39 U/ml) от 18 до 25 лет |
0,005% 0,0004 %** |
0,06% 2%
|
|
Средний уровень (40-90 U/ml) от 26 до 35 лет |
0,0005% 1,3%***
|
3,4% 12% |
|
Высокий уровень (91-120 и более U/ml) от 36 до 50 лет |
0,05 % 1,6 %***
|
4,4% 6,8% |
Примечания ** - p< 0,05, *** - p<0,001
Как видно из таблицы, показано, что отсутствие Ig G к инфекции Helicobacter pylori выявляется у доноров киргизской национальности в возрасте от 18 до 50 лет среди женщин в 3,4 % и среди мужчин 8,5 % случаях. По частоте встречаемости Ig G к инфекции Helicobacter pylori наиболее чаще у доноров киргизской национальности низкий и средний уровень иммуноглобулина IgG к инфекции Helicobacter pylori регистрируются в возрасте от 18 до 35 лет, а высокий уровень (от 91-120 и более U/ml) выявляется в возрасте от 36 до 50 лет, причем среди женщин 0,05% практически в единичных случаях и чаще среди мужчин 1,6% случаях и имеют статистически высоко достоверные отличия, где р<0,001.
Клинически носительство не проявлялось. От проведения гастроскопии доноры, страдающие гастритом, отказывались. Установлено, что большая часть обследованных потенциальных доноров имели в крови низкие и средние уровни Ig G к Helicobacter pylori.
В отличие от них, у жителей Северо-западного региона РФ встречается чаще практически высокий уровень среди женщин в 4,4% и среди мужчин 6,8% случаев в возрасте от 36 до 50 лет, средний уровень в возрасте от 26 до 35 лет Ig G к инфекции Helicobacter pylori выявляется у женщин 3,4% и у мужчин в 12% случаях, реже регистрируется в возрасте от 18 до 25 лет низкий уровень антител Ig G к Helicobacter pylori среди женщин 0,06% и среди мужчин 2% случаев. Отрицательные результаты регистрируются в возрасте от18 до 50 лет, причём среди женщин в 0,04% и среди мужчин в 2,7% случаях.
Добровольные доноры с высоким содержанием уровня Ig G к инфекции Helicobacter pylori, нуждаются в дальнейшем обследовании и наблюдении у терапевта и гастроэнтеролога.
При планировании неродственной пересадки костного мозга необходимо улучшить алгоритм безопасности донора костного мозга.
В перспективе включить в перечень исследований определение содержания Ig G к Helicobacter pylori донорам при планировании трансплантации костного мозга.
Полученные данные являются основанием для рекомендации углубленного обследования доноров с целью правильного их подбора при планировании близкородственной, неродственной трансплантации костного мозга.
Выводы:
- С целью достижения максимальной безопасности при планировании неродственной трансплантации костного мозга оптимальным является типирование иммуноглобулина Ig G к инфекции Helicobacter pylori.с профилактической целью.
- У потенциальных доноров костного мозга киргизской национальности чаще выявляется низкий и средний уровень Ig G к Helicobacter pylori.
- Донорам с высоким уровнем Ig G к Helicobacter pylori необходимо углубленное исследование в выявлении генетического материала возбудителя и наблюдение у терапевта и гастроэнтеролога.
Рецензенты:
Молдобаева М.С., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом эндокринологии Кыргызской Государственной Медицинской Академии, президент Кыргызской ассоциации специалистов по инфекционным болезням, вице-президент ассоциации гастроэнтерологов Кыргызской Республики, г. Бишкек.
Краева Л.А., д.м.н., ведущий научный сотрудник, ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, г. Санкт-Петербург.